心脏与大血管的影像诊断

1、重庆医科大学附一院影像诊断学重庆医科大学附一院影像诊断学 教研室教研室主编： 欧阳羽编辑： 罗天友、刘佐贤、彭玉兰 黄永火、向东、严敏、袁书伟、 李 越 2002年2月l一一 x线检查线检查 普通检查普通检查l 心血管造影检查心血管造影检查l 数字减影心血管造影数字减影心血管造影l二二 ct检查检查 常规常规ct扫描扫描l 超速超速ct扫描扫描l ctal三三 mri检查检查l四四 usg检查检查（一）普通检查（一）普通检查l1 胸部透视胸部透视 优点：多角度观察优点：多角度观察 、搏动、搏动 l2 常规心脏摄片常规心脏摄片 后前位后前位 基本位基本位 右前斜位右前斜位 450600 吞钡可了

2、解左房大小吞钡可了解左房大小 左前斜位左前斜位 600 左侧位左侧位 吞钡可了解左房、左室大小吞钡可了解左房、左室大小右前斜位价值：价值： 1 可显示心影增大及其轮廓可显示心影增大及其轮廓 2 依其轮廓改变推测各房室的大小依其轮廓改变推测各房室的大小 3 显示肺循环显示肺循环 4 了解肺与心脏疾病的关系了解肺与心脏疾病的关系限度：无法直接显示心内腔、瓣膜、心壁限度：无法直接显示心内腔、瓣膜、心壁及血流情况。及血流情况。l1 右心造影右心造影l2 左心室造影左心室造影l3 主动脉造影主动脉造影l4 冠状动脉造影冠状动脉造影l价值：价值： 显示心内部结构、及血流情显示心内部结构、及血流情况、特别是

3、肺血及冠状况、特别是肺血及冠状a (冠心、先冠心、先心的诊断心的诊断)l缺点：缺点： 创伤性、有一定的痛苦和危创伤性、有一定的痛苦和危险、检查方法较复杂。检查费用高险、检查方法较复杂。检查费用高ldsa心血管造影心血管造影l（一（一 ） 常规常规ct扫描扫描l主要用于了解主要用于了解l心包病变、血栓心包病变、血栓 心脏肿瘤、血栓，主动心脏肿瘤、血栓，主动脉病变等的形态学变化脉病变等的形态学变化l （二）（二） 超速超速ct扫描扫描l优于常规优于常规ct扫描并可了解心内结构及功扫描并可了解心内结构及功能能l（ 三）三）ctal1 流空效应：流空效应：l2 多成像方位：多成像方位： 横轴位横轴位l

4、3 脉冲序列脉冲序列 ： 自旋回波脉冲序列自旋回波脉冲序列l4 mra ： 重建心脏大血管三维的可转重建心脏大血管三维的可转动的内腔投影像动的内腔投影像l价值：心的形态（包括心内结构）及功价值：心的形态（包括心内结构）及功能能 mri侧位 mri冠状位l价值：价值：l1 优于优于x线检查。线检查。l2 形态和功能并重以及血流状态。形态和功能并重以及血流状态。l3 是心血管常用的、有效的检查方法。是心血管常用的、有效的检查方法。l缺点：无法了解心肺关系以及肺血情况缺点：无法了解心肺关系以及肺血情况 心脏二维超声l一一 正常心脏大血管的正常心脏大血管的x线表现线表现l二二 心脏大血管病变的基本心脏

5、大血管病变的基本x线表现线表现（一）心脏大血管的正常投影（一）心脏大血管的正常投影后前位后前位:l1 胸骨中线胸骨中线 1/3位右、位右、2/3位左位左l2 心底位右上、心尖位左下心底位右上、心尖位左下l3 左右两个心缘左右两个心缘l右心缘右心缘 上段：升主上段：升主a与上与上腔腔vl 下段：右心房下段：右心房l 心脏大血管角、心膈角心脏大血管角、心膈角l左心缘左心缘 上段：上段： 主主a弓弓l 中段：中段： 肺肺a段段 （心腰心腰）左心耳、相反搏左心耳、相反搏动点动点l 下段：下段： 左心室（心尖左心室（心尖）l心前缘：心前缘： 主主a弓弓l 肺肺al 右心室前壁右心室前壁l 左心室左心室l

