颈动脉软斑块稳定与溶解治疗

1、颈动脉软斑块稳定与溶解治疗颈动脉软斑块稳定与溶解治疗【摘耍】目的联合应用阿托伐他汀、阿司匹林和丹参溶解颈 动脉粥样硬化软斑块的疗效观察。方法 采用自身前后对照，对12, 420 例经彩超检测出颈动脉软斑块患者，给予阿托伐他汀20mg,每日一次 睡前口服,联合肠溶阿司匹林300mg每日一次口服，服用两周后改为 loomg每日一次口服;同时给予丹参16g,每日一次静点，疗程14天。 分析治疗前后彩超检测的颈动脉软斑块大小以及血脂、超敏c反应蛋 白变化。结果治疗后颈动脉软斑块大小较治疗前明显缩小(p005); 同时，总胆固醇(tc)、低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)、超敏c反应蛋白 (hscrp)均

2、较治疗前明显下降(p<0. 05) o结论 联合应用阿托伐他汀、 阿司匹林和丹参可有效稳定、溶解颈动脉粥样硬化软斑块。【关键词】阿托伐他汀 阿司匹林 丹参 颈动脉粥样硬化斑块 血 脂超敏c反应蛋白中国分类号:r543.2文献标识号:a文章编号:1005-0515 (2010) 10-140-02颈动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的标志，应用彩超早期发现 颈动脉粥样硬化斑块，特别是软斑块，并进行有效干预治疗这一独立 危险因索，以减少心脑血管突发事件的发生是专业领域的研究重点。1资料和方法1. 1 一般资料2000年6月一2010年7月多家医院联合进行临床 观察，利用彩色多普勒超声检查发现颈动

3、脉硬化软斑块患者12, 420 例,其中男6680例，女5740例；平均年龄50. 3±10.4岁；有吸烟史 5512例,占44. 4%;合并原发性高血压3608例，占29. 0%;合并糖尿病 5429例，占43. 7%;排除有严重心、肝、肾功能不全患者。其中斑块单 独发生在右侧颈动脉系统占22. 6%,单独发生在左侧颈动脉系统占 21. 8%,发生在双侧颈动脉系统占55. 6%,斑块发生在颈总动脉分叉处 占 53. 6%o1.2研究方法 采用口身前后对照研究。所有入选病例给予阿托 伐他汀(立普妥,美国辉瑞制药有限公司生产)20mg,每口一次睡前口 服,联合肠溶阿司匹林300mg(拜

4、阿司匹林,德国拜耳公司生产)，每h 一次口服，服用两周后改为loomg每日一次口服；同时给予丹参16g, 每h次静点，疗程14天。1. 3检测指标1. 3. 1治疗前后颈动脉斑块检测采用西门了 s2000型彩色多普 勒超声显像仪，用高频线阵探头(7, 5iiz),专人操作，依次显示颈总动 脉近端、中段和远端，至分叉处再分别显示颈内动脉和颈外动脉，观察 动脉管壁内膜有无斑块形成。确定斑块的诊断标准:局部颈动脉内膜 厚度1. 2mm,分叉处内膜厚度1. 5mm定义为斑块。按回声特点将粥样 硬化斑块分为软斑块(斑块突出于管腔内，成低回声或混合凹声)、硬 斑块(斑块回声增强，其后方可伴有明显声影)，观

5、察软斑块的位置、形 态、大小和冋声特点，并测量软斑块的比例(测量斑块最大直径)o1. 3. 2治疗前后血脂及超敏c反映蛋口 (hscrp)及肝肾功能测定 采用全口动生化分析仪测定血清总胆固醇(tc)、甘油三酯(tg)、高密 度脂蛋白胆固醇(iidl-c) 低密度脂蛋口胆固醇(ldl-c)、超敏c反应 蛋白(hscrp) o1.4疗效判断标准依据斑块溶解的比例判断疗效。痊愈:斑块完 全溶解；显效:斑块减少80%;有效:斑块减少60%;无效:治疗前后斑块 大小无明显改变。1. 5统计学方法应用spss10. 1统计软件进行统计学分析，数据 以均数土标准差表示，治疗前后斑块大小及血脂、超敏c反应蛋口

