颈原性枕大神经痛的手法治疗

1、颈原性枕大神经痛的手法治疗颈原性枕大神经痛的手法治疗关键词：枕大神经痛；推拿治疗枕大神经痛是常见病，以颈椎部和头颍部持续性、阵发性的刺痛、 跳痛、胀痛为主要症状的疾病。病人极为痛苦，严重影响到工作、学 习和生活。笔者总结了 2000-2007年的56例经按摩治疗的病例。效 果比较满意。现介绍如下。1、解剖特点枕大神经是由第二、三节颈脊神经后枝的内侧枝组成。从椎间孔 发出后，穿过横突，绕过关节突。向后走行，经斜方肌一孔隙，分布 丁颈枕部、头颛部的皮肤。是所有颈脊神经后枝中最大最长的神经, 因该神经粗大，分布又表浅，故易受压而损伤。2、发病原因探讨枕大神经痛多市颈椎关节退变、劳损和外伤原因引起。人

2、到中年 以后，椎间盘开始退变。厚度变薄，椎间隙变窄，关节囊韧带松弛, 造成关节的不稳定，骨赘开始形成。由于内平衡失调，关节周围软组 织因颈脊柱长度相对缩短而张力增大，易发生代偿性损伤。由于无菌 性炎症波及到枕大神经可出现疼痛。长时间低头工作者或有高枕习惯 者，由于颈曲时间过长，颈后肌群处于静止的张力状态。肌肉代谢发 生障碍。由于代谢障碍，肌肉张力会进一步增大。形成恶性循环，造 成肌肉劳损。由于枕大神经和斜方肌的特殊关系，炎症的侵润和神经 的受压成为必然。外力的作用可导致椎间关节错位，第二椎间关节的 损伤对本病的影响较大。因椎间关节解剖位置的变异，关节周围的软 组织受炎症、疼痛的刺激而产牛保护性

3、痉挛，枕大神经受压或刺激而 发生疼痛。本病多发于左侧，可能与用右手的用力习惯有关。颈椎相 当于杠杆的支点，右侧上肢和半与杠杆的重臂，左侧颈肌相当于杠杆 的力臂，故左侧颈肌负荷较大，受损伤的机会较多。3、手法操作3. 1患者俯卧在有换气孔的按摩床上，双手放于头的两侧，术者 站于患者的左侧。用揉拿法、掌揉法施术于头枕部、颈肩部和肩胛间 区，以放松温热为度。用拇指反复揉按风府至大椎，风池至肩井和肩 胛骨内侧的软组织数次，以阳性反映点为主。按风池、肩井、天宗、 手三里、合谷等穴。用双拇指推揉颈枕结合部的肌群数次。可在第二棘突旁扪及到结 节或条索状物，并向头部放射。可在此反复揉按，以患者忍耐为度。 （慢

4、性者手法稍重且时间稍长，急性者手法稍轻且时间稍短）o当结节、 条索状物质地柔软时，患者自感疼痛比初按时稍有缓解。然后做颈椎 牵抖法数次，以拓宽椎间隙，放松颈肌紧张。再作旋扳法（卧势），左 右各一次（以有弹响声为佳）。3. 2患者仰卧位，术者坐于患者头上方。用双手大鱼际、掌根分 揉、对揉前额及头颍部数次。单、双拇指由前致后揉按头上三条线数 次。双手四指对揉头颛部数次。点按印堂、攒竹、鱼腰、太阳、角孙、 悬颅、百会等穴。双手拇、食、中指捏揉耳廓数次。用双手指腹摩擦、 抓揉、叩击数次结束。3. 3在令患者横坐在按摩床上，木者站于患者身后，如果卧势旋 扳未见弹响，可作颈椎侧扳法（先扳向健侧）。用揉、拿

5、、叩击手法放 松结束。本套手法操作15-25分钟为宜。4、典型病例4.1杨某某，女，48岁。以持续性右侧偏头胀痛，反复发作近 20年为主诉，2000年3月来我院就诊。患者每年反复发病半年以上， 曾诊断为偏头痛。经按摩头部、针灸、药物等治疗，疼痛有所缓解。 但发病时长没有改变。检查：颈部肌肉僵硬。颈脊柱生理弯曲变直, 第二棘突向右侧偏歪，活动稍受限，第二棘突右侧旁有条索状物，质 地较硬。压痛明显，并向右侧头颖部及眉上部放射。诊断：颈原性枕 大神经痛。经本套手法治疗10次，症状完全缓解。后偶有发作，用 本手法治疗症状消失。4.2张某，女，30岁。以阵发性左侧偏头跳痛两天为主诉，2005 年6月來我

6、院就诊，患者晨起吋发病。检查：颈肌紧张，活动受限, 颈部向左侧弯曲，颈曲变直。第二颈椎棘突左偏，左侧椎旁压痛明显。 可扪及收缩痉挛的肌束。收缩1次，头部就跳痛1次，患者极为痛苦。 诊断：颈原性枕大神经痛。用本套手法治疗1次症状明显缓解，第2 次治疗后痊愈。5、疗效统计56例中，男26例，女30例；最大年龄58岁，最小23岁：左 侧35例，右侧21例。痊愈：症状全部消失：有效：主要症状缓解, 时常出现隐痛；无效:症状无缓解。56例中，痊愈43例，占77%； 有效10例，占18%；无效3例，总有效率占95%。治疗次数最多者 25次。最少者1次，平均为7次。6、小结本套手法是以中西医理论为基础，以按摩为治疗手段。以调整颈 部内外平衡，恢复颈部原有的生理状态，从而达到活血化瘀、通经活 络、软坚散结、解痉镇痛之冃的。疗效的优劣取决于手法的技巧和力 度的掌握。急于求成则欲速而不达。颈上段阳性反映点（结节、条索状物），可能是由于颈椎关节解剖 位置的变异而发生颈肌保护性的痉挛：或颈椎关节慢性损伤而发生颈 肌代偿性紧张；或由于交感神经受刺激而反射性颈肌张力增大。对阳 性反映点的刺激是本手法主要操作z手段，加z配合颈椎旋扳法，可 使局部的毛细血管扩张，改善血液循环，提高局部代谢水平及修复再 生能力，促进水肿