6、心后缘：心后缘：l 左心房左心房l 右心房右心房 l心前间隙、心后间隙心前间隙、心后间隙l前缘：前缘： 上缘上缘 右心房右心房l 下缘下缘 右心室右心室l后缘：后缘： 上缘上缘 左心房左心房l 下缘下缘 左心室左心室l升升a主和主主和主a窗（主窗（主支气管、气管分叉和支气管、气管分叉和肺动脉）肺动脉）l心前缘心前缘 右心室右心室l心心 后缘后缘 上上左房左房l 下下左室左室l心后食管前间隙心后食管前间隙（三角形）（三角形）心胸比率心胸比率:心影最大横径心影最大横径/胸廓最胸廓最大横径大横径意义意义: 正常正常0.5 横位心横位心0.52 当当0.5或或0.52时表示心影增大。时表示心影增大。l

7、 1 斜位斜位 心夹角心夹角 450 心胸比率心胸比率0.5l 2 垂位垂位 心夹角心夹角450 心胸比率心胸比率0.5l 3 横位心横位心 夹角夹角450 心胸比率心胸比率0.5l1 年龄。年龄。l2 体型。体型。l3 摄片时的体位；呼吸状态。摄片时的体位；呼吸状态。l4 膈肌位置及胸腹腔的压力。膈肌位置及胸腹腔的压力。l1 左心室与主左心室与主a的搏动最强。的搏动最强。l2主主a的搏动与脉压差相关连。的搏动与脉压差相关连。l3左心室与主左心室与主a、肺、肺a的搏动相反。的搏动相反。l4心房搏动弱。心房搏动弱。l位置异常位置异常l形态异常形态异常l大小异常大小异常l搏动异常搏动异常l钙化钙化

8、l边缘边缘l肺门及肺血管改变肺门及肺血管改变l心脏移位（外因）心脏移位（外因）l心脏异位（发育异常）心脏异位（发育异常）l 胸内、胸外心胸内、胸外心l 胸内心胸内心 右位心、镜面心右位心、镜面心l1 普大型：心影向两侧增大普大型：心影向两侧增大l常见：心肌病、全心衰常见：心肌病、全心衰 、心包积液。、心包积液。l2 二尖瓣型（梨型）：右心增大、肺动二尖瓣型（梨型）：右心增大、肺动 脉段凸出、心尖上翘脉段凸出、心尖上翘l常见：二尖瓣狭窄、常见：二尖瓣狭窄、 肺心、房缺、肺狭。肺心、房缺、肺狭。l3 主动脉型（靴型）：左心室增大、肺主动脉型（靴型）：左心室增大、肺动脉段凹陷、主动脉增宽动脉段凹陷、

9、主动脉增宽l常见：主动脉瓣病变、高心。常见：主动脉瓣病变、高心。l心增大：心增大：l1 心壁肥厚和心腔扩大心壁肥厚和心腔扩大l2 心胸比率：轻度增大心胸比率：轻度增大 0.51-0.55、l 中度增大中度增大 0.56-0.60、l 重度增大重度增大 0.60l3 各房室增大各房室增大l1 心影呈主动脉型心影呈主动脉型l2 心尖向左、下延心尖向左、下延伸伸l3 左室段延长、向左室段延长、向左膨隆左膨隆l4 相反搏动点上移相反搏动点上移l5 心后食管前间隙心后食管前间隙消失（侧位）消失（侧位）l1 心影呈梨型心影呈梨型l2 肺动脉段膨凸、肺动脉段膨凸、相反搏动点下移相反搏动点下移l3 心尖圆隆上

10、翘心尖圆隆上翘l4 右心缘下段右凸右心缘下段右凸（低）（低）l5 心前接面延长心前接面延长（侧位）（侧位）1 左心房向左、后上、左心房向左、后上、右四个方向增大。右四个方向增大。2 食管中段受压后移食管中段受压后移3 左心耳凸出（第三左心耳凸出（第三弓）弓）4 右心缘双弓影、心底右心缘双弓影、心底部双房影。部双房影。5 左主支气管受压抬高左主支气管受压抬高l1 心右缘下段向右心右缘下段向右增大、膨出。增大、膨出。l2 右心房段膨出延右心房段膨出延长长1/2心前缘。心前缘。l（左前斜）（左前斜）l其它：其它：l全心增大全心增大l主动脉扩张主动脉扩张l肺动脉干扩张与萎缩肺动脉干扩张与萎缩l上腔静脉

