高压氧辅助治疗对骨科术后切口肿胀的疗效观察

1、高压氧辅助治疗对骨科术后切口肿胀的疗效观察【摘要】目的研究骨科术后切口肿胀的原因，探讨高压氧辅助治 疗对骨科术后切口肿胀的临床疗效。方法将80例骨科术后切口肿胀患 者随机分成2组，每组各40例，常规运用抗生素及消肿药物，观察组 辅以高压氧治疗，对照组辅以特定电磁波谱治疗仪治疗。结果观察组 中优效37例，有效3例，优效率为92%,对照组优效32例，有效8 例，优效率为80%o观察组的优效率较对照组有显著意义(p<0. 05) 结论术后切口肿胀辅助高压氧治疗，可明显减轻组织肿胀，预防感染, 改善微循环，减轻组织水肿，促进伤口愈合，提高治愈率。【关键词】高压氧辅助治疗骨科术后切口肿胀【

2、abstract】objective:investigatethereasonandtheeffectofadjuvanttherapywithhyperba ricoxygentoorthopediepostoperativeincisionswelling methods： 80casesofpatientswithorthopedicpostoperativeincisionswelling wererandomlydividedintotwogroups withroutineuseofantibiotics andtheswel1ingdrugs, theobservationgro

3、upusestheadjuvanttherap ywithhyperbaricoxygenandthecontrolgroupusestheadjuvanttherap ywiththermaldesignpower results:theobservationgroupwasexcellentin37cases, effectivein3cases, e xcellent92%efficiency. thecontrolgroupwasexcellentin32cases, e ffecti vein8cases, excel 1ent80%effi ciency thesuperioref

4、ficienc yoftheobservationgroupthaninthecontrolgroupwassignificant ( p<0.05 ) conclusion :adjuvanttherapywithhyperbaricoxygentoorthopedicpostoperative incisionswellingcansignificantlyreducethetissueswelling, prev entofinfection, improvemicrocirculation, 1essenedemaoftissue, promotewoundhealing

5、, accordinglyincreasethecurerate【 keywords 】 adjuvanttherapywithhyperbaricoxygenorthopedicincisionswellin g切口肿胀是骨科术后常见的并发症，如何有效治疗切口肿胀，促 进切口愈合是医患双方越來越关心的问题。现临床普遍以消炎、退肿 药物辅以“神灯”即特定电磁波谱治疗仪(thennaldesignpowertdp) 进行治疗，但存在着治疗的周期偏长、疗效不明显的缺点。高压氧 (hyperbaricoxygenhbo)治疗虽被普遍认为对于改善切口微循环、抗 感染有较好作用，但运用高压氧辅助治疗术后

6、切口肿胀相关报道并不 多见。为此笔者总结了 2006年6月至2009年12月张家港第三人民医 院骨科80例术后出现切口明显肿胀症状的患者资料，运用常规治疗辅 以高压氧治疗40例，并于常规治疗辅以tdp治疗40例对照观察，报 道如下。1资料和方法1. 1 一般资料全部80例均为张家港市笫三人民医院骨科术后切口 出现肿胀，且未见红肿疼痛、化脓的住院患者，随机分成2组：高压 氧治疗组40例，男23例，女17例，年龄(505±2.1)岁。tdp治 疗组40例，男21例，女19例，年龄(48.2±1.9)岁。2组病例的 一般资料比较无显著性差异(p>0. 05),具有可

7、比性。1. 2方法2组均予常规伤口换药，并给予足量有效的抗生素及消 肿药物治疗。高压氧治疗组：氧气加压舱治疗，加减压均为lomin, 稳压40min,采用连续小流量洗舱，稳压阶段氧体积分数为0. 92以上, 稳压压力在2. oatao每日一次。tdp治疗组：每次辐射1小时，间隔 1小时，每日6次。1. 3疗程2组均5日为1个疗程，1个疗程过后统计疗效。1. 4疗效判定标准12组患者根据在一个疗程后创面愈合情况判 断疗效。优效：局部症状消失，肿胀消散；有效：局部症状减轻或基 本消退，肿胀未完全消散；无效：局部症状加重，肿胀范围增大或伤 口化脓。1. 4统计学分析采用spss11. 0统计软件完成

