铺棉灸加夹脊穴针刺治疗带状疱疹54例

1、铺棉灸加夹脊穴针刺治疗带状疱疹54例张晓阳|项燕2刘琦彳(三亚市中医院，海南三亚，572000；摘要本文针对54例带状疱疹患者，采用铺棉灸结合针刺夹脊穴为主治疗，并进 行临床观察，根据中医病证诊断疗效标准(2012版)评定疗效，取得了良好的临床 效果。讨论：临床实践证明，铺棉灸疗法通过开门泻邪、以热引热的作用，达到 引邪外岀，使郁积于肌肤之毒迅速解除，配合夹脊穴针刺，两者配合相得益彰。既 能调理脏腑气血，直接扩张病患部血管，加强局部血液循环，使皮下神经末梢营养 得以改善；乂能影响交感神经，增进皮肤免疫因子释放，加强巨噬细胞吞噬功能， 从而起到抗病毒，控制感染，减少疼痛的目的。因此，鉴于本疗法具

2、有材料简单、 操作简便、安全经济、疗效显著的特点，患者易于接受，依从性较高，同时也为治 疗其他皮肤病如顽固性湿疹、银屑病、老年性皮肤瘙痒提供了乂一有效途径，值 得临床规范化和推广。键词带状疱疹；毫针；铺棉灸带状疱疹是水痘带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病，祖国医学乂称“蛇 串疮(herpes zoster)",以皮肤出现成簇疱疹和剧烈疼痛为主要特征。本病为皮 肤科常见病，患者疼痛剧烈，寝食难安。我院于2012年开始采用铺棉灸结合夹脊穴 针刺治疗带状疱疹，现报道如下。1临床资料1. 1 一般资料：54例患者均來口于2012年1月至2014年8月我院针灸科，皮肤科，治未病中心门 诊，男2

3、3例,女31例：年龄2365岁,平均(44±21)岁,病程天。1. 2诊断标准：参照屮医病证诊断疗效标准屮蛇串疮诊断标准。具体如下：皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重 者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。 皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。自觉疼 痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。13排除标准属于带状疱疹的特殊类型，包括眼、耳带状疱疹，内脏带状疱疹，脑膜带状 疱疹，泛发性带状疱疹，无疹型带状疱疹；妊娠或哺乳期妇女；搬痕体质者； 合并严重的心血管、脑血管、肝、

4、肾、造血系统等原发性疾病或全身衰竭者，糖 尿病、恶性肿瘤、精神病患者，结缔组织病、血友病患者，有出血倾向的患者； 病情危重，难以对治疗的有效性和安全性作出确切评价者；1个月内应用过皮质 类固醇激素或免疫抑制剂者。2.治疗方法：铺棉灸：制备工作：在手干燥之后，从大的蓬松脱脂棉团上，轻轻撕取一小块棉片，不 宜以棉签上的棉花为材料，大小以患者疱疹面积大小而定，但不超过5cn?。医者一 手拿起棉花片，另一手与之配合将棉花片稍微扯松、变扁，即从棉片边缘选取一点, 用手指将棉花纤维轻轻向外拉伸，注意不要拉断。以最开始的点为起点，逐渐向外 拉伸棉花纤维，注意用力要均匀，使棉花纤维分布均匀，逐渐展开，使之呈薄

5、片状 （薄如蝉翼）。在拉仲过程中，如果岀现不均匀的情况，要及时调整棉花纤维的分 布，使之薄厚均匀，最后形厚约0.11cm的棉花薄片，可置于书中备用。具体操作过程：令患者取舒适且适宜的体位，将实施治疗的部位充分暴霜。取已准备好的薄棉 片，要求灸疗范围大小应略广于皮损部位1 mm,将其敷在患处，使棉片的部分边缘 稍向上翻起，用火柴点燃翻起的棉片边缘，棉花迅速燃尽。如果皮损面积大于5cna 则分而灸之。在皮损部位重复以上操作3次后，用棉签将棉花燃烧后的黑色灰烬轻 轻拭尽。若患处出现烫伤，则口j用棉签薄薄涂抹一层湿润烧伤膏。每口1次，连续10 次。*操作注意:在薄棉片制作过程屮，切勿使薄片有洞眼，以免

6、施灸吋灼烧或 烫伤皮肤；操作者保持手部干燥，防止手指粘起棉片;操作环境要求无风，治 疗吋，操作者尽量平稳呼吸，以防止吹起棉片;不可在眼睑、乳头、阴部等部位 施灸。毫针刺：主穴：夹脊穴（皮损相应神经节段及其上下各一节段的患侧夹脊穴）配穴：肝经郁火加行间、侠溪；脾经湿热加阴陵泉、内庭。具体操作过程：主穴选择皮损相应神经节段及其上下各一节段的患侧夹脊穴，用30号1.5 2寸毫针斜刺0.81寸，进针后行提插捻转手法使患者产生针感（酸麻胀重）。 再结合中医辨证，肝经郁火者加行间、侠溪;脾经湿热者加阴陵泉、内庭。留针30min, 每lomint针1次，每口1次，连续10刺。3疗效观察 3.1疗效评定标准根

7、据屮医病证诊断疗效标准（2012版）评定疗效。痊愈：疼痛完全缓解，无 疼痛.疱疹干瘪结痂：显效：疼痛明显减轻，仅轻微疼痛，疱疹基本干瘪结痂：好 转：疼痛但能忍受，疱疹未向四周扩散，部分疱疹干瘪结痴：无效：疼痛未见缓解, 疱殄无干瘪结痴，并向四周扩散，或改用其它方法治疗。32治疗结果（1）疗效判定:54例患者中,3次治疗痊愈23例,痊愈率45. 5%,治疗10 次共痊愈54例，痊愈率100%o首次疼痛减轻时间为（50±2. 1）,随访3月无后遗 神经痛；（2）不良反应：研究过程屮有少部分患者有紧张情绪，经解释及安慰后可合 作。无1例因此推出研究，也未发现临床症状加重等情况。4典型病例患

