CVVH治疗量计算

1、肾脏的生理功能肾脏的生理功能肾脏替代治疗肾脏替代治疗 vs. 肾脏肾脏滤器剖面图滤器剖面图滤器清除物质的原理滤器清除物质的原理u超滤(ultrafiltration)u对流(convection)u弥散(diffusion)u吸附(adsorption)溶溶质随液体质随液体移移动动, ,“溶溶剂剂拖移拖移”CVVH溶质清除溶质清除-对流对流作用作用对流作用的原理对流作用的原理u 跨膜压（跨膜压（TMP):半透膜半透膜 两侧的压力差两侧的压力差u溶质的移动溶质的移动 从压力高的一侧向压力低的一侧从压力高的一侧向压力低的一侧 随溶剂移动随溶剂移动 对流作用的原理：对流清除率对流作用的原理：对流清除

2、率对流清除率（对流清除率（C)=S. UFRC)=S. UFR筛选系数筛选系数Ronco CVVHRonco CVVH的治疗剂量的治疗剂量超滤率超滤率筛选患者（筛选患者（n=492n=492）随机分组（随机分组（n=425n=425）排除患者（排除患者（n=67n=67）UFR20ml/kg/h（n=146）UFR35ml/kg/h（n=139）UFR45ml/kg/h（n=140）Ronco C，et al Lancet，2000,356:26-30CVVHCVVH治疗定量评价治疗定量评价超滤率超滤率u超滤率超滤率(UFR):u单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量u单位：ml/kg/h

3、uUFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMP Lp：滤器膜超滤系数；A：滤器膜面积； TMP：跨膜压CVVH液体清除液体清除-超滤作用超滤作用跨膜压跨膜压(TMP)：uTMP的作用下溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动uTMP越高，超滤越多溶质清除增加对流清除能力的影响因素：滤对流清除能力的影响因素：滤过分数（过分数（FF )u滤过分数滤过分数(FF)% =Quf/Qp=UFR.kg/QpuQuf（ml/h）= 超滤量超滤量 (每小时从流经滤器血每小时从流经滤器血 浆内清除的液体量浆内清除的液体量)uQp(ml/h) = 流经滤器的血浆流量流经滤器的血浆流量u血液流量血液流量 = 滤过分数滤过分

4、数u滤过分数滤过分数 = 血液浓缩血液浓缩(滤器凝血滤器凝血)基于血浆的滤过分数基于血浆的滤过分数 30%u前稀释前稀释u后稀释后稀释From pat前稀释前稀释filterTo patFrom patTo patfilter后稀释后稀释无血液浓缩的过程，无血液浓缩的过程，UFR不受不受FF限制限制有血液浓缩过程，有血液浓缩过程，UFR受受FF限制限制基本概念基本概念病例分析病例分析1：u病史：病史：冠心病合并慢性肾病，发生急性左心功能衰竭、心源性冠心病合并慢性肾病，发生急性左心功能衰竭、心源性 肺水肿合并肺水肿合并ARF，体重体重75kguCRRT治疗条件：治疗条件：后稀释CVVH，置换液2

5、000 mL/hr，液体平衡-100 mL/hr，血流速150 mL/min，HCT 30%。u问题：问题：要达到35mL/h/kg剂量，需将置换液增加为多少？ -后稀释CVVH局限性？是否考虑模式变化？CVVHCVVH后稀释后稀释UFRUFR的计算的计算u基本条件：基本条件：u体重体重75kg，HCT=30%uBFR150ml/min， RFR=2000ml/hu每小时平衡负每小时平衡负100ml/hUFR=(RFR-每小时平衡每小时平衡)/体重体重 (ml/kg/h)CVVH后稀释FF的计算uFF=(2000+100) / 150(1-30%)60 =0.33u基于血浆FF= UFR体重/

6、BFR(1-HCT)60CVVHCVVH后稀释后稀释UFRUFR的计算的计算要达到要达到35mL/h/kg剂量，需将置换液增加为多少？剂量，需将置换液增加为多少？CVVHCVVH前稀释前稀释UFRUFR的计算的计算UFR=BFR稀释分数稀释分数 (置换液量置换液量-每小时液每小时液 体平衡体平衡)/体重体重CVVHCVVH前稀释前稀释FFFF的计算的计算uFF=每小时液体负平衡每小时液体负平衡/60BFR(1-HCT)前后稀释的区别前后稀释的区别u 前稀 后稀u滤器内血液 稀释 无稀释u滤过分数 低 高u滤器内凝血 不易发生 易发生u滤过效率 低 高u置换液需求 高 低 前稀和后稀的混合会起到

7、较好的效果前稀和后稀的混合会起到较好的效果CVVH前稀前稀+后稀后稀UFR的计算的计算u基本条件：基本条件：u体重体重75kg，HCT=30%uBFR150ml/min， RFR=3000ml/h,u其中前稀其中前稀1000ml，后稀，后稀2000mlu每小时平衡每小时平衡100ml/h(3000+100)/75=35.7 ml/kg/hUFR=BFR稀释比例稀释比例(置换液总量置换液总量-每小时平衡每小时平衡)/体重体重ml/kg/huFF=2100/60150(1-30%)=0.33病例分析病例分析2u病史：病史：多发伤患者，体重85 kg。横纹肌溶解伴ARF。受损的血管通路只能提供150

8、 mL/min的血液流速。HCT30%.n治疗手段：治疗手段：治疗剂量计算治疗剂量计算要达到要达到UFR40ml/kg/h 前稀和后稀置换液量如何分配？前稀和后稀置换液量如何分配？影响实际超滤率的因素影响实际超滤率的因素u滤器凝血滤器凝血u中断治疗中断治疗 手术手术 诊断检查等诊断检查等 机器故障机器故障 其他其他实际超滤率实际超滤率(ml/kg/h)(ml/kg/h)的计算的计算 CVVH后稀释：后稀释：按照设置：按照设置：实际：实际：UFR=(每小时滤出液每小时滤出液)/体重体重 CVVH前稀释：前稀释：按照设置：按照设置：UFR=BFR稀释比例稀释比例 (置换液量置换液量-每小时平衡每小时平衡)/体重体重实际：实际： UFR=BFR稀释比例稀释比例 每小时滤出液每小时滤出液/体重体重 u透析液不参与UFR的计算，其任何变化不会改变对UFR剂量的影响，因此UFR的计算与CVVH时前稀+后稀一样。uCVVH前稀释前稀释+后稀释后稀释+/-透析：透析：按照设置：按照设置