重点病种地急诊服务流程与服务时限

1、实用标准附件 3急诊服务流程与服务时限拨打急救电话经救护车接来的患者（院前急救）（或） / 自行 来院患者-急诊科护士接诊挂号-测T、P、R、BP观察神志-立即通知值班医生医生立即接诊病人查体、完善检查：（1 ）轻症：输液、治疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重 者，则住院、手术 ;（2） 危重：立即进入抢救室抢救-心肺复苏、吸 氧、开放静脉通路、心电监护-医师全程陪同-送住院、手术、 重症监护。服务时限挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间W10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间w 30分钟。血、尿、便常规检 验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间w30分钟，生化

2、、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间w 2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间w4天。急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合 流程1 、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室 接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间v10分钟。2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话 通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准 备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者 护送至病房，并与临床医生做好交接。4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到 随到随检

3、、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生， 做好记录，并快速给出检查报告。5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用 药后交费，并做好记录。6收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费， 保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。文档危重病人抢救流程向陪护人交代病情及签署危重通知单记录（医师记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）实用标准观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估 -抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪护人去收费处初步结算）创伤的急诊服务流程1、在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断2、依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和 张力初步判断

4、血压的大致范围实用标准文档生命体征平稳生 命 体 征 不 稳 疋附 CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，为心脏(cardie) ， R为呼吸 (respiration) ，A为腹部 (abdomen)，S为脊柱(spine)， H为头颅(head)，P为骨盆 (pelvis) ，L为四肢(1imb)，A 为血管(artery) ， N为神经 (nerve)。相关检查呼吸和循环支持急性颅脑损伤急诊处理流程特别注意：保持呼吸道通畅：气管插管，辅助呼吸指标：PaC02 30 35mmHg , PaO2>75mmHg ,SaO2>95%。救治要求：1 、维持血压：补充血容

5、量、抗休克、处理创面活动出血, 保持收缩压 >90mmHg ，平均动脉压 >80mmHg 。2、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变。3、检查头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部位复合 伤情况。4、头颅 CT 扫描与相关检查，如胸腹部 B 超， X 线摄片、血 常规、生化、血型等。急性严重创伤抢救流程图匚般处理平卧位，休克者抬高双下肢严密监护生命体征止血、止痛、镇静k院前急救立即排除威胁生命因素20度 保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧 建立静脉通道并适当输入晶体液休克者注意保温(泌尿系损伤留置尿管 观察尿的颜 色和量全血尿提 示尿路损伤 严重，防止尿 管堵塞卧床休息， 碱化

6、尿液f颅脑伤 J CSF漏时勿填塞冲洗滴药高颅压者20即露醇125ml快速静滴或速尿20 mg静注脑疝者就近 处理或快速送 院<)m部伤闭式引流处理 张力性气胸、液 气胸固定浮动的胸 壁肺挫伤必要时 行机械通气心包填塞者行 紧急穿刺减压 k)腹部伤'反复审定腹 部情况，确诊 腹腔出血，可 反复穿刺腹腔穿刺阳性率>90%对腹腔出血 者尽早开腹探 查.)(脊柱骨盆四肢伤、上颈托、头部 固定器并卧硬质 担架固定骨折严重骨盆骨折 者应常规肛门指 诊以排除膀胱、 直肠损伤并严密 观察转运途中监护救治、院内处理価脑伤、头颅CT检查 颅内血肿、脑 挫伤严重水肿、 手术清除血肿 或减压非手

7、术治疗： 脱水、利屎、降 颅压维持水、电解 质、酸碱平衡 预防感染营养支持胸部伤 胸部X线或CT检查内固定浮动 胸壁胸部开放伤、活动性出血、心包填塞 应开胸探查 支持呼吸功 能预防感染营养支持L J腹部伤 B超、X线、CT检查腹腔灌洗确诊腹腔脏 器损伤者应开 腹探查，胃肠 减压维持水电解 质酸碱平衡 预防感染 营养支持他屎系损伤 B超、CT检肾挫伤者绝 对卧床休息、 止血、碱化尿 液肾，膀胱挫 裂伤应行手术 修复维持水电解 质酸碱平衡保护肾功能预防感染L J（脊柱骨盆四肢、 伤 X线、CT检脊髓受压者 急诊手术减压 骨盆骨折大 出血即血管内 止血直肠膀胱损 伤尽早手术骨折整复手 术急性缺缺血性

8、脑卒中急诊诊治流程急诊初筛卒中病人1记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查）、诊断和处理原则45分钟内完成头颅CT血常规、急诊生化和凝血功能检查；进行 NIHSS评估/溶栓排除标准:发病时间3小时年龄80岁或18岁症状迅速改善其他符合溶栓标准:发病时间3小时 18岁 年龄80岁无出血倾向者筛选有病程记录患者和家属不同意者联系抢救室主 班进行溶栓治 疗X.q、签字2、就地治疗，联 系住院.房颤引起的脑梗死抗凝治疗（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）基本抢救措施体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁给氧及消泡：鼻导管或面罩加压.从20006000ml/min，使氧气通过20%30% 酒精

9、湿化瓶，以消泡镇静：杜冷丁 50100mg皮下注射或肌注或吗啡510mg注意 适应证糖皮质激素：氢化可的松100200mg+10%GS100ml 或地塞 米松10mg iv正性肌力减轻前后负荷快作用强心药：西地兰0.4mg静注，静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺，米力农，主动脉内球囊泵速利尿剂：速尿20mg 或利尿酸钠25mg静注。可1520min重复，（记24小时出入量），注意补钾。血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等血液滤过去除诱因、监护控制高血压控制感染手术治疗机械性心脏损伤，纠正心律失常进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析， 血常规，肾功能。支持疗法，防治水电解质及酸

