血气分析与护理

1、血气分析与护理血气分析与护理 ICU ICU 杨培培杨培培 目的与原理目的与原理血气分析指标及临床血气分析指标及临床意义意义血气分析影响血气分析影响因素因素血气标本的血气标本的采集采集BDBD动脉动脉血气针血气针3 动脉血气分析是用于动脉血气分析是用于测定和评价患者的氧合测定和评价患者的氧合、通气和酸碱状态。有、通气和酸碱状态。有助于了解病情，指导治助于了解病情，指导治疗，尤其对危重患者采疗，尤其对危重患者采取适当救治意义重大。取适当救治意义重大。 目目 的的* 常用于呼吸衰竭、酸碱平衡失调的监常用于呼吸衰竭、酸碱平衡失调的监护以及机械通气参数调节、疗效分析和护以及机械通气参数调节、疗效分析和

2、预后判断。预后判断。* 对于慢性呼吸系统疾病，可为医生确对于慢性呼吸系统疾病，可为医生确定治疗方案、调整药物、观察疗效等，定治疗方案、调整药物、观察疗效等，提供准确的依据提供准确的依据 *什么是血气？什么是血气？ 血气是指血液中所含的血气是指血液中所含的O O2 2和和COCO2 2气体。气体。*血气分析的意义血气分析的意义? ? 血气分析是评价病人呼吸，氧合及酸碱平衡状态的必要指血气分析是评价病人呼吸，氧合及酸碱平衡状态的必要指标。标。*P Pa aO O2 2 , P , Pa aCOCO2 2 , PH, PH的意义？的意义？ P Pa aCOCO2 2: :二氧化碳分压二氧化碳分压,

3、,物理溶解在血浆的物理溶解在血浆的COCO2 2产生的张力。产生的张力。 P Pa aO O2 2: :氧分压氧分压, ,氧分压是指血浆中物理溶解氧分压是指血浆中物理溶解O O2 2的张力。的张力。 pH:pH:血浆中血浆中H H+ +浓度的负对数浓度的负对数, ,表示血液中的酸碱度。表示血液中的酸碱度。概概 念念 解解 释释6血气分析血气分析适应症适应症u 休克休克u 呼吸衰竭呼吸衰竭u 意识障碍意识障碍u 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒/ /非酮症非酮症u 高渗性昏迷高渗性昏迷u 恶性心律失常恶性心律失常u 严重呕吐或腹泻严重呕吐或腹泻u 其它可能存在酸碱紊乱时其它可能存在酸碱紊乱时 何

4、时检查血气何时检查血气7 血气分析指标血气分析指标 动脉血氧分压动脉血氧分压（PaOPaO2 2） 动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2） pH pH值值 动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度（ SaOSaO2 2 ） 电解质电解质（ K+ Na+ Ca+ K+ Na+ Ca+ ） 碳酸氢盐碳酸氢盐 红细胞压积红细胞压积（HctHct） 碱剩余碱剩余（BEBE） 血浆乳酸血浆乳酸（LacLac）动脉血气分析主要指标正常值及临床意义动脉血气分析主要指标正常值及临床意义pHpH酸碱度酸碱度【正常参考值】【正常参考值】7.35-7.45 7.35-7.45 或或(35-45mmol/

5、L)(35-45mmol/L)【异常结果分析】【异常结果分析】7 74545为失代偿碱中毒为失代偿碱中毒773535为失代偿酸中毒为失代偿酸中毒PaCOPaCO2 2二氧化碳分压二氧化碳分压 PaCO PaCO2 2是血液中物理溶解的是血液中物理溶解的COCO2 2分子所产生的压力。反分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平均为映肺通气的指标，正常平均为40mmHg 40mmHg 【正常参考值】【正常参考值】35-45mmHg35-45mmHgPaOPaO2 2：动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力，正常值为：动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力，正常值为 80 80-1-11 10 mmH

