闭合穿针夹板治疗儿童尺桡骨骨折

1、闭合穿针夹板治疗儿童尺橈骨骨折【摘要】目的探讨儿童尺楼骨远端移位骨折的治疗方法。方法闭合复位后，用克氏针固定尺橈骨。术后夹板固定 前臂旋前位。结果本组60例，全部愈合，术后随访13年， 患肢发育正常，前臂旋转功能好，肘、腕关节及手指活动正 常，肌力、感觉及血运均正常。结论本方法创伤小，复位满 意牢固，不损伤骨肪，简单易行，骨折愈合快，避免反复手法 复位。【关键词】 夹板；克氏针；内固定；尺橈骨；远端骨 折；儿童儿童尺橈骨远端骨折是儿童常见骨折之一，尺橈骨完全 骨折后，骨折端常发生旋转、成角或背向重叠移位，尤其背向 重叠移位在临床上尤为多见1,若处理不当，可引起腕关 节及前臂的功能受限。前臂功能

2、复杂，它所具有的旋转功能 尤为重要。儿童因配合差，在尺橈骨骨折治疗中单纯应用小 夹板固定存在困难，常见的问题是复位外固定后易再次移位。 2000年6月以来，我们应用闭合穿针髓内固定小夹板外固定 治疗儿童尺橈骨骨折60例，取得了满意的疗效，报告如下。1资料与方法一般资料 本组60例，男43例，女17例；年龄5 14岁，平均岁。骨折类型：尺橈骨双骨折45例，单纯尺骨 骨折8例，单纯橈骨骨折7例，均为闭合性骨折。不稳定骨折 直接采用手术治疗41例，手法复位失败改用手术治疗13例, 手法复位石膏固定后再次移位6例。手术时间37天。手术方法采用臂丛神经阻滞或静脉麻醉，根据髓腔大 小选用2 mm克氏针。尺

3、骨的固定 （1）尺骨中上段骨折：进针点为鹰嘴后 下方，透视下避开肪板顺尺骨干髓腔穿至骨折断端。手法整 复骨折，再将克氏针继续打入远折段髓腔，不超过尺骨远端 聽板；（2）尺骨下段骨折：则从尺骨茎突的背侧穿针，注意 避开肪板并在透视下证实，沿髓腔顺行穿至骨折断端，手法 整复骨折后，将针打入近段髓腔，直至达到尺骨鹰嘴部；针 尾折弯埋于皮下或露于皮外。橈骨的固定于橈骨远端背侧l ister结节偏橈侧处进针，透视下确定进针点位于橈骨远侧干聽端并避开肪板。 将克氏针先垂直再渐斜后平行钻入髓腔，沿髓腔内橈侧纵轴 方向向近侧徐徐打入至骨折端，复位骨折后再将克氏针继续 打入近折段髓腔达橈骨头下，不要超过橈骨近端

4、聽板。针尾 折弯，可埋于皮下或露于皮外。术后处理：抗感染、补液、 消肿治疗。功能位小夹板固定56周，定期复查x线片观 察骨痂生长；锻炼时要做到由轻到重、由小到大、循序渐进、 逐步适应。伤后12周，主要以肌肉舒缩为主，嘱患者做握 松拳活动，按摩患指，绝对避免被动活动。伤后35周，继 续肌肉舒缩活动，未被固定的关节应开始活动，患者可以屈 伸关节，活动范围要从小到大，肌肉锻炼亦要加强，以防肌肉 萎缩，但不宜强烈活动。伤后68周，患肢多数固定已拆除, 应进行全面的肌肉和关节锻炼，增大活动量和活动范围，如 做攀登上位等活动，直到功能最后恢复，但要避免过分冲击 性活动。功能锻炼时以肘、腕、掌指关节为主，尽

5、量避免前 臂旋转运动。骨痂明显增多，骨折线模糊后拆除外固定加强 功能锻炼，此期可行前臂旋转锻炼；骨折临床愈合后拔针。2结果本组6 0例，达解剖对位者45例；近解剖对位者15例； 56例68周按期愈合，4例1013周延期愈合，无不愈合 或交叉愈合病例。术后随访13年，患肢发育正常，前臂 旋转功能好，肘、腕关节及手指活动正常，肌力、感觉及血 运均正常。3讨论前臂具有屈伸、旋前及旋后肌群，故骨折后易出现重叠、 成角、旋转及侧方移位。如为单骨骨折，成角畸形在5° 10°时，其旋转范围将明显减小。而在双骨折时，成角畸形 >5°时，即可出现明显的旋转功能障碍2。因此要求

6、复 位完善，才能恢复良好的关节功能3。儿童尺橈骨骨折是 临床上常见的创伤，其中大多数可通过手法复位、石膏或夹 板外固定取得良好效果。对于手法复位不满意、骨折不稳定、 开放性骨折、多段骨折、"漂浮肘”或再骨折者，则需手术 复位内固定4。克氏针髓内固定由于创伤小，不增加前臂 容积，少剥离或不剥离骨膜，有利于骨折愈合，操作简便， 取出内固定物容易等优点，成为临床上治疗儿童尺橈骨骨折 的常用术式。我们在实际工作中，采取从尺橈骨干肪端避开 聽板进针髓内固定的方法治疗儿童尺橈骨骨折，证实大部分 骨折能按期愈合，不干扰肢体发育，功能恢复好，结果表明 它可作为经典方法的补充。治疗过程中的注意事项：（

7、1） 根据患儿的年龄及尺橈骨髓腔的大小选用适当的克氏针。（2） 针的长度要足够。（3）进针点的确定要准确，进针点应位于 橈骨远侧干聽端近侧并尽量避开聽板。（4）复位内固定次序 为先尺后橈为宜。（5）研究表明儿童骨折术后应用外固定不 会有骨折病的危险5,采用本术式即因儿童不能配合术后 管理，加之选用克氏针较细，防旋效能差，为防止过早活动 致断针、骨折延迟愈合及骨不连等意外情况的发生，所以术 后需要58周的小夹板外固定，小夹板固定可增加纵向张 力，促进骨折愈合。（6）根据x线片提示骨痂生长情况酌 情应用小夹板外固定，以及确定拆除外固定及内固定的时间, 以顺利治愈骨折，预防并发症的发生。本治疗方法符

8、合co治 疗原则，故疗效显著，c o（chineseost eosynthesis）曾称中 西医结合治疗骨折，已经历40余年的发展与提高，现称中国 接骨术。c0吸取中西医之长，其指导思想是“动静结合、筋 骨并重、内外兼治、医患合作”。早期的c0治疗骨折主要采 用闭合手法复位、小夹板固定，对下肢长管状骨骨折常配合 骨牵引。这些方法显然不能满足骨折治疗的需要。现代的co 主要在以下几方面取得了长足的发展6。（1）外固定支架 的应用；（2）复位固定支架的应用；（3）有限手术的融入:co治 疗四肢长管状骨骨折已接近系列化，而对于单靠手法复位、 外固定难以达到满意疗效的骨折如涉及关节面的骨折等，开 始融入有限手术和内固定，如经皮撬拨复位并克氏针内固定 等。【参考文献】1魏东旭，尹国华折顶手法治疗儿童尺橈骨远端双骨折 背向重叠移位82例.辽宁中医学院学报,xx,8（3）：86.2林成君，刘磊，杜学刚，等.前臂双骨折内固定方法 的比较研究骨与关节损伤杂志,1991,6:145.3邱贵兴，戴克戎.骨科手术学，第3版.北京：人民卫 生出版社