第二次14~16章埃希志贺沙门菌

1、复习1、能否产生，是鉴别葡萄球菌有无致病性的重要标志。2、病原性球菌中为革兰性阴性双球菌是和。3、引起猩红热的主要毒性物质是。4、预防新生儿淋病性结膜炎，可用利福平滴眼。5、下列对热抵抗力最强的细菌是（） A、伤寒沙门菌 B、大肠埃希菌 C、结核分枝杆菌 D、乙型溶血性链球菌 E、金黄色葡萄球菌6、引起毒性休克综合征的病原菌是（） A、 肺炎球菌 B、脑膜炎奈氏菌 C、甲型溶血性链球菌 D、金黄色葡萄球菌 E、乙型溶血性链球菌7、能引起亚急性细菌性心内膜炎最常见的病原菌是：（） A、甲型溶血性链球菌 B、乙型溶血性链球菌 C、金黄色葡萄球菌D、表皮葡萄球菌 E、肺炎球菌8、 胆汁溶菌试验常用于

2、鉴别（） A、丙型链球菌和淋病奈氏菌 B、金黄色葡萄球菌和脑膜炎奈氏菌 C、肺炎球菌和甲型溶血性链球菌 D、肺炎球菌和乙型溶血性链球菌 E、甲型溶血性链球菌和乙型溶血性链球菌 9、关于脑膜炎奈氏菌的生物学形状下列那项是错误的? （） A、 革兰阴性双球菌 B、无鞭毛无芽孢 C、有荚膜有菌毛 D、营养要求较高 E、抵抗力较强10、 淋病奈氏菌的主要传播途径（） A、呼吸道传播 B、消化道传播 C、性接触传播 D、 创伤伤口感染 E、节肢动物叮咬 11、鉴别肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌可以用：（） A、 外斐试验 B、肥大试验 C、乳糖发酵试验 D、胆汁溶菌实验 E、血浆凝固酶试验12、金黄色葡萄

3、球菌的代谢产物不包括：（） A、溶血素 B、肠毒素 C、自溶酶 D、血浆凝固酶 E、脂溶性色素 13、结核分枝杆菌常用的培养基是：（） A、沙保培养基 B、罗氏培养基 C、庖肉培养基 D、巧克力培养基 E、亚碲酸钾培养基14、卡介苗的接种对象主要是：（） A、年老体弱着 B、结核性脑膜炎患者 C、结核菌素试验阳性者 D、新生儿和结核菌素试验阴性的儿童 E、严重结核病人，结核菌素试验阴性患者15、从痰中检出具有临床诊断意义的细菌是：（） A、脑膜炎奈氏菌 B、表皮葡萄球菌 C、结核分枝杆菌 D、金黄葡萄球菌 E、甲型溶血性链球菌16、对人有致病性的结核分枝杆菌主要有和。 肠杆菌科 第14章 埃希

4、菌属 第15章 志贺菌属 第16章 沙门菌属 其他菌属：克雷伯菌属、变形杆菌、属肠杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸杆菌属、摩根菌属 肠道杆菌概述 1、一大群寄生在人和动物肠道中，生物学性状相似的G_杆菌，广泛分布于自然界中 2、多数是肠道正常菌群，不致病，但在宿主抵抗力低下或肠道外组织可引起感染，故称条件致病菌 少数为肠道致病菌：伤寒杆菌、致病性大肠杆菌、痢疾杆菌等 3、种类繁多，至少有30个菌属，120多个菌种 肠道杆菌的共同特征：1、形态与结构：中等大小， G_ 杆菌 芽胞 - 荚膜 -/ 少+ 鞭毛 多+ / - 菌毛+(致病菌) / -2、培养特性：营养要求不高 肠道鉴别培养基：中国蓝培养基

5、肠道选择培养基： SS琼脂培养基3、生化反应 活泼：能分解多种糖类和蛋白质 非致病性肠道杆菌致病性肠道杆菌乳糖发酵实验+-SS培养基上菌落颜色有颜色 红色无色乳糖发酵实验 第14章 埃希菌属 1885年奥地利医生从人体肠道细菌中成功分离出来的，命名为大肠埃希氏菌；显微镜下 “杆状” 又被称为大肠杆菌 帝尔德 埃希查尔 一群G_ 杆菌，寄生人或动物肠道，为正常菌群，一般不致病，大肠埃希菌是最常见重要的一个菌种，婴儿出生后数小时就出现，一直伴随终生 作用：1、合成VitB 、VitK供人体吸收利用 2、分解代谢产物、大肠菌素等抑制痢疾杆菌等 3、侵入肠道外组织或器官引起肠外化脓性炎症 致病性大肠杆

