高频振荡通气治疗危重新生儿46例护理体会

1、高频振荡通气治疗危重新生儿46例护理体会【摘要】目的总结应用高频振荡通气在危重患儿应 用中的效果及护理经验。方法 对46例使用高频振荡通气的危重患儿 进行观察和护理。结果 本组46例患儿，36例血氧饱和度上升，氧合 指数上升，转为常规机械通气后撤机;6例放弃治疗，自动出院;4例死 亡。结论注重气道管理，气道冲洗及吸痰;密切观察氧饱和度及循环 系统监护数值变化;注意患儿呼吸情况及自主活动的观察是确保高频 振荡通气效杲的主耍措施。r关键词】 高频振荡通气(hfov);新生儿;护理;呼吸机高频振荡通气(high frequency oscillatory ventilation, hfov)发展自2

2、0世纪80年代。它的特点是低潮气量、低呼吸压力变化, 以超生理通气频率的振荡产生双相压力变化，继而实现有效气体交换 的一种肺泡通气方式1。作为一种肺保护策略，hfov能够在不增加 气压伤的前提下有效提高氧合，可降低rds的呼吸机应用天数，减轻 肺损伤等2,近年來得到了重症医学界的广泛关注。我科nicu自2008 年1月1日-2009年12月31日利用高频振荡通气对46例危重患儿进 行治疗，取得良好效果，现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料 本组患儿共46例，男26例,女20例，日 龄(1. 13±1.89)天;胎龄(35.91±4. 62)周;体重(2. 85

3、7;1.25)kgo急性 呼吸窘迫综合征24例，围生期窒息18例，颅内出血14例，胎粪吸入 性肺炎13例，气漏5例，膈疝1例。1.2方法 本组患儿均采用英国产sle2000高频振荡呼吸 机治疗。设定参数：hf0v频率812hz,振幅调至患儿有明显的胸廓 震动为宜，并根据患儿的呼吸、经皮氧饱和度、血气分析结果调节 fi02、pip、rr 等参数。1.3结果 本组36例患儿氧合指数上升，转为常规机械 通气后撤机，治愈出院;6例放弃治疗，口动出院;4例死亡。2护理经验体会2. 1相关护理知识培训 对nicu内hf0v特护人员进行相关 知识专门培训，了解hf0v的并发症和护理注意事项，以便在使用高频

4、振荡通气时及时发现病情变化，防止并发症的出现。2.2镇静护理患儿上机状态宜保持安静。减少非必要声光 刺激。治疗、护理操作集中进行，以免影响hf0v振荡波传导。遵医嘱 使用镇静剂并密切观察患儿神志反应情况，有无人机对抗现象出现， 是否觉醒、烦躁，并积极通知医生做相应处理。2.3保持患儿的正确体位妥善固定患儿四肢，以避免患儿 拔除管道。进行各项操作时尽量避免患儿头部位置及插管的不当移动, 以免造成脱管或插管过深。观察患儿水肿情况，对患儿头部及接触床 面的四肢部位适当按摩或加软垫，以免长时间压迫，血液循环不良引 发皮肤坏死。2.4加强患儿呼吸及其他生命休征的监护观察在对患儿 进行连续的心电监护、血氧

5、饱和度、体温、心率、呼吸和动脉血压等 情况监测的同时，护理人员的监护观察更为重要。其中包括患儿自主 呼吸情况和胸廓振荡水平，观察患儿胸廓的对称性，提示是否有插管 移位或脱管情况出现。观察患儿瞳孔、神志、意识、肌张力以及对静 脉穿刺等刺激的反应情况，了解有无脑室内出血和脑室周围白质软化 等可能情况发生。积极分析呼吸机报警原因;切忌过分依赖呼吸机及监 护仪报警。2.5呼吸道管理2.5. 1痰液吸引及气道冲洗高频振荡呼吸机患儿的气道 管理尤为重要。护理人员遵医嘱定时行痰液吸引或气道冲洗。注意选 择适宜吸引压力，吸引压力过小，效果欠佳;压力过大，可能会造成患 儿缺氧、肺不张、气道损伤等并发症。吸痰时间

6、要短，原则上每次吸 引不超过10s。吸痰前后给予高浓度吸氧2 min,并适当加大潮气量2。 当出现如下情况应吸引的同时观察患儿皮肤颜色及离氧耐受情况。气 道冲洗时注意患儿有无痰液堵塞气管插管。详细记录吸引出痰液的量 以及性状并同医生交流，以便使其获得患儿病情变化的第一手资料。2.5.2 hfov的气道湿化加温hfov的偏置气流较大，对气 体加温湿化要求较高。完善的气体加温湿化是hfov成功的关键因素。 气休温度以37°c左右为宜，温度较低，易引起患儿低体温，气道反应, 湿化不充分，呼吸道纤毛活动受抑制，分泌物干结、痰液黏稠;气体温 度过高会引起呼吸道黏膜烫伤，呼吸机管路积水增多，患儿

7、经气道进 水量增加引发水肿等。充分适宜的湿化以气道内可以看见雾滴为度。2.6呼吸机管路管理可利用小沙袋等固定物保持高频振 荡呼吸机管道平直，防止管道打折、受压、弯曲影响患儿通气。同时 尽量使呼吸回路的死腔降到最低，气管插管外露部分过长应剪去，保 持插管漏气率小于20%3,妥善固定插管，环路中的冷凝水及时倾倒, 避免呼吸回路死腔过大影响通气效果。2. 7严格操作规程接触患儿及吸痰等操作前按六步洗手 法洗手，规范吸痰，严格无菌操作。呼吸机管道每周更换消毒1次， 湿化罐内灭菌蒸惚水每24h更换1次。做好新生儿口脐臀护理;nicu 暖箱定期紫外线消毒，减少不必要人员进出4,出入换拖鞋，戴口罩、 头套。3小结对应用hfov的新生儿，必须加强呼吸道管理，适时吸痰, 密切监护，重视患儿呼吸、神志等变化，重视呼吸道感染的预防使新 生儿安全度过危险期，提高存活率和生存质量。【参考文献】1王宝国呼吸机治疗学北京：人民卫生出版 社,1994:99-1002 murray jf, matthay ma, luce jm, et al. an expandeddefinition of the ards. am rev respi