中医执业医师技能考试西医操作

1、西医操作肥皂刷手法：先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍。再用消毒过的毛刷蘸肥皂水 （或肥皂）。顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上l0cm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。每次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水从上而下冲净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3遍，共约l0分钟。用无菌毛巾从手向肘部顺序擦干。然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟。浸泡时用泡于桶内的小毛巾反复轻轻擦拭双手及前臂。最后屈肘将手举于胸前（以双手勿低于肘、勿高于肩为度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。紧急洗手： 当情况紧急时

2、，手术人员可先用肥皂洗去手和前臂的污垢。 继而用2.5-3%碘酊涂擦双手及前臂，再用70%酒精拭净脱碘。 戴无菌手套，穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。干手套的带法： 先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之光滑。 用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部位，提出手套，使两只手套拇指相对向。 先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手25指插入左手手套的翻折部位，让左手插入左手手套内，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。 用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。 手术开始前，应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。手术区皮肤消毒：一般由第一助手洗手后执行，先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口

3、为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍。待干后再用70酒精涂擦2-3遍，以充分脱碘。消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域，不同手术部位的皮肤消毒范围不同。 如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。、 对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。对于不能使用碘酊消毒者，可选用0.1%新洁尔灭溶液涂擦23遍，以免刺激皮肤或黏膜。穿脱隔离衣：一穿隔离衣穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，卷袖过肘，洗手。手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口，

4、一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。一手将衣领向上拉，使另一手露出来，依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上袖带。从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。 如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。二脱隔离衣： 解开腰带，在前面打一活结，解开袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服内，暴露前臂； 消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领； 一手伸入另

5、一侧袖口内，拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面)，用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖； 解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外，如挂在污染区的隔离衣，污染面向外)，挂在钩上。常用止血法：屈曲肢体加垫止血： 前臂和小腿出血，如无合并骨折或脱位，在肘窝或腘窝处放置棉垫卷或绷带卷，强屈肘关节或膝关节，借垫物压迫动脉，并用绷带或三角巾固定。 这种方法可引起前臂或小腿缺血和神经受压，使用时间不应超过1小时。橡皮管止血带止血法： 止血带的缠扎部位：上肢应选择在上臂的1/3，下肢应在股部中、下1/3交界处。 用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫

6、物。 以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手食指与中指之间，由食指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。 如需放松止血带，将尾端拉出即可。包扎止血法：加压包扎法 用急救包或厚敷料覆盖伤口 再用绷带加压包扎，包扎松紧适度，范围应较大 须太高患肢，避免静脉回流受阻而增加出血填塞止血法 可用灭菌纱布或凡士林纱布等填塞创腔 加压包扎固定 一般伤后3-5天取出纱布，因取出纱布过早可发生再出血，过晚可引起感染伤口换药： 用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，

7、以免损伤肉芽组织或引起创面出血。 用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。 对干净伤口,用酒精棉球先消毒伤口，从内向外方向消毒,后即可盖上敷料，胶布固定敷料在皮肤上。 分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用其他消毒溶液冲洗。 高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。 一般新鲜肉芽创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。

8、拆线： 拆线时应将暴露在外面的线段用碘伏或75%乙醇按常规要求消毒，然后左手持镊子夹住线结略加提起，右手持剪刀用刀尖在结的一边贴近皮肤处剪断，轻轻将线抽出。 注意拆线时不能将暴露的线段经过皮下组织，以免发生感染。 拆线时间：头面颈部4-5天，胸腹部6-7天，背臀部7-9天，四肢10-12天，近关节处14天；但如缝线后伤口感染时，应提早拆除，通畅引流。脊柱骨折的急救搬运法： 先使伤者两下肢伸直，两手相握放在身前。 担架放在伤员一侧，三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托至担架上。注意不要使躯干扭转，特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。 对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，

9、并沿纵轴向上略加牵引。 躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。心肺复苏术:顺序CAB胸外按压(C)： 患者仰卧于硬的平面上,下肢稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床边的椅子上。 按压时，应把手掌根置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3交界处(剑突上2横指的胸骨正中部).另一手掌重叠其上,双手指背曲不接触胸壁。 按压时上肢关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷3-5CM,然后放松,放松时掌根不离开胸壁。 应使按压次数不少于100次/分钟，单人胸外按压与人工呼吸比例为15:2。口对鼻的人工呼吸(B1)： 畅通气道后，操作者一手放在患者前额，另一手托起下颏，使头部

10、后仰并使口闭合。 操作者深吸气后，将口唇密合于患者鼻孔的四周，而后均匀用力吹气，每次吹气持续2秒以上，使患者胸廓充分膨胀。 吹气完后，操作者将口移开，同时松开患者的口唇，让患者胸肺部自行回缩排出肺内的气体。 开始连续吹气2口，随后每5秒钟吹气1次，成人人工呼吸频率为1012次/min。口对口人工呼吸(B2)： 畅通气道 将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者的鼻孔 操作者在深吸气后，用口唇把患者的口唇紧密全罩住 缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，使患者胸廓充分膨胀。 吹气完后，操作者将口移开，同时松开患者的鼻孔，让患者胸肺部自行回缩排出肺内的气体。无创伤开放气道（A）： 首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线。 假牙松动时要取下，用手指清理口咽部。 解开患者衣扣，松开裤带。 如无颈部创伤，再将手置于患者前额部，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直（仰头抬颏法）。 如有颈部创伤，用手指抬举