6、菌： 大肠杆菌中某些菌株毒力较强，能直接引起肠道内感染，称之为致病性大肠杆菌 一、生物学特性：1、形态与染色： G_杆菌，芽胞-，鞭毛+， 菌毛+，包膜+/-2、培养特性与生化反应 兼性厌氧，营养要求不高 活泼，能分解多种糖类产酸产气 典型大肠埃希菌IMViC（+ - -） 在SS培养基上生长，因分解乳糖产酸菌落呈现红色（中性红指示剂在酸性条件下变红）。3、抵抗力： 胆盐、煌绿对本菌有抑制作用 对磺胺、链霉素敏感SS培养基：牛肉粉、脙胨、乳糖、三号胆盐、煌绿、枸橼酸钠、硫代硫酸钠、枸橼酸铁、中性红、琼脂、pH值7.0 0.1 4、抗原构造：复杂 O Ag（菌体抗原，胞壁外的脂多糖）170种 H

7、 Ag（鞭毛抗原）60种， K Ag（包膜抗原、多糖）100种， 大肠杆菌血清型别表示按：O：K：H 排列 如：O111：K58：H2 O157：H7 二、致病性1、致病物质： 1）粘附素: 特殊菌毛，强力粘附在泌尿道和肠道细胞上 2）外毒素 志贺样毒素、耐热肠毒素、不耐热肠毒素、溶血素A 肠毒素（外毒素 ） 由肠产毒型大肠埃希菌ETEC产生 不耐热肠毒素LT-作用机理与霍乱肠毒素相似，为蛋白质，6530min破坏。 激活肠粘膜细胞上的腺苷酸环化酶，ATPcAMP 小肠液体分泌 肠腔积液 腹泻 耐热肠毒素STa 100不破坏 激活鸟苷酸环化酶 ，cGMP 肠腔积液 腹泻所致疾病1.肠道外感染

8、多为内源性感染，泌尿道感染多见化脓性感染：腹膜炎、阑尾炎、手术创口感染 2.败血症 多尿道和胃肠道感染引起， 死亡率高，尤其婴儿、老人或免疫功能低下者 或原发感染为腹腔或中枢神经系统的患者。 3.新生儿脑膜炎 男性,危险因素-性交、怀孕、男性前列腺肥大、尿潴留、插管和膀胱镜， 临床症状：尿频、排尿困难、血尿和脓尿 引起泌尿系统感染的称为尿路致病性大肠埃希菌 5.胃肠炎：食入污染的食品和饮水肠产毒型大肠埃希菌(ETEC)肠侵袭型大肠埃希菌(EIEC)肠致病型大肠埃希菌(EPEC)肠出血型大肠埃希菌(EHEC)肠集聚型大肠埃希菌(EAEC)弥漫粘附型大肠埃希菌( DAEC） 菌株作用部位疾病与症状

9、致病机制ETEC小肠旅行者腹泻；5岁以下婴幼儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，腹痛，低热质粒介导LT和ST肠毒素，大量分泌液体和电解质；黏附素EIEC大肠水样便，继以少量血便，腹痛，发热质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞EPEC小肠婴儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，发热质粒介导A/E组织病理变化，伴上皮细胞绒毛结构破坏，导致吸收受损和腹泻EHEC大肠水样便，继以大量出血，剧烈腹痛，低热或无，可并发HUS、血小板减少性紫癜溶原性噬菌体编码Stx-I或Stx-II，中断蛋白质合成; A/E损伤，伴小肠绒毛结构破坏，导致吸收受损EAEC小肠婴儿腹泻；持续性水样便，呕吐，脱水，低热质粒介导集聚性粘附上皮细胞，伴

10、绒毛变短，单核细胞浸润和出血，液体吸收下降DAEC小肠15岁小儿水样腹泻刺激绒毛伸长 E. coli O157:H7是肠出血型大肠埃希菌EHEC的重要血清型，产生Vero毒素，亦称志贺毒素 E.coli O157:H7引起的出血性结肠炎是1982年在美国因食用汉堡包引起的食物中毒的病人粪便中被分离并命名的。此后美国、加拿大、瑞典、澳大利亚等国家和地区也相继报道了EHEC的散发性感染和暴发流行。2006年9月美国多个州再次爆发流行。 人群普遍易感，但以老人和儿童为主。而且老人和儿童感染后症状往往较重，容易并发溶血性尿毒综合症和血小板减少性紫癜等并发症。因而严重的爆发流行往往容易发生在幼儿园、学校