6、水 平变化比较用t检验。2结果2. 1颈动脉粥样斑块治疗疗效 治愈1875例(15. 1%),显效6185 例(49. 8%),有效2447例(19. 7%),无效1913例(15. 4%),总有效率为 84. 6%o2.2斑块的大小变化情况治疗前后测定斑块最大直径变化。治 疗后斑块较治疗前缩小，有显著差异(p005)。详见表1.2.3血脂及hscrp水平tc、ldl-c、hscrp均较治疗前明显下降 (p<o. 05) ;tg有所下降,hdl-c水平有所升高，但治疗前后比较无显著 差异(p>0. 05)。详见表2.2.4成功案例的图片例1：于*，男,48岁 诊断:高血压、冠心病、

7、舒张功能衰竭、颈 动脉软斑块形成2.5不良反应 治疗2周后未出现肝肾功能损害。3讨论动脉粥样硬化病变的形成是动脉对内膜损伤做出的炎症-纤维增 生性反应的结果。对动脉粥样硬化软斑块及早有效干预可以减少心脑 血管事件发木研究针对彩超检测到颈动脉软斑块的患者联合应用 阿托伐他汀、阿司匹林和丹参进行干预治疗，结果表明治疗能够有效 稳定和溶解颈动脉软斑块。阿托伐他汀(立普妥)溶解动脉软斑块机制 如下：1、调脂作用：立普妥是一种合成的3-耗基-3-甲基戊二酰辅酶jiffa (hmg-coa)还原酶抑制剂，通过抑制hmg-coa还原酶活性，减少胆固 醇合成，从而降低ldl-c,升高iidl-c,使动脉粥样硬

8、化斑块逆转。本研 究证实立普妥治疗后tc、ldl_c明显下降。虽然治疗后tg下降,hdl 上升，但差异无统计学意义,需要进一步延长治疗时间后观察。2、抗 炎作用：如上所述，炎症在动脉粥样硬化中的作用，c反应蛋口是最有 希望的动脉粥样硬化*物标记物，所以在木研究中我们监测c反应蛋 白在治疗前后的变化，也证实了立普妥治疗后hscrp水平较治疗前明 显下降。他汀类药物抑制血管炎性反应可能是其溶解斑块的主要机制。3、对血小板的作用：动物实验研究表明阿托伐他汀能上调正常胆|古|醇 小鼠血小板内皮型一氧化氮的mrna表达水平而不降低胆固醇水平, 独立于降脂之外,起到抗血小板聚集、减少血栓形成、减少动脉粥样

9、 硬化斑块形成的作用。4、改善血管内皮功能：内皮损伤是动脉粥样硬 化的开始，他汀类降脂药能够明显改善血管内皮功能,对抗粥样硬化 斑块形成。5、抗氧化应激作用：他汀类降脂药能够抑制ldl的氧化、 降低胶原酶的活性，从而促使粥样硬化斑块稳定及体积缩小3-6 o阿 司匹林具有抗血栓形成及抗凝的作用，此结论中不做详细讨论。把丹 参与他汀类药物与阿司匹林合用稳定或溶解斑块是我们临床研究的 关键技术所在。丹参是用于治疗心脏病发作、心绞痛和中风等疾病的 传统中纱，它除具有降压和镇静作用外,它的非极化提取物包含丹参 酮，能够抑制血小板聚集、改善血液流变性、提高红细胞的变形能力 和调解血液的粘滞度，从而改善全身

10、各脏器的微循环。丹参的水溶性 提取物具有清除氧口由基和保护线粒体的功能,从而可以保护心肌细 胞和肝细胞免受氧化应激损害。在丹参的水溶性提取物中丹酚酸b是 极强的水溶性抗氧化剂，它可以抑制低密度脂蛋口的氧化，文献报道 丹酚酸b抗氧化作用强于普罗布考，并通过这一作用降低动脉硬化的 程度7-llo本课题多年大量的临床研究结果也证实了上述理论。总 之,联合应用阿托伐他汀、阿司匹林和丹参中西医结合手段，从多角度 稳定斑块、溶解斑块疗效是确定的，对于预防心脑血管疾病的发生和 发展，尤其对于心血管意外事件的发生是有着重要的临床意义。参考文献1 胡晓，楚兰，刘琦。阿托伐他汀钙抗颈动脉粥样硬化及稳定斑 块的作用o中国脑血管病杂志,2008, 5 (9) : 390-394o2 张新颜，张建平，方岩。阿托伐他汀治疗脑梗死患者颈动脉粥 样硬化斑块的临床研究。中国实用神经疾病杂志o2007, 10(2):13-14.3