11、扩张上腔静脉扩张l（四）搏动异常（四）搏动异常 （幅度、频率）（幅度、频率）l（五）钙化：心包钙化、冠状（五）钙化：心包钙化、冠状a钙化、钙化、l主主a钙化。钙化。l（六）边缘异常：边缘变直、弓幅消失（六）边缘异常：边缘变直、弓幅消失或局部异常膨出。或局部异常膨出。l（七）肺门及肺血管改变（七）肺门及肺血管改变l肺门改变：肺门改变： 上移、瀑布样变、增大或变上移、瀑布样变、增大或变细、搏动异常；等。细、搏动异常；等。l肺充血肺充血l概念：概念： 肺充血是指肺动脉内血流量增多。肺充血是指肺动脉内血流量增多。lx线表现：线表现：l（1） 肺动脉分支向外围伸展，成比例增粗，肺动脉分支向外围伸展，成比

12、例增粗，边缘清晰锐利。边缘清晰锐利。l（2） 肺动脉段突出。肺动脉段突出。l（3） 肺门增大，边缘清晰，透视搏动增强，肺门增大，边缘清晰，透视搏动增强，“肺门舞蹈肺门舞蹈”。l（4） 肺野透亮度正常。肺野透亮度正常。常见：常见：左向右分流的先天性心脏病，间隔缺损，左向右分流的先天性心脏病，间隔缺损，动脉导管未闭，甲亢、贫血。动脉导管未闭，甲亢、贫血。l肺少血肺少血l概念：概念： 肺肺a血流量减少。血流量减少。lx线表现线表现：l（1） 肺野透明度增加。肺野透明度增加。l（2） 肺门动脉变细。肺门动脉变细。l（3） 肺动脉血管纹理变细，稀疏。肺动脉血管纹理变细，稀疏。l（4）侧支循环形成。（粗乱

13、的网状纹理影）侧支循环形成。（粗乱的网状纹理影）l常见：常见：三尖办狭窄、肺动脉狭窄、法四三尖办狭窄、肺动脉狭窄、法四l肺动脉高压肺动脉高压l概念：概念：各种原因所致肺动脉压增高（收缩各种原因所致肺动脉压增高（收缩 压压30mmhg 平均压平均压20mmhg）。）。lx线表现线表现：（1）肺动脉段突出）肺动脉段突出（2）肺门）肺门a及大分支增粗、中小分支变细、肺门及大分支增粗、中小分支变细、肺门断现象（残根征）断现象（残根征）（3）肺门）肺门a及大分支搏动增强及大分支搏动增强（4）右室增大）右室增大 常见：常见：肺心病、先心（多血性）肺心病、先心（多血性）l肺静脉高压肺静脉高压l概念：概念：肺

14、静脉内血量增多淤积导致肺毛细血管肺静脉内血量增多淤积导致肺毛细血管-肺静脉压肺静脉压10mmhglx线表现：线表现： 1 肺淤血肺淤血 1） 野透亮度降低野透亮度降低l 2） 肺门增大，边缘模糊、肺门增大，边缘模糊、l 3） 肺血管纹理特别是上肺纹理增多肺血管纹理特别是上肺纹理增多上、下比例失调（上肺静脉上、下比例失调（上肺静脉下肺静脉下肺静脉l2 肺水肿肺水肿（压力（压力25mmhg）l1）间质性肺水肿）间质性肺水肿l各种间隔线（各种间隔线（ a、b、c ）增厚）增厚l叶间胸膜增厚和胸腔积液叶间胸膜增厚和胸腔积液l2）实质性肺水肿）实质性肺水肿l 表现为表现为 肺门周围蝶形片状影。肺门周围蝶

15、形片状影。 3 混合高压；混合高压；肺静脉高压的原因：二尖瓣、主肺静脉高压的原因：二尖瓣、主a脉瓣病变脉瓣病变-左心左心功能不全。功能不全。；l风湿性心脏病风湿性心脏病 l冠心病冠心病l房间隔铁损房间隔铁损l法乐氏四联症法乐氏四联症l心包炎心包炎 l（1） 急性或亚急性心脏炎：急性或亚急性心脏炎：l 心包、心肌、心内膜心包、心肌、心内膜l（2） 慢性风湿性瓣膜病：慢性风湿性瓣膜病：l 二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣。动脉瓣。l病理病理l风湿性瓣膜炎风湿性瓣膜炎-瓣膜肿胀瓣膜肿胀 赘生物形成：赘生物形成：l瓣膜收缩变形瓣膜收缩变形 、腱索粘连、办口缩小、腱索粘连、