10、碱失衡。抢救程序一、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。二、吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气加入。如病人不能耐受可降低酒精浓度 或间断给予。三、吗啡5-10mg静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次，老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。四、 快速利尿 呋塞米20-40mg

11、静注，于2分钟推完，10分钟内起效，可持续3-4小时，4小时后可重复一次，除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利 于肺水肿缓解。五、血管扩张 以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。(1) 硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，静注后2-5分钟起效，一般剂量为12.5-25 他/min滴入，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右；对原有高 血压者血氰化物，用药时间不宜连续超过 24小时。(2) 硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，是 LVEDP及肺血管压降低。患者对 本药的耐受个体差异较大，可先以10曲/min开始，然后每10分钟调整一次， 每次增加5-10 pg，以血压达到上述水平为度。(

12、3) 酚妥拉明：为a受体阻断剂，以扩张小动脉为主。静脉用药以0.1mg/mi n开 始，每5-10分钟调整一次，最大可增至1.5-2.0mg/min ，检测血压同前。六、洋地黄类药物 可考虑用毛花甙丙静脉给药，最适合用于心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全。首剂可给0.4-0.8mg ， 2小时后可酌情再给0.2-0.4mg。对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药 物，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速心室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利缓解肺水肿。七、氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助

13、作用八、其他 应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，在情况紧迫, 其他治疗措施尚未奏效时，也能对缓解前病情一定的作用。待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。呼吸衰竭抢救流程可疑呼衰：呼吸困难、发绀、肺部罗音、神志障碍立即一般评估、监测生命体征（T、P、R、BP、SaO2 ）即查血标本：血气分析、急诊生化、血 常规急诊胸片、ECG气道阻塞呼吸异常.清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 怪紧急气管切开或插管、飞机械通气> 呼之无反应,无上述情况或经处理解除危及生 命的情况后后氧疗；明确病史；视血气分析结果初步判断呼吸衰竭严重程度及分治疗原则心肺复苏建立通畅的气道增加通气量1

14、 清除气道分泌物祛痰剂一氯化铵、碘化钾、沐舒坦等；雾化吸入一a-糜蛋白酶5mg+生理盐水10ml促进痰液排出；体位引流、 吸痰等措施，必要时可行纤支镜吸痰。2.药物；留：控制感染型呼吸衰竭除支气吸道通畅;；严重患碱和电壬 般兴I基础疾I呼衰因人出现肺型脑病时可使用呼吸兴奋r治疗同时留取痰培养； 2 根据药敏调整用药。$疗，联用抗胆碱能II型呼吸衰当经上述综合治疗措施后，呼衰仍不缓解或病情进一步加?合理氧疗：一般可吸入较高浓度应用指症35%50%）以上了?确定是否咳痰能用无创强，吸机或根据病情判断仅，使神志基本清楚、60mmH性或, Sa有一定的配 但要和意解止氧中气道分泌物勺或自主咳需要少量的

15、血管活性药物维持（多巴胺5ug/kg/min ）。2对于病情较轻（动脉血pH 7.35, PCO2 45mmHg ）的患者宜早期应用 NPPV ;有仓合理氧应用指征空制FiO2，原则上应低浓度（v 1?危及生命的低氧血症（PaO2<50mmHg或poo是否i需使21无m呼吸机或根据病情判断有无气 2通气治疗进行性升高伴严重的酸中毒（< 7.20）;3严重的神志障碍（如昏睡、昏迷或谵妄）；4严重的呼吸窘迫症状（如呼吸频率35%管插管、持续吸氧。有创pH>40实用标准常用NPPV模式：CPAP、PSV+PEEP （通常所称双水 平正压通气Bippap即主要为此种通气模式）。参数一

16、般采取适应性调节方式，呼气相压力从2-4cm文档O、吸气相压力从 4-8cmH2O开始逐渐上调， 待患者耐受后再逐渐上调，直至达到满意的通气水平。常用的模式：A/C、SIMV、PSV、SIMV+PSV ；参数调节： 呼吸频率（f）依不同模式而各异， 吸气 时间（Ti ）或吸呼时比（I:E）， Ti 0.8 1.2秒，l:E 与f及Ti有关；潮气量（Vt）： 610ml/kg ;吸氧浓度（FiO2）能达到目标氧合的适宜浓度，注意避免氧中毒。实用标准急性呼吸衰竭抢救程序A:急性呼吸衰竭:慢性呼吸衰竭急性加重文档建立通畅的气道A:迅速气管内插管 清除气道分泌物 气道湿化A&B :支气管扩张剂

17、B :鼓励咳嗽、体位引流、 吸痰、祛痰剂增加通气量改善 C02潴留B雾化吸入、糖皮质激素氧疗A:短期内较高浓度B:持续低流量FiO2=0.50FiO2=0.300.40:呼吸兴奋剂 J （无效时）A&B机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气A :潮气量不宜大B:潮气量稍大频率稍快频率宜慢、I : E=1: 2以上纠正酸碱失调和电解质紊乱A:有感染征象时控制感染B:强效、广谱、联合、静脉使用A&B 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症B:抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压农药中毒抢救流程广紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚3.无

18、上述情况或经处理解除 危及生命的情况后急性心肌梗死急诊服务流程怀疑缺血性胸痛呼之无反应，无脉搏气道阻塞r清除气道异物， 保持气道通畅；大 管径管吸痰 气管切开或者一清除气道异物,保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者心肺复苏停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上阿司匹林160325mg嚼服 硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5 20 （jg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡24mg静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸快速评估（10分钟） 迅速完成12导联的心电 图 简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单（参见急救流程一书）、 核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检查10分钟内回顾初次的12导联心电图ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*.7*ST段压低或T波倒置ST段抬高性心肌梗死 （STEM）11020分钟内