6、g0 mmHgPaOPaO2 2 80 mmHg 80 mmHg 正常正常P PaOaO2 2 80 mmHg 80 mmHg 低氧血症低氧血症 PaOPaO2 2 60 mmHg 60 mmHg 呼吸衰竭呼吸衰竭PaOPaO2 2 50 mmHg 50 mmHg 发绀发绀PaOPaO2 2 40 mmHg 40 mmHg 重度缺氧重度缺氧PaOPaO2 2 20 mmHg 20 mmHg 组织摄取氧障碍组织摄取氧障碍PaOPaO2 2氧分压氧分压中度中度 轻度轻度 重度重度 PaOPaO2 2 60 mmHg(SPO260 mmHg(SPO2约约90%90%） 呼吸衰竭呼吸衰竭PaOPaO2

7、 2 30 mmHg(SPO230 mmHg(SPO2约约55%-60%55%-60%）呼吸停止，意识丧失）呼吸停止，意识丧失PaOPaO2 2 20 mmHg(SPO220 mmHg(SPO2约约30%30%） 心跳停止，神经细胞不可逆心跳停止，神经细胞不可逆 损伤损伤如何根据如何根据PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2来正确调节氧流量来正确调节氧流量吸氧吸氧不是一件简单不是一件简单的事情的事情电解质电解质 K+K+【正常参考值】【正常参考值】3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L Na+ Na+【正常参考值】【正常参考值】135-145mmol/L135-145mmol

8、/L Ca+ Ca+【正常参考值】【正常参考值】2.08-2.6mmol/L2.08-2.6mmol/L血浆乳酸浓度血浆乳酸浓度(Lac)(Lac)【正常参考值】【正常参考值】0.5-2.2mmol/L0.5-2.2mmol/L LacLac为细胞缺氧时葡萄糖酵解增加的终产物之一为细胞缺氧时葡萄糖酵解增加的终产物之一，可作为组织氧合的判断指标。在组织缺氧，血容，可作为组织氧合的判断指标。在组织缺氧，血容量灌注不足，隐匿性组织灌注缺乏时，体内乳酸水量灌注不足，隐匿性组织灌注缺乏时，体内乳酸水平可升高，导致酸中毒的发生，如不及时采取有效平可升高，导致酸中毒的发生，如不及时采取有效的纠正措施，最终会

9、发展为多脏器功能衰竭，以致的纠正措施，最终会发展为多脏器功能衰竭，以致死亡。死亡。剩余碱与碱不足剩余碱与碱不足 【正常参考值】【正常参考值】-2.3 -2.3 mmol/L-2.3 -2.3 mmol/L BE BE是指血液在是指血液在37PCO37PCO2 240mmHg40mmHg，Sa0Sa02 2100100条件下条件下滴定至滴定至pH7.4pH7.4所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。；需加碱者为负值，说明缓冲碱

10、减少，固定酸增加。正常值为正常值为2 23mmol3mmolL L，由于在测定时排除了呼吸因，由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而素的干扰，因而BEBE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。之一。酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型呼吸功能监测指标呼吸功能监测指标判断是否存在酸血症或碱血症判断是否存在酸血症或碱血症判断原发是呼吸还是代谢紊乱判断原发是呼吸还是代谢紊乱l 原发呼吸障碍时，原发呼吸障碍时，PHPH值和值和PaCOPaCO2 2改变方向相反改变方向相反l 原发代谢障碍时，原发代谢障碍时，PHPH值和值和PaCOPaCO2 2改变方向相同改变方向相同酸中毒

11、酸中毒呼吸性呼吸性PH PH PaCOPaCO2 2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性PH PH PaCOPaCO2 2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性PH PH PaCOPaCO2 2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性PH PH PaCOPaCO2 2 患者体温对测定值的影响患者体温对测定值的影响影影 响响 因因 素素PaOPaO2 2PaCOPaCO2 2pHpH体温高于体温高于3737时，体温时，体温每每11 7.2%7.2% 4.4%4.4% 0.0150.015体温低于体温低于3737时，体温时，体温每每11 7.2%7.2%不明显不明显不明显不明显吸氧对吸氧对PaOPaO2 2有直接的影响有直接的影响