8、者李某，男，35岁。2013年10月16日就诊。主诉：左侧胸胁部疼痛，红 斑伴疱疹7天。患者于2013年10月10日左侧胸胁部出现散在灼痛感，2天后出 现疱疹，之后疱疹增多，灼痛感加重。于10月16日求诊。症见：第45胸椎左 侧可见簇集状疱疹，皮色鲜红，局部灼痛感明显，枚间痛甚，难以入睡，舌红，苔 黄，脉弦数。诊断为带状疱疹急性期，证属肝经郁热型。治疗采用铺棉灸加毫针， 每天治疗1次。首次治疗后疼痛有所减轻。治疗5次后疼痛明显减轻，疱疹大部分 结痂。连续治疗1个疗程后疼痛完全消失，疱疹全部结痂。3月后随访痂皮全部脱 落，无疼痛感。5体会灸法具有通调气血、消肿止痛、温散寒邪、驱风泻热等功效。研究

9、表明, 灸疗其机制与局部火的刺激有关，灸热的不断渗入，引起血管扩张，加快了皮狀 局部血液循环，并能够使末梢毛细血管通透性降低，提高其屏障功能，减轻并消散 病灶局部的水肿及无菌性炎性反应，达到止痒、止痛和促使皮损恢复止常z功效。 灸疗具有局部刺激作用、经络调节作用、调整和增强机体免疫功能的作用。铺棉 灸属灸法中的一种，同样具有以上作用。此外，还具有借火助阳、开门泻邪、以 热引热的作用。夹脊穴，作为脏腑z气输通出入z处，内应于脏腑，反注于背部，反映脏腑形 态，医治脏腑疾病。古代医生通过解剖也证明，夹脊穴从散布方式上看与神经节段 关系极为亲密，与脏腑活动和关。现代实验研究也证明针刺和应夹脊穴，一则可

10、使 痛觉纤维传导阻滞，提高机体痛阈；二则影响交感神经末梢释放化学介质，达到镇 痛效果叭带状疱疹属于中医学蛇串疮、缠腰火丹、蛇丹等范畴，中医认为其红斑、丘 疹是热毒聚于肌肤外发而成，疼痛是由热毒留阻经络，导致局部气血瘀滞引起。医学入门云：热者灸z,引郁热z气外发。铺棉灸疗法具有开门泻邪、以热 引热、解毒止痛之功，兼具借火助阳、善行气血z功4。通过此疗法开门泻邪、 以热引热的作用，可引邪外出，使郁积于肌肤z毒迅速解除，使丘疹得以消退，疼 痛得以缓解。通过棉片直接在病损部位取穴施灸，可以使病损很快局限，加快疱 疹、水肿的吸收，加快皮损的结痂、脱痂，具有持久缓解局部疼痛、局部瘙痒，不 易引起皮损处感染

11、，另外借火助阳的作用，来扶正驱邪，减少特别是气血相对不足 的老年患者后遗神经痛的发生。配合夹脊穴，两者配合相得益彰，既能调理脏腑气 血，直接扩张病患部血管，加强局部血液循环，使皮下神经末梢营养得以改善；又 能影响交感神经，增进皮肤免疫因子释放，加强巨噬细胞吞噬功能，从而起到抗病 毒，控制感染，减少疼痛的口的。铺棉灸疗法还广泛应用于带状疱疹后遗神经痛、顽固性湿疹、银屑病、老 年性皮肤瘙痒等皮肤病，且均有较好疗效o此疗法操作简便、疗效显著，灼热 痛感轻微、短暂，易为患者接受，依从性较高，在数十病例患者中使用，无烧伤、 烫伤发生。此法有较好的临床应用前景，为治疗带状疱疹提供了一种安全有效的治 疗方法

12、，值得规范化和临床推广。参考文献1 李杰，程新正棉花灸治疗带状疱疹80例j.中医研究，2001, 14( 3): 57- 58.2 于畅，周灿珍.贴棉灸治疗带状疱疹153例j云南中医中药杂志，2007, 28( 2) : 31.3 崔承斌，王京京，吴中朝.从背俞穴与夹脊穴的关系论育俞功能带j中 国针灸，2005, 25( 7) : 483 ?486.4 吕世峰，厉彦卓，张涛.海普林软膏加去炎松尿素软膏治疗神经性皮炎疗效 观察j.中华医学写作杂志,2002, 9( 16): 1258.5 李杰.围刺加棉花灸治疗带状疱疹后遗神经痛38例j.上海针灸杂志, 2006, 25( 8) : 32.6 缪

13、奇祥.贴棉灸治疗银屑病32例j.上海针灸杂志，199& 17( 1) : 25.7 黄芳，李宝岩.灸法在治疗皮肤科常见病中的应用j.中国实用乡村医生 杂志，2007, 14 仃2) : 17- 18.8 崔佳滨，敖有光.铺棉灸治疗老年皮肤瘙痒病32例j.中国中医急症, 2008, 17(2) : 256- 257.作者简介1张晓阳，女,1967年07月生,湖南怀化人，针灸主任医师，广州中医药大学硕上生导师，海南省针灸学会副会 长，海南三亚市中医院治未病中心主任，第三批全国优秀中医临床研修项目培训班学员。1989年7月毕业于 湖南屮医学院屮医系，五年木科，从医25年余，一直工作在临床一线，損长针药结合治疗各种痛症，顽固性 面瘫、失眠、单纯性肥胖、亚健康状态及偏颇体质