麻醉前预吸氧用于妇科老年肥胖患者无痛诊刮术的临床观察

1、麻醉前预吸氧用于妇科老年肥胖患者无痛诊刮术的临床观察王坯 康凯 张国刚 李杉 首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科 北京1 0 0 0 2 6【摘要】r的 观察预吸氧对妇科老年肥胖患者无痛诊刮术屮血氧饱和度 的变化及术后腹胀的影响方法 选择体重指数(bmi)≥ 2 8 kg/m 2、行无痛诊 断性刮宫术的8 0例年龄大于6 0岁的女性患者随机分为两组，每组4 0例预吸 氧组(y组)于麻醉开始前给予面罩吸氧，嘱病人深呼吸数次，对照组(d组)麻醉开始 前同样给予面罩吸氧，进行自然呼吸比较两组吸氧前、麻醉给药前即刻、术屮1 min、手术结束即刻、苏醒睁眼后的各时点的血氧饱和度(spo 2

2、 )、平均动脉压(map) 及心率(hr)的变化，手术过程屮spo 2各下降区间的例数，以及术后病人的腹胀评 分和离室时间结果 预吸氧组麻醉给药前即刻、术屮1 min的spo 2水平显著 高于对照组;预吸氧组spo 2 < 9 0 %的比例、术后腹胀评分、离室时间都显著 低于对照组,差异均有统计学意义结论老年肥胖患者术前预吸氧除了可以提高 机体氧储备能力，减轻和预防静脉麻醉引起的呼吸抑制，降低发生低氧血症的风险 外，同时还可有效较少术后腹胀,缩短离室时间，提高口间手术周转率.【关键词】 预吸氧；肥胖；老年；腹胀【屮图分类号】r614【文献标识码】b【文章编号】1 0 08 63 1 5

3、( 2 0 1 5 ) 1 0-0397-0 1肥胖的后果z就是患肿瘤的风险增加1 ,临床上8 0 %的子宫内膜癌患 者为超重或肥胖,肥胖可使内分泌失衡，増加血液屮雌激素的含量，导致子宫内膜 增生其至癌变目前临床上行诊断性刮宫送检是确诊子宫内膜病变的重要手段z 一，而与普通刮宫相比，无痛刮宫可减轻或消除患者紧张、焦虑的情绪，从而减少因 应激而产生的不适症状，因此得到越來越多患者的青睐，而肥胖患者在静脉麻醉后 气道管理存在一定的困难，容易发生舌后坠、呼吸道梗阻进而引发低氧血症，其至 威胁生命，因此，如何采用简单、有效的方法维持老年肥胖患者术中的血氧正常水 平,降低麻醉风险值得深入探讨本观察对在我

4、院门诊行无痛诊刮术的肥胖患者进 行了随机对照分组观察，就术前预吸氧展开研究,现报道如下.1资料与方法一般资料选择我院2 0 1 3年4月2 0 1 5年4月行择期 无痛诊刮术并已签署知情同意书的女性患者8 0例,bmi(kg/m 2 )&ge; 2 8 ,年龄 6 0 - 7 0岁，术前asa i ii级mallampati气道分级i ii级，无严重心脑血管疾 病，无哮喘及阻塞性肺部疾病，随机分为预吸氧组(y组)和常规方法的对照组(d 组)，每组4 0例.2 方法所有患者术前均禁食、饮8 h以上入室开放静脉通道, 连接心电监护仪监测血压、心率、spo2等生命体征预吸氧组(y组)于麻醉开

5、始 前采用麻醉机面罩吸氧(3 l/min),嘱患者做深呼吸动作(8次/min);对照组(d组)麻 醉开始前给予面罩吸氧(3 l/min),让其自然平静呼吸由同一名麻醉医生及妇科医 生实施操作患者取截石位，先后缓慢静脉推注丙泊酚(1 12 mg/kg)和瑞芬太 尼(1-1 . 2 &mu;g/kg) 2 ,两组均待患者意识消失后手术,术中出现体动追加丙 泊酚0. 305 mg/kg.如果出现map彳氐于6 0 mmhg或hr低于5 0次/min, 给予麻黄碱及阿托品纠正；spo2 <9 5%吋给予头后仰、托下颌处理;spo2 < 9 0 %时行人工面罩加压给氧.观察指标1 记

6、录两组患者吸氧前、麻醉给药前 即刻、手术开始后lmin、手术结束即刻、苏醒睁眼后即刻各吋点的血氧饱和度 (spo2)、平均动脉压(map)及心率(hr)的变化.2手术过程中spo 2各下降区 间的例数.3 术后病人的腹胀评分采用01 0计分法,0分代表无腹胀感，分 数越高表示腹胀程度越高，得分&洋;1分可认为存在腹胀症状3 . 4 离室吋间 从手术结束到离开手术室的吋间.统计学处理应用spss1 7. 0软件系统进行统 计学处理，计量资料以均数&p|usmn;标准差(x&plusmn;s)表示'组间比较采用单因 素方差分析，计数资料用&chi; 2检验等

