难治性鼻出血的血管内栓塞治疗的临床应用

1、作者：徐强，黄优华，沈涛，石红建，顾玲，陈文明， 包燕东【关键词】鼻出血；栓塞；血管造影摘 要目的：探讨难治性鼻出血的选择性血管造影诊断和 超选择性血管栓塞治疗。方法：用seidinger技术经股动脉穿刺，置 入导管鞘，进4f headhunt导管或simmons导管行双侧颈总动脉造影, 明确出血部位，出血动脉及有无颅内外危险吻合后，将导管超选择性 插入出血的颈外动脉分支。用医用明胶海绵进行栓塞，直到责任血管 全部栓塞为止。结果：8例病人造影显示出血动脉为颌内动脉分支或 面动脉分支，在栓塞术完成后立即取出鼻腔填塞物均未再出血。观察 3 d10 d后好转出院，随访2个月一30个月无复发。栓塞术后

2、出现面 部疼痛、肿胀感、张口受限、低热等症状，均经对症处理后缓解好转。 本组未发生误栓颈内动脉系统等严重并发症。结论：选择性颈外动脉 分支栓塞术具有安全、快捷、简便、止血效果可靠等优势，为难治性 鼻出血的治疗开辟了一条新途径。关键词鼻出血；栓塞；血管造影clinical application of embolization in intractableepistaxiswas used for embolictionarrived. results therevealed bleeding arteryartery branch. the nasalabstract: objective t

3、o investigate selective angiography diagnosis and superselect ive embolization in intractable epistaxis methods under femoral artery puncture and catheter introducer leaving , bi lateral common carotid artery angiography was pertormed wi th 4f headhunt or s immons angiographic catheter . we supersel

4、ectively inserted the catheter to the branch of external carotid artery after confirming the bleeding site , hemorrhagic artery and external internal cranial dangerous anastomoses. sponge gel foam agents till completely embolizaangiography of 8 epistaxis patientsfrom internal maxillary and facial pa

5、ckingwere taken away immediately after the embolization, without bleeding. al 1 the patients discharged after3 10 hospital observation, no recurrent with fol lowup 2 30 months. facialpain, swel ling, 1 imitation of ope n mouth, low fever appeared and released bysymptomatic treatment no serous compli

6、cation occured in this group. conclusion selective externa 1 carotid artery branch embolization is a safe, simple, effective and rapidmethod in the treatment with refractory epistaxis.key words: epistaxis; emboliztion; angiography难治性鼻出血是耳鼻喉科常见急诊，多数患者鼻出血来源于鼻前 庭，易于治疗。但对于少数上鼻腔及后鼻腔出血患者处理十分棘手， 特别是经后鼻孔填塞治

7、疗失败后，我科自2002年5月至2005年3月 对8例难治性鼻出血患者，采用经血管内超选择造影诊断并行栓塞治 疗，效果良好，现报告如下。1材料与方法本组8例病人均为男性，年龄26岁65岁，平均42岁。其 中3例为高血压性鼻出血，2例为自发性鼻出血，3例为外伤性鼻出 血。用seidinger技术经股动脉穿刺，置入动脉导管鞘，进4f headhunt 导管或simmons导管行双侧颈总动脉造影，明确出血部位、出血动脉 及有无颅内外危险吻合后，将导管超选择性插入出血的颈外动脉分 支。栓塞剂选医用明胶海绵，将医用明胶海绵剪成直径约1 nrni的颗 粒，造影剂混匀，透视下用5 ml注射器缓慢推注，防止造

8、影剂返流, 当发现供血动脉血流速度明显减慢，造影剂外溢消失时，更换注射器, 用造影剂将残留于导管中的明胶海绵缓慢注入靶血管，注入1条一 2 条明胶海绵条。然后将导管退至颈外动脉，用注射器抽出导管中残留 的造影剂，再行颈外动脉造影，观察栓塞是否满意，直到责任血管全 部栓塞为止。2结果8例病人造影显示出血动脉为颌内动脉分支或面动脉分支，血 管造影显示供血动脉增粗，远端小分支扭曲，造影剂外溢，栓塞术完 成后血管造影显示靶动脉出现盲端，造影剂外溢消失，8例病人在栓 塞术完成后立即取出鼻腔填塞物均未再出血。观察3 d10 d后好转 出院，随访2个月 30个月无复发。栓塞术后出现面部疼痛、肿胀 感、张口受