11、、监狱、敬老院甚至医院等公共场所。 外源性E. coli的传染源污染的食物 半生不熟的肉制品（特别是牛肉）未经高温消毒的果汁或牛奶污染的水 饮用水公共游泳池微生物学检查法1.肠道外感染 采取中段尿、脓液、血液 标本涂片染色分离培养鉴定 IMViC，系列生化2.肠道内感染 粪便标本接种（SS培养基） 挑选可疑菌落 鉴定为大肠杆菌 鉴定肠毒素、毒力因子和血清型 卫生细菌学检查 以大肠菌群数和细菌总数为指标 卫生细菌学以大肠菌群数作为饮水、食品被粪便污染的指标。1、细菌总数：每毫升或每克样品中所含细菌数 饮用水100个/ ml 2、大肠菌群数：每100ml饮食样品中的大肠菌群最近似数。 每升饮水3个

12、 每100ml饮料 5个 大肠菌群：3724小时内发酵乳糖产酸产气的大肠杆菌、柠檬酸杆菌、产气杆菌、克雷伯菌。防治原则 预防：菌毛疫苗防治新生畜崽腹泻 治疗：庆大霉素、丁胺卡那 药敏试验下抗菌治疗，尤其是细菌性脑膜炎 对任何急性腹泻患者，不能培养出已知的肠道致病菌，都应考虑大肠杆菌性腹泻。 治疗：病程多为自限性，可不给予抗菌素治疗，给予支持疗法。 第15章 志贺菌属 志贺菌属是人类细菌性痢疾的病原菌，通称痢疾杆菌。全世界每年超过2亿病例，500万需住院治疗，年死亡病例65万一、生物学性状1、形态染色与培养 杆形，G_，芽胞-，荚膜-，鞭毛-，菌毛+2、生化反应 分解葡萄糖不分解乳糖（除外宋内志

13、贺菌个别菌株迟缓发酵乳糖） SS培养基呈无色半透明菌落 IMViC（- + - -）3、抗原构造与分类 O-Ag 是分类的根据 群特异性抗原 4群 型特异性抗原 40个血清型 K-Ag：分类上无意义，阻止O抗原抗体凝集 O抗原是分类依据 A群痢疾志贺菌（S. dysenteriae） B群福氏志贺菌（S. flexneri） C群鲍氏志贺菌（S. boydii） D群宋内志贺菌（S. sonnei）4、抵抗力 较弱，6010 min被杀死,对磺胺药、 氟哌酸敏感。5、变异性 ：容易变异* 耐药性变异* 抗原结构变异* 生化反应、毒力变异 致病性 致病物质：10-150个即可感染，常规103个

14、1. 侵袭力：菌毛 靶细胞是回肠末端和结肠的粘膜上皮细胞 粘附在M细胞内吞，细胞质内繁殖，进入邻近细胞扩散。细菌逃避免疫，诱导细胞凋亡 坏死黏膜+死亡白细胞+细胞碎片+血液=粘液脓血便 穿入上皮细胞内繁殖-致病的先决条件 2.内毒素：各菌株均有强烈的内毒素 内毒素：肠壁通透性 吸收 中毒症状：发热、神智障碍、中毒性休克 破坏肠粘膜 炎症、溃疡 典型粘液脓血便 肠壁植物神经 肠道功能紊乱、痉挛 直肠括约肌痉挛 腹痛、里急后重 3.外毒素：A群志贺菌产生，称志贺毒素 三种生物学活性：神经毒性、细胞毒性、肠毒性所致疾病传染源：病人和带菌者 传播途径：粪 口1. 急性菌痢：传染性强，发烧，腹痛，里急后

15、重，粘液脓血便2. 中毒性菌痢：小儿多见，无明显消化道 症状，主要为内毒素引起的中毒症状。3. 慢性菌痢：急性治疗不彻底，反复发作，迁延不愈，2月以上者 体质虚弱，营养不良；伴有寄生虫病、佝偻病等 三）免疫性 肠道感染，细菌不入血，可产生循环抗体，但无保护作用 抗感染免疫主要为肠粘膜的SIgA 三.微生物学检查 标本：取粪便的脓血、粘液30%甘油盐水中 中毒性菌痢 肛拭子 及时送检 接种肠道选择培养基 3724h 可疑菌落（无色透明） 生化反应，血清学试验 确定菌群和菌型 四. 防治原则 控制传染源，切断传播途径，增强机体免疫力 早期发现病人和带菌者，及时隔离和治疗是控制菌痢的重要措施。 疫苗