7、级资料比较采用秩和检验.pv 0.05为 差异有统计学意义.5结果51 y组麻醉给药前即刻sp0 2水平较吸氧前显著上升(p< 00 5); 两组患者在手术开始后1 min及手术结束即刻这两个吋点均较麻醉给药前即刻 有所下降(p<00 5),但苏醒后即刻恢复至吸氧前水平;麻醉给药前即刻、手术 开始后1 min吋界组spo 2水平显著高于d组(pv 00 5 );离室时间y组明显 短于d组(p< 00 5 )八见表1 .6 讨论一般情况下，成人正常呼吸空气时的氧储备量约为4 5 oml,对缺氧耐受的 安全时限仅为2分钟左右肥胖患者气道生理结构的改变使得其极易发生肺通气 功能障碍

8、，主要原因包括:脂肪堆积，其口咽腔空间缩小;颌面肥厚使得其颍颌关节 的活动受到限制;颈部脂肪较厚影响头部向后仰的幅度滩以完全开放气道;部分 肥胖者上颌骨位置较正常体重者偏后，舌部、咽部显著增厚,加上胸壁及腹壁脂肪 均较厚，共同影响了肺的通气功能，降低了肺顺应性4 同吋肥胖患者腹部较人使 膈肌上移导致功能残气量减少非常明显，肺内储氧相对较少，属于高耗氧状态人群, 随着体重指数的增加，患者耐受呼吸暂停的时间逐渐缩短5 .而血红蛋白去饱 和时间与bmi呈负相关,所以肥胖患者氧合血红蛋白在呼吸暂停吋去饱和的作用 最快6 ，更容易引起低氧血症，大大增加了麻醉风险.丙泊酚的镇痛作用较弱，因 此临床上常复合

9、一些麻醉性镇痛药，门诊短小手术目前已普遍采用“黄金搭档” 即丙泊酚与瑞芬太尼联合用药，因为二者均为起效快、超短效的药物，而口镇静、 镇痛完善、术后苏醒快，但术中均会存在不同程度的呼吸抑制，尤其以老年肥胖患 者居多，已有研究显示呼吸抑制可达到4 5分钟,进而可导致低氧血症目前采用 面罩手控正压通气是处理呼吸抑制的有效手段，但该方法可使胃内进入大量的气 体，加重返流误吸的风险同时也增加病人术后的腹胀感，严重影响患者术后舒适 度.pandit等的研究表明，正常潮气量呼吸3分钟后呼气末的氧浓度为(9 2 &plusmn; 1 )%，氧摄取量为2 . 2 3 &plusmn; 0 . 8

10、 5 l,而1分钟内深呼吸8次 后呼吸末的氧浓度为(9 1 &plusmn; 4 )%，氧摄取量为2.53 &plusmn; 0.74 l,两种方法均能提供相同的预氧效果.但实际上现如今各医院都大力提倡提高手 术周转率，因此在门诊短小手术患者往往没有足够的吋间去吸氧而获得氧储备深 呼吸预吸氧可以做为气管插管前常用的去氮方法，同时也可以有效预防和减轻肥 胖患者在门诊短小手术过程中由静脉麻醉所引起的缺氧和呼吸抑制，从而降低低 氧血症发生率，提高围术期安全性在本观察中预吸氧组在麻醉给药前即刻、手术 开始后1 min吋spo 2水平显著高于对照组(pv 0.05 );预吸氧组有7例(1

11、 7. 5%)spo2降至9 0 - 9 5 %,但无i例低于9 0%,而对照组中2 2例(5 5%)spo2降至9 5%以下，其中15(3 75 %)例低于9 0%,需行面罩加压 给氧;腹胀评分两组比较差异显著，预吸氧组患者术后舒适度高，其离室时间明显 短于对照组(p<00 5),这无形中就加快了门诊日间手术的周转率.综上所述, 老年肥胖患者术前预吸氧除了可以提高机体氧储备能力，减轻和预防静脉麻醉引 起的呼吸抑制，降低发生低氧血症的风险外，同吋还可有效较少术后腹胀,缩短离 室时间，提高日间手术周转率做好预吸氧后在麻醉给药过程中，尤其应当注意匀 速、缓慢地推注药物,减少阿片类药物所引起的呛咳发生，尽量维持自主呼吸，并及 时监测各项生命体征.参考文献1brayga. theunderlyingbasisforobesity :relationshiptocancerj j nutr, 2 0 0 2,1 3 2(1 1):3 4 5 1 .2肖晓山，周代伟,陈彬等瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻用于人工流产手术的最佳剂量探讨j中山大学学报,2 0 0 4,2 5(7):2 8 3 - 2 8 43 欧敏芳.胸腰椎骨折术后腹胀情况及影响因素的分析临床护理杂志2013,12(3): 31-334金江.肥胖患者行异