9、限、低热等症状，均经对症处理后缓解好转。本组未发生 误栓颈内动脉系统等严重并发症。3讨论鼻出血以往通常采用填塞法和颈外动脉结扎法止血，前者对后 鼻腔或舌动脉出血效果较差1 ,后者止血疗效虽然较好但并发症较 多。1974年，sokoloff 2 首先报告了颌内动脉栓塞术治疗鼻出血, 取得了良好的疗效，特别是在急性大出血的情况下更为有效。而且明 显地减轻了治疗中的痛苦，缩短了治愈时间。elden等3认为， 栓塞责任血管的止血方法是目前诊治鼻覷的最好、最有效、较为安全的措施。本组病例均先行双侧颈总动脉造影，避免了造成出血 动脉在诊断上的遗漏4 血管造影发现造影剂外溢是出血的直接征 象，若外溢现象不明

10、显，仅见到血管结构紊乱或有肿瘤染色，结合临 床体征，也应成为栓塞指征。栓塞时应尽可能行选择性供血动脉栓塞， 保留颈外动脉主干通畅。若在造影中发现颈内动脉供血或有颅内外危 险吻合，应视为栓塞禁忌证。栓塞材料使用明胶海绵，明胶海绵取材方便，可根据治疗需要 剪成任意尺寸和形状；作为一种中短期栓塞材料，对于以上止血为目 的的栓塞术更为适宜；明胶海绵降解后，被栓血管由于血栓形成而不 会很快恢复通畅5,起到止血作用，而作为异物的明胶海绵则被吸 收。本组使用明胶海绵作为栓塞材料，效果满意。颈外动脉分支栓塞术可能造成误栓颈内动脉的严重并发症，这 主要是由颅内外危险吻合和栓塞时栓子返流进入颈内动脉系统。前者 应

11、依靠对栓塞术前脑血管造影的精细观察，以期在栓塞前发现危险吻 合以避免并发症。后者是栓塞术操作不当所致，一般认为对颈外动脉 血管分支进行的栓塞中，应严格遵循在透视监视下缓慢、低压、间断 地注入栓子的原则，这是防止栓子逆流误入颈内动脉的最有效方法 6l栓塞过程中可行血管造影，以栓塞满意为度，客观标志是造影 剂流动缓慢甚至于滞留，则是停止栓塞的标志。栓塞前行利多卡因激 惹试验甚为必要，可以发现数字减影血管造影未能显示出的所谓“危 险吻合”，以便采取相应措施，避免误栓颅内血管7。本组未发生 误栓颈内动脉的严重并发症。选择性颈外动脉分支栓塞术具有安全、快捷、简便、止血效果 可靠等优势，为鼻出血的治疗开辟

12、了一条新途径。参考文献：1 jander hp, russinovich na. transcatheret gelfoam embol izat ion inabdominal，retropertoneal and peivic hemorrhagej . radiology 1990： 136137.2 sokoloff j, wickbom i, me donald d, et al. therapeutic percutaneous embolizat ion in intractment epistaxisj . radiology, 1974, 111 (2)： 285287.3

13、eldem i, montanera w, terbrugge k, et al angiographic embolization for the reatment of epistaxis: a review of 108cases j . otolarynol head neck surg, 1994, 111 (1) ： 44.4 lasjaunias p,berenstein a . surgicalneuroangiography: functional anatomy of craniofacial arteies j . berlin： springer ver lay, 1987: 581582.5 hlava a,sterinhart l,navrati1 p. intraluminal obii terat ion of the renal arteries in kidney t umo r s j . radiology, 1976, 121： 323.6李宝民，周定标，段国升，等混合性脑膜脑动静脉畸形