8、统计处理，所有数据 均釆用t检验,显著性水平为p<o. 05o组别n优效有效无效优效率高压氧治疗组40373092tdp 治疗组 403280801. 5结果2治疗组有效率均为100%。高压氧治疗组40例，优效 37例，优效率占92%。tdp治疗组,优效32例,优效率占80%。2组 比较有显著性差异(p<o. 05),高压氧治疗组临床疗效明显优于tdp 治疗组。2讨论骨科手术术后切口出现肿胀较其他外科手术尤为常见，其原因主 要是因为骨科疾病多见外伤患者，局部组织损伤一般较为严重，或有 开放性伤口，或有严重的皮下血肿，同时血液循环障碍造成局部组织 缺氧和由此产生的代谢

9、产物堆积，导致细胞间质产生水肿。因此手术 吋切口周围软组织条件较差，而手术操作过程中乂容易形成新的损伤, 其中包括：术中使用电刀时所产生的高温造成皮下组织热灼伤，易 使细胞发生变性坏死，而局部毛细血管由于热凝固作用产生栓塞，使 组织血液供应发生障碍2；在骨折复位时可能会因钳夹、牵拉、挤 压软组织造成无菌性炎症反应，继而使脂肪组织发生液化；缝合切 口时留有死腔，引流不畅致术后渗血不能被排出体外；皮下线结反 应等。所以术后切口肿胀是骨科十分常见的并发症，进行有效的治疗 则尤其具有临床意义。本研究中2组的治疗均能有效地消除切口肿胀（两组的有效率均 为100%）,但高压氧治疗组的优效率（92%）明显比

10、tdp治疗组（80%） 要高，这是因为高压氧具有消肿的作用。国内外的研究表明3-4: hb0 能提高血氧向组织细胞内的弥散能力，在改善了组织细胞的氧供的同 时改善了毛细血管的通透性，有效的阻止了毛细血管内血浆、水分的 外渗，从而使局部水肿减轻。另外高压氧对缺血再灌损伤有缓解作用5 ,对改善组织损伤后的局部缺氧、血管痉挛、组织水肿等有明显的防治作用。同时由于水肿与充血的减轻，发生细菌感染的机会就大大减少，有学者认为hbo能增加体内口细胞对微丰物的吞噬能力，抑制 厌氧菌生长、繁殖和产生毒素的能力6。此外高压氧能有效改善微循 环，细胞分裂活跃，促进毛细血管增加侧支循环，又能减缓血小板聚 集的速度，并

11、加速红细胞膜的过氧化反应，使红细胞细胞壁脆性增加。 加之使纤维蛋白溶酶活性增强，导致血凝块被溶解，从而起到降低血 液黏度，消除血栓促进血液循环，有助于加速切口肿胀消退、创面愈 合。国内外的研究表明高压氧还具有促进骨质生长，促进伤口愈合， 促进损伤神经修复和再生的作用，hbo已经作为一种特殊的辅助治疗 手段己逐渐应用于骨科临床8。在不断扩大hbo在骨科中应用的同 时，应加强适应证的论证，严密观察治疗过程中的各种反应，并对老 年患者及特殊体质患者应制定合理治疗方案9。作者认为：术后使用 高压氧辅助治疗的同时必须保证安全有效的常规药物治疗，在患者病 情许可的前提下，越早进行高压氧治疗退肿越好，同时高

12、压氧的治疗 疗程要尽可能足够，不宜过早停止。在今后的研究中应加强高压氧治 疗吋机与剂量意识，加强其吋效与量效研究。10'参考文献1国家中医药管理局.诊断疗效标准s.南京:南京大学出版社, 1994： 41-43.2常林顺脊柱手术后侧入路切口不愈合原因分析j临床医 eta1 effectsofintermittentexposuretohyperbaricoxygenforthet reatmentofanacutesofttissueinjuryj cl inicaljournalofsport medicine, 2003, 13(3)： 138147.学，2004： 24-10.3babulsrhodesectauntonje4 richardsl, lineaweaverwc , stilef ,etal effectofhyperbaricoxygentherapyonthetunedpedicleflapsu rvivalinaratmodelj annalsofplasticsurgery, 2003,50 (1): 51 56.5 夏洪志.肖平山，郭华等高压氧对家兔肝脏缺血再灌注损伤 的保护作用j中国普通外科杂志;2003, 12(3)： 209-211.6 温翔高压氧治疗创口不愈合22例j现代中西医结合杂志， 2009： 18 (37