非小细胞肺癌不同剂量同步放化疗的临床观察与分析

1、非小细胞肺癌不同剂量同步放化疗的临床观察与分析摘要：目的观察放化同步治疗局部晚期非小细胞肺癌时，总剂量不 同的常规分割放疗，对临床效果与毒副作用的影响。方法 该临床试验为 回顾性研究，收集2009年1月1日2011年12月31日，收治的iii期 -n2的非小细胞肺癌患者共112例，应用同步放、化联合疗法进行治疗， 化疗药物的组合方案为第三代含釦的方案，顺釦加依托泊莒方案28d为1 个周期，共4个周期；顺钳加长春瑞滨方案21d为1个周期，共4个周期。 化疗与放疗同一天开始；放疗采用三维适形调强放疗，放疗单次剂量2gy 总剂量6072gy,平均剂量dt64gy,放疗总剂量w64gy的为低剂量组，

2、放疗总剂量>64gy的为高剂量组。结论高剂量组和低剂量组客观有效率分 别为 74. 4%、62. 3% (p0. 05)； 1、2、3 年生存率分别为 80. 6%、45. 0%、19. 9% 及82.8%、47. 6%. 20. 5% (p>0. 05)。毒副反应方面高剂量组较低剂量组骨 髓抑制反应严重冇统计学差异(p0.05)。在应用三维适形暨调强放疗同时 联合化疗的方法，治疗局部晚期(illa、illb)非小细胞肺癌时，高剂量组 较低剂量组治疗的患者毒副反应明显。关键词：非小细胞肺癌；同期放化疗；适形放射疗法；毒副反应肺癌是世界上癌症死亡的主要原因。原发性非小细胞肺癌的1/3

3、多发 现时即为局部晚期并且彻底失去了手术切除的机会，致使该部分患者5年 总牛存率只能达到5%10%1, 2。针对局部晚期nsclc采取的疗法，近几年国内国外大多使用放疗和化疗联合为主的治疗方式。胸部放射治疗联 合含钳的三代化疗被认为是同步放化疗的最佳选择3, 4。本研究旨在对 112例非小细胞肺癌的治疗来观察和分析患者的短期疗效和毒副作用，为 nsclc治疗选择最佳的常规放疗的总剂量。1资料与方法1. 1 -般资料2009年1月1日2011年12月31日在院完成全部放 疗剂量并至少完成3个周期化疗的112例病理诊断为非小细胞肺癌的患 者，；ajcc第七版tnm分期为iila/iiib期；kps

4、270分；年龄w75岁； 无严重心、脑血管系统疾病；血液及肝肾功能等检查均在正常范围。1.2体位固定及定位ct扫描要求患者平卧于真空垫上，固定体位， 双手上举交叉放于额前，平静呼吸，标记三维激光灯参考点。ct扫描范围 包括下颌角至第一腰椎下缘区域。以第四版肿瘤放射治疗学为标准，设为 肿瘤靶区、临床靶区、计划靶区、危及器官区域，要求处方剂量占ptv体 积达95%以上,两肺v5w60%、v20w28%,心脏v30<40%,脊髓最大剂量w 40gy,食管v50w50%,计划完成后验证符合拍片存据；处方剂量60-74gy, 5 次/w, l82.2gy/次，共 25-37 次。1. 3化学治疗

5、化疗方案为依托泊昔+顺钳，28d为1个周期，共4个 周期；长春瑞滨+顺釦方案21d为1个周期，共4个周期。化疗与放疗同 一天开始；1. 4疗效评价标准 按着recist标准为疗效评价依据。1.5统计方法据spss17.0软件包建数据库，计数资料比较使用x 2 检验，以p<0. 05为显著性差异标准，生存率用kaplan-meier法。2结果112例患者随访率100%,全部完成预计剂量放疗，完成同期及辅助化疗方案三周期的49例，完成四和四个以上周期的63例。两组临床资料比 较均无统计学差异(p005)。高、低剂量组12级34级骨髓抑制分 别为23例、13例；23例、7例。高、低剂量组12级

6、34级消化道反 应分别为26例、8例;38例、9例。高、低剂量组i-ii和iii-iv级放射 性食管炎分别为9例、3例；11例、3例。高、低剂量组i-ii和iii-iv 级的放射性肺炎分别为7例、2例；10例、2例。这一结果与文献报道结 果一致。本研究高剂量组的骨髓抑制明显重于低剂量组，差异有统计学意 义；另有一些毒副反应亦有增多，但未见统计学意义。本研究中高剂量组与低剂量组客观有效率分别为74. 4%. 50. 7%o mfs 分别为17.5个月和18. 1个月;1、2、3年生存率分别为80. 6%. 45.0%、 19.9%级 82.8%、47.6%、20.5%。两组相比，客观有效率、vi

7、st 及 1、2、3 年生存率无显著提高，均无统计学差异(p>0. 05)3讨论肺癌是全球癌症死亡的主耍原因。上个世纪90年代，多个随机对照 研究及荟萃分析证明lansclc的化放综合治疗较单一手术、放疗或化疗获 得更好的生存获益。包括同步放化疗的最佳联合方法，期间化疗药物的选 择、合适剂量、合适周期，还有放疗的最佳分割剂量及总剂量、最佳放疗 技术及最佳的放疗范围，最重要的是如何在达到最佳疗效的同时最大限度 的控制毒性反应等。本研究中高剂量组与低剂量组两组相比，高剂量组的骨髓抑制明显重于低剂量组，差异有统计学意义；其他毒副反应亦有增多。客观有效率及1、2、3年生存率无显著提高，均无统计学

8、差异（p>0.05）,这一结果和其他研究类似。如juan等5采用较人剂量的客观反映率77. 3%,中位无进 展生存期12个月，mst27.8个月，1年生存率为72.3%。本组研究1、2、 3年的生存率较以往的研究无提高，分析可能与放疗时间的延期，化疗的 疗程次数较少，两临床试验并非是随机，以及由于患者个人原因后续的治 疗不充分所致。终上所述放疗结合釦类和三代新药联合治疗lan-nsclc效果确切，高 剂量的局部控制较好。其次同步放化疗方案毒副反应较重，但多数患者可 以耐受。相比较低剂量组的毒副反应患者更易接受。低剂量组的1、2、3 年生存率无统计学差异。但是高剂量的局控率较好。参考文献：

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