12、采血前，如患者情况允许，应停止吸氧采血前，如患者情况允许，应停止吸氧3030分钟分钟 或者采血时记录给氧浓度或者采血时记录给氧浓度 当改变吸氧浓度时，要经过当改变吸氧浓度时，要经过1515分钟以上的稳定时间再分钟以上的稳定时间再采血采血 机械通气病人，取血前机械通气病人，取血前3030分钟呼吸机设置应保持不变分钟呼吸机设置应保持不变 要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好处于稳定的通气要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好处于稳定的通气状态状态 至少休息至少休息5 5分钟分钟 通气设置保持通气设置保持20-3020-30分钟不变分钟不变 穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定，采血时穿刺所致的疼痛和

13、焦虑可能会影响呼吸的稳定，采血时应注意尽量减轻疼痛应注意尽量减轻疼痛特特 殊殊 药药 物物*含脂肪乳剂的血标本含脂肪乳剂的血标本*会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能*尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h12h后（血浆中已不存在乳糜）才能送检后（血浆中已不存在乳糜）才能送检*血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间时间*碱性药物碱性药物*大剂量青霉素钠盐大剂量青霉素钠盐*氨苄青霉素氨苄青霉素 肱动脉股动脉桡动脉 足背动脉 桡动脉桡动脉

14、 - - 首选首选 易固定，便于操作，病人易接受易固定，便于操作，病人易接受 尺动脉可以提供很好的侧枝循环尺动脉可以提供很好的侧枝循环肱动脉：不易固定，滚滑，不易肱动脉：不易固定，滚滑，不易 操作操作 股动脉：易固定，操作复杂解剖位股动脉：易固定，操作复杂解剖位 置较深，易感染置较深，易感染血气标本的采集血气标本的采集准备就绪后，准备就绪后， 采血者用中指和食指，沿着采血者用中指和食指，沿着动脉的走向，固定桡动脉，并感受其搏动动脉的走向，固定桡动脉，并感受其搏动针头的三角斜面朝上，按动脉的流向，和针头的三角斜面朝上，按动脉的流向，和动脉平行，以大约动脉平行，以大约30-4530-45度的角度刺

15、入皮肤度的角度刺入皮肤动作轻缓，勿一下用力过猛，穿透动脉动作轻缓，勿一下用力过猛，穿透动脉桡动脉患者平卧位，穿刺侧大腿稍外展外旋患者平卧位，穿刺侧大腿稍外展外旋同上法固定股动脉，感受其搏动同上法固定股动脉，感受其搏动空针保持空针保持9090角，垂直刺入动脉，皮肤进针部角，垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在脉搏搏动感最强处位应在脉搏搏动感最强处缓慢进针直到看见鲜血进入针芯缓慢进针直到看见鲜血进入针芯股动脉血气标本的采集血气标本的采集 动脉穿刺后的按压动脉穿刺后的按压 直压法直压法 横压法横压法标本采集对血气分析的影响标本采集对血气分析的影响采血位置采血位置 采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，

16、采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使使K+K+升高，升高，CaCa2+2+降低。如误采为静脉血，因为静脉血降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的不能准确的反映动脉血气状况，它的pHpH值在正常情况值在正常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的同程度的障碍，此时动脉与静脉的pHpH就有明显的差异就有明显的差异 静脉：静脉：PaOPaO2 2=40mmHg SaO2=76%=40mmHg SaO2=76% 动脉：动脉：PaOPaO2 2=100mmHg SaO2=98%=100

17、mmHg SaO2=98%气气 泡泡 气泡会影响血气的气泡会影响血气的pHpH、PaCOPaCO2 2、PaOPaO2 2的检的检测结果，测结果，理想的血气标本其空气气泡应低理想的血气标本其空气气泡应低于于5%5%。抽取样本后，气泡应尽早排除抽取样本后，气泡应尽早排除 在和肝素混匀之前在和肝素混匀之前 在样本冷藏之前在样本冷藏之前采血量及肝素浓度采血量及肝素浓度 肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过多可造成稀释性误差，使素用量过多可造成稀释性误差，使pHpH、PaO2PaO2值偏低值偏低、PaCO2PaCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝

18、素值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会（量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会（IFCCIFCC）推荐血气标本中肝素的最终浓度为）推荐血气标本中肝素的最终浓度为50 u/ml50 u/ml。标本混匀程度标本混匀程度 标本采集后如不充分混匀，会增加凝血的发生标本采集后如不充分混匀，会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。 充分混合血样充分混合血样 - - 让血样与抗凝剂充分混合让血样与抗凝剂充分混合垂直方向颠倒垂直方向颠倒 5 5 次次 手掌滚动手掌滚动 5 5 次次标本送检时间标本送检时间

19、 标本放置时间不宜过久，应在标本放置时间不宜过久，应在15min15min内送检。以免内送检。以免由于细胞仍在旺盛代谢，消耗氧产生由于细胞仍在旺盛代谢，消耗氧产生COCO2 2，使结果出现，使结果出现误差。误差。28动脉采血面临的问题与动脉采血面临的问题与BD解决方案解决方案抗凝剂抗凝剂存在的问题存在的问题BDBD解决方案解决方案普通液态肝素钠普通液态肝素钠冻干喷雾态钙平衡肝素锂冻干喷雾态钙平衡肝素锂冲入注射器的液态肝素量在样冲入注射器的液态肝素量在样品品间差异大间差异大肝素少会导致形成小凝块，可肝素少会导致形成小凝块，可能造成设备故障能造成设备故障液态肝素稀释样本，造成检验液态肝素稀释样本，

20、造成检验误差误差严重干扰电解质检测严重干扰电解质检测符合符合IFCC IFCC 推荐浓度推荐浓度50 IU/ml50 IU/ml（预设抗凝剂（预设抗凝剂80IU80IU，预设体积，预设体积1.6ml1.6ml）易于溶解，充分快速抗凝易于溶解，充分快速抗凝不稀释样本，保证检验准确不稀释样本，保证检验准确保证电解质检测的准确性保证电解质检测的准确性29CO2CO2CO2CO2O2O2O2O2O2XX血气分析面临的问题与血气分析面临的问题与BD解决方案解决方案 气密性气密性BDABG高密度聚酯材料高密度聚酯材料绝对气密性绝对气密性保证保证PO2PCO2准确准确普通注射器普通注射器低密度聚丙烯低密度聚

21、丙烯PO2PCO2偏倚偏倚随着温度降低随着温度降低渗透性增加渗透性增加血气分析面临的问题与血气分析面临的问题与BD解决方案解决方案 操作流程操作流程31血气分析面临的问题与血气分析面临的问题与BD解决方案解决方案气泡气泡无自动排气功能，抽吸式操作导致气泡的产生无自动排气功能，抽吸式操作导致气泡的产生普通注射器普通注射器BDABG：孔石结构孔石结构主要成分：主要成分：CMCCMC 疏松多孔，可排出空气疏松多孔，可排出空气 遇湿后封闭，隔绝空气遇湿后封闭，隔绝空气 成分包含在活塞内部，避免对检测的干扰成分包含在活塞内部，避免对检测的干扰 活塞密封，有效隔绝空气活塞密封，有效隔绝空气32 0.5ml

22、1.6ml 0.5ml1.6ml预设式采血方式预设式采血方式 BD Preset 预设预设: 将针栓推到最底部将针栓推到最底部 将针栓拉到预期位置将针栓拉到预期位置 由于动脉压原因，血液流入由于动脉压原因，血液流入( (空气从孔石排出空气从孔石排出) ) 血液接触孔石后，孔石会遇血液接触孔石后，孔石会遇 湿封闭，血液停止流动湿封闭，血液停止流动 防止气泡产生防止气泡产生血气分析面临的问题与血气分析面临的问题与BD解决方案解决方案预设式操作的实现预设式操作的实现防止针头脱落防止针头脱落防泄漏和防漏气防泄漏和防漏气保证医护人员安全保证医护人员安全样本质量和安全性血气分析面临的问题与血气分析面临的问题与BD解决方案解决方案操作安全性操作安全性34Eclipse 安全针头整体安全装置单手操作，激活安全装置无操作技术改变采样后立即激活不可逆的锁死装置血气分析面临的问题与血气分析面临的