静脉导管感染护理应对策略分析论文

1、静脉导管感染护理应对策略分析论文【关键词】锁骨下静脉导管；感染【摘要】随着静脉治疗的发展，锁骨下静脉、颈外静脉等中心静脉置管已 被临床广泛使用，从而减少外周静脉的反复穿刺，为临床药物治疗提供最 佳静脉通道。然而，导管相关性感染是具有潜在致命性的医院感染z-o 本文通过回顾2005年7月2007年3月30例锁骨下静脉置管病例，分析 导致导管相关性感染的因素，为临床预防导管相关感染的发生积累临床经 验。一、临床资料1. 1 一般资料2005年7月2007年3月，收集30例锁骨下静脉置管病例, 检测病情并对导管进行细菌培养。30例病例中:男性12例,女性18例; 年龄18-63岁，平均年龄46岁。导

2、管留置时间为1231d,平均留置22d。1例病人出现持续发热，导管及血培养均为热带念珠菌。4例病人出现发 热，导管培养出金黄色葡萄球菌，血培养无细菌生长。其他25例拔管后 行常规培养，无细菌生长。1. 2诊断标准和结果导管相关性感染(crbsi)临床诊断标准：静脉穿刺部位 有脓液排出，或有弥散性红斑；沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性 红斑并除外理化性因素所致；经血管介入性操作，发热38°c,局部有压 痛，无其它原因可解释。病理学诊断标准：导管尖端培养和/或血液培养 分离岀有意义的病原微生物。30例病人中，5例病人临床诊断为导管相关 性感染。二、讨论 在很多情况下，留置中心导管是必

3、需的医疗治疗手段。但是，置管给患者 带来发生感染的危险。不同医疗单位屮心静脉导管相关性感染的发生率不同。在美国icu屮，平 均发生率为5. 3例次/loood,每年大约有80000例。估计美国所有医疗单 位每年发生中心静脉导管相关性感染的人数大约为250000例次。这一人 群的归因死亡率(attributablemortalily)不同调查研究机构报道的数据 不同。中心静脉导管相关性感染对病人寿命的影响，h前还没有准确、一 致的统计结果。本研究屮5例因锁骨下静脉直管相关性感染病人，经过积 极治疗后症状好转，感染被控制，未対病人造成严重影响。综合分析5例病人导致感染的原因，并对此提出相应的处理对

4、策：穿刺 部位潮湿、不干燥。导管感染的5例病人中有3例感染病人为多汗体质， 潮湿的环境易于细菌生长。对此的护理对策为：穿刺部位采用优韧宁敷料, 隔日更换一次敷料。穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明的、透气的贴 膜。如果患者存在出汗、穿刺点出血或者渗出等情况，应该使用无菌纱布 覆盖，避免使用贴膜。敷料出现潮湿、松动或者污染时应该更换。导管 留置时间过长。30例锁骨下静脉置管病人平均留置时间为21d。留置时间 过长，感染发生率会相继升高，故临床上导管的留置时间不宜超过15d, 当留置导管不再为医疗所必需时，应立即将其拔除。输液接头分离次数 过多，使用特殊治疗比较多，如廿露醇快速输液，若巡视不及时液

5、体输空, 而造成空气栓塞的危险，同时输液管道须重新排气，从而增加感染机会。 故中心静脉输液时须加强巡视，尽量使整个输液过程处于一个封闭状态。更换接头(正压接头，肝素帽)的间隔时间过于频繁，从而增加导管感染 的危险。临床上更换接头根据厂家建议，每7d更换接头一次。医护人 员的因素。医护人员在进行导管相关操作时，未注意穿刺点周围皮肤及医 务人员手部的消毒，因此在进行导管相关操作时，应严格遵守无菌技术操 作常规。病人自身因素。如病人卫生情况不良及肥胖、躁动、体质消瘦 免疫力差的病人，导管、敷贴不易固定、易松脱，对此留置导管的病人应 注意加强个人卫生；肥胖出汗者及时擦洗，更换被服、衣物；躁动者应给 予

6、适当的约束；体质消瘦者加强营养，增加机体的抵抗力。将内置式过 滤器误以为可预防crbse内置式过滤器可冇以下功能：a降低输液、管 路污染引起感染的危险；b接受大剂量药物治疗的患者，可降低静脉炎发 生率，也适用于已经发生静脉炎的患者；c过滤去除输液中的不溶微粒； 去除被污染的液体中的内毒素。所以内置式过滤器可减少与输液相关的静 脉炎，但还没有数据支持其可减少导管和输液系统相关性感染的发生。防止导管相关感染要避免导管腔内及腔外的污染、重视穿刺点皮肤的消 毒，严格无菌技术操作、控制导管留置时间。对怀疑感染者不应立即拔管, 可先停止锁骨下静脉通道给药，待排除其他原因导致感染后再行拔管，以 避免不必要的拔管。对于免疫功能低下、感染不易控制、病情严重以及金 黄色葡萄球菌或真菌感染的病例，应立即拔除导管。公务员之家导管相关性感染的发生影响病人的康复，加重经济负担，耗费大量卫生资 源。为了降低感染率，需要医务人员、卫生管理人员和患者的共同