16、：减毒突变株 研制中 治疗：痢特灵，黄连素等 第16章 沙门菌属 一群寄生在人和动物肠道，生化反应和抗原构造相似的G_杆菌，血清型有2463种，对人致病的沙门氏菌主要有10多种。一、生物学性状1、形态染色：G_ ，芽胞 - 荚膜 -多数有周鞭毛， 菌毛+2、培养特性 营养要求不高, SS培养基呈无色3、生化反应：有规律 IMViC（- + - -）4、抗原构造：复杂 O Ag：58种 刺激机体产生IgM抗体 H Ag：刺激机体产生IgG型抗体 Vi Ag：与毒力有关 5、抵抗力：不强（无芽孢） 6515-30min即被杀灭 水中存活1-2w 粪便中存活1-2月二、致病性与免疫性 须经口进入足够

17、量的细菌： 多数血清型半数感染剂量在105108之间 伤寒沙门氏菌103 暴发流行时 103个菌体，有时100个传染源 1. 患者和带菌者（恢复期带菌者和健康带菌者） 含菌粪便污染的水源或贝壳类生物暴发流行2. 带菌动物及其动物产品 致病物质 1、侵袭力 类似志贺菌 沙门菌有毒株小肠粘膜M细胞 Vi-Ag:微荚膜2、内毒素 死亡后释放宿主体温升高、白细胞数下降 大剂量时中毒症状和休克3、肠毒素 鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素，导致腹泻所致疾病1. 肠热症 伤寒沙门菌 伤寒 甲型副伤寒沙门菌 肖氏沙门菌 副伤寒 希氏沙门菌 未经治疗的典型伤寒患者死亡率约为20% 2. 胃肠炎（食物中毒） 最常见的沙门

18、菌感染 多见于老人、婴儿和体弱者 症状：发烧，恶心、呕吐、腹痛腹泻 多见于集体性食物中毒（肉类、蛋、奶） 病程短，一般沙门氏菌胃肠炎多在23天自愈 3. 败血症 多见于儿童和免疫力低下成人，早期即侵入血 败血症症状严重，高热、寒战、厌食和贫血 肠道症状常缺少4、无症状携带者 症状消失后1年或更长时间内仍可在粪便中检出 相应沙门菌。1-5的患者转变肠热症肠热症（伤寒）败血症胃肠炎潜伏期720d不定848h发作隐匿性突然突然热型先阶梯式上升，持续一周，然后高热（3940）保持710d 迅速上升，然后呈高而尖的热型常为低热病程几周不定25d胃肠症状早期常有便秘，晚期可有血性腹泻无发作时有恶心、呕吐、

19、腹泻血培养发病第一周阳性高热时阳性阴性粪培养发病第二周起阳性阳性不常见发作后不久+免疫性： 伤寒沙门菌为胞内寄生菌，以细胞免疫为主，病后有较牢固免疫力。 微生物学检查法1.伤寒病人按病程不同取不同标本 第一周 血 第二周起 粪便 第三周起 尿 病程全程 骨髓液2.食物中毒者取排泄物、呕吐物、可疑食物3.败血症患者取血液4.胆道带菌者取十二指肠引流液分离培养和鉴定粪便、尿增菌培养SS中国兰血液骨髓标本双糖管挑取不发酵乳糖菌落进一步生化试验玻片凝集试验SPA协同凝集试验PCR肥达试验（Widal test） 辅助临床诊断肠热症的血清学试验伤寒伤寒OO抗抗原菌液原菌液伤寒伤寒H H抗抗原菌液原菌液甲

20、型副伤寒甲型副伤寒H H抗原菌液抗原菌液乙型副伤寒乙型副伤寒H H抗原菌液抗原菌液稀释病人血清稀释病人血清分别加等量抗原分别加等量抗原判断效价判断效价肥达试验结果分析1. 正常效价 伤寒沙门菌O抗体1:80，H抗体 1:160 副伤寒沙门菌H抗体 O1群 古典生物型 埃尔托生物型 海地霍乱超1200人死亡 三早措施：早诊断、早治疗、早隔离 补充体液和电解质（口服补液盐） 抗生素治疗减少外毒素产生（四环素、多西环素） 免疫性O1群霍乱弧菌感染后获牢固免疫力，再感染少见，对O139群感染无交叉保护作用 保护性抗体： 抗肠毒素B亚基抗体 抗O抗原抗体 肠腔中的SIgA(粘附菌毛、肠毒素B亚基）O139群感染者多为成年人微生物学检查 霍乱是烈性传染病，对首例病人的病原学 诊断应快速、准确，并及时作出疫情报告 标本：米泔水样粪便、肛拭或呕吐物镜检：悬滴法-鱼群样穿梭运动 革兰染色阴性弧菌培养：标本接种于碱性