ｆｏｌｆｏｘ４方案治疗晚期胃癌３３例分析

1、f 0 l f ox 4方案治疗晚期胃癌3 3例分析作者：周正高张恩东胡志娟摘要目的：观察f0lf0x4方案治疗晚期胃癌的有效性和安全性。方法:用f0lf0x4 方案治疗晚期胃癌患者33例，治疗后按who标准进行评价疗效及毒副反应。结果: 全组36例均可评价疗效，其中完全缓解2例，部分缓解13例，稳定9例，进展 9例，总有效率45.4%.中位缓解时间5个月，中位ttp4. 5个月，中位生存期7.2 个月。毒副反应主要为胃肠道反应、末鞘神经毒性、骨髓抑制及静脉炎等，未见 因毒副反应而终止治疗者，无治疗相关性死亡。结论：f0lf0x4方案治疗晚期胃 癌耐受性较好，疗效较满意，有临床应用价值。？关键

2、词folfox4;胃癌；化疗胃癌是我国常见的恶性肿瘤，其发病率高，术后复发、转移率高，死亡率高。 部分患者确诊已属晚期，失去手术根治机会，对于不可手术及术后复发转移的晚 期胃癌患者，化疗是其主要的手段，但胃癌化疗的规范仍然没有系统化。近来出 现的胃癌化疗新药奥沙利钳，国内外对其疗效有一定的肯定1、2。我院2006 年1月-2008年7月应用含奥沙利铀方案folfox治疗晚期胃癌33例进行观察分 析，现报告如下：1资料与方法1. 1 一般资料33例患者中，男性21例，女性12例，年龄3672岁、中位年龄54岁，全 部病例经病理学或细胞学证实。原发灶及转移灶均具有可测量客观病灶，均为初 治。其中，

3、低分化腺癌11例，中分化腺癌13例，高分化腺癌5例，或细胞癌2 例，粘液腺癌2例。所有病例体质状况评分(kps)60分，化疗前所有病人的血 尿常规、肝肾功能、心电图检查均基本正常。1.2治疗方法采用f0lf0x4方案：即奥沙利钳? 85mg/m2静滴2h, dl;四氢叶酸钙200mg/m2 静滴2h, dl, 2; 5-氟尿400mg/m2静注dl, 2,继5-氟尿卩密唳600mg/m2,持 续静滴22h, dl, 2,每2周为1个周期。奥沙利钳均用5%葡萄糖配制，不与5- 氟尿喀唳混用，且用奥沙利舘当日及其后23d内忌冷食、冷饮及接触冷物体。 化疗前常规预防性应用5-ht3拮抗剂止吐。化疗后

4、每周检查1-2次血常规、肝肾 功能、心电图。化疗4个周期后评价疗效。13疗效评定标准按who统一标准评价疗效，疗效分为完全缓解(cr)、部分缓解(pr)、稳定(sd)、 进展(pd),以cr+pr为有效，有效者4周后再确认，疾病无进展时间(ttp)为自治 疗开始至肿瘤病灶出现进展的时间、生存期为治疗开始至死亡时间。毒副反应按 who抗癌药物急性与亚急性毒性表现和分度标准观察和判断分为0iv度。2结果2.1临床疗效全组33例患者均完成4个周期以上化疗，可评价疗效的33例患者：cr2例、 pr13例、sd8例、pd10例，总有效率45.4%,另外我们对ttp也做了初步统计， 中位ttp4. 5个月

5、，中位生存时间为7. 2个月。2.2毒副反应主要毒副反应为消化道反应、骨髓抑制、末鞘神经炎及静脉炎等，大多数为 i ii度，其中中性粒细胞减少（i度12例，ii度6例），而血红蛋白、血小板下 降少见；由于常规预防使用了 5-ht3受体拮抗剂，恶心呕吐不明显。但食欲下降（i 度22例，ii度9例），口腔炎（i度3例，ii度4例，iii度2例），腹泻（i度7 例，ii度4例，iii度10例）；静脉炎19例。外周神经毒性随周期增加而加重，其 中i度20例，ii度10例，iii度1例，主要表现为肢端麻木，感觉迟钝，遇冷后 加重。5例出现血清转氨酶升高。无明显肾毒性和心脏毒性，上述毒副反应均经 对症治疗

6、及停药后2月基本恢复,未发生因化疗产生严重不良反应而终止治疗者, 无化疗相关性死亡病例。（见表1）3讨论胃癌是我国常见消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率多年来位于首列，胃癌 早期症状不典型，一经发现多为局部晚期或已发生转移，往往错失手术机会，帮 化疗是其重要的治疗方法之一 3、4。过去以5-氟尿喀唳为基础的联合化疗方案 在临床广泛应用，但缓解率低且毒性较大。eap方案曾报道有效率近50-60%,但 由于毒性大，病人不能耐受，故目前仍无统一的胃癌化疗方案。奥沙利钳属于第三代钳类抗癌药，名为左旋反式二氨环已烷草酸钳，具有水 溶性高，毒性低和抗瘤谱广。奥沙利钳通过产生烷化复合物作用于dna形成链内 和

7、链间交联，从而抑制dna的合成和复制，与5-氟尿喘唳有明显的协同作用，加 用5-氟尿嚅唳的增敏剂四氢叶酸钙，该组方称folfox方案，由于给药剂量及用 药时间的差异而衍生7种folfox系列，本组应用f0lf0x4方案治疗晚期胃癌，总 有效率45.4%。与国内外报道的相符。奥沙利钳为剂量为限制性神经毒性，主要 表现为肢端感觉异常和迟钝，遇冷诱发和加重，均为可逆性，其次再有轻度的胃 肠道反应、腹泻、粘膜炎、血液毒性发生率不高，严重者甚少见5。folfox4方 案治疗晚期胃癌可见疗效满意，耐受性良好，是一个较好的联合化疗方案，值得 临床上推广。参考文献1胃癌化疗的现状和新进展临床肿瘤杂志，2006, 11: 641? 652.2金懋林、陈强、程凤歧等奥沙利钳联合亚叶酸钙和5氟淼囉唳治疗晚期胃癌的研究j 中华肿瘤杂志，？ 2003,? 25（2）:? 172174.3孙燕、周际昌临床肿瘤内科手册m 第4版北京：人民卫生出版 社,2