16、办口缩小狭窄。狭窄。l纤维化纤维化 缩短缩短 牵拉粘连办膜移位牵拉粘连办膜移位关闭不全关闭不全l临床临床 多见于多见于20-40岁岁 女性多见女性多见l心悸、气短、咯血、体动脉血栓栓塞。心悸、气短、咯血、体动脉血栓栓塞。l心尖部隆隆样舒张期杂音及舒张期震颤。心尖部隆隆样舒张期杂音及舒张期震颤。l二尖办第一音亢进和开瓣音在定性上有二尖办第一音亢进和开瓣音在定性上有重要意义重要意义 l血液动力学血液动力学l 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 左房左房肺肺v 肺肺a l 右室（压力增加、血液淤积）右室（压力增加、血液淤积）l 左室左室主主a（血液减少）（血液减少）lx线检查：后前位线检查：后前位+左侧位（吞钡左

17、侧位（吞钡 ）lx线表现：线表现：l1 肺静脉高压或混合高压（含铁血黄素沉着）肺静脉高压或混合高压（含铁血黄素沉着）l2 心脏增大呈二尖瓣型心脏增大呈二尖瓣型l3 左房、右室增大左房、右室增大l4 左室不大、主动脉结小左室不大、主动脉结小l5 二尖瓣膜有时可见钙化二尖瓣膜有时可见钙化l冠心病占我国心脏病中发病率的第三位冠心病占我国心脏病中发病率的第三位是威胁中、老年、特别脑力劳动者健康是威胁中、老年、特别脑力劳动者健康重要心脏病。重要心脏病。l病理：冠状动脉粥样硬化病理：冠状动脉粥样硬化 、血栓致冠状、血栓致冠状动脉及分枝狭窄动脉及分枝狭窄 心肌缺血、心肌缺血、 缺氧、坏缺氧、坏死。死。l临床

18、：心绞和心肌梗死后并发症临床：心绞和心肌梗死后并发症lx线表现线表现l1 心影增大呈靴型或普大型、以左室大明心影增大呈靴型或普大型、以左室大明显。显。l2 左心缘局限性搏动异常。左心缘局限性搏动异常。l3 冠状动脉钙化。冠状动脉钙化。l4 冠状动脉造影：冠状动脉及分枝狭窄或冠状动脉造影：冠状动脉及分枝狭窄或闭塞闭塞。l房间隔缺损是常见的先天性心脏病之一房间隔缺损是常见的先天性心脏病之一l第一孔型（原发孔）第二孔型（继发孔）第一孔型（原发孔）第二孔型（继发孔）后者多见。后者多见。l临床临床 心悸气短心悸气短 可有紫钳可有紫钳l 听诊胸骨左缘听诊胸骨左缘2-3肋间可闻及收缩期肋间可闻及收缩期杂音，

19、肺动脉第二音亢进。杂音，肺动脉第二音亢进。血流动力学血流动力学l左房左房 右房右房 右室右室肺肺a 血流量增多血流量增多 或或 l 肺动脉高压肺动脉高压l左室左室 、主、主a血流量减少血流量减少x线检查线检查l 1 后前位后前位+左前斜位左前斜位 l 2 左心房造影左心房造影lx线表现线表现l平片：平片：l（1） 肺充血或拌肺动脉高压肺充血或拌肺动脉高压l（2） 心影增大呈二尖瓣型心影增大呈二尖瓣型l（3） 右心房、右室增大、肺右心房、右室增大、肺a段突出。段突出。l（4） 主动脉、左室缩小。主动脉、左室缩小。l左心房造影：左心房充盈后右心房立即显影左心房造影：左心房充盈后右心房立即显影l常见

20、紫钳型心血管畸形。常见紫钳型心血管畸形。l包括四个组合畸形包括四个组合畸形l 肺动脉狭窄肺动脉狭窄l 室间隔缺损室间隔缺损l 主动脉骑跨主动脉骑跨l 右心室肥厚右心室肥厚l临床：临床：l发育迟缓，活动能力发育迟缓，活动能力喜蹲居，紫钳，喜蹲居，紫钳，多于生后多于生后4-6月出现，（杵状指。月出现，（杵状指。l听诊：胸骨左缘听诊：胸骨左缘2-4肋间可闻及较响肋间可闻及较响亮的收缩期杂音，肺动脉第二音减亮的收缩期杂音，肺动脉第二音减弱或消失。弱或消失。血流动力学血流动力学l肺动脉狭窄：肺动脉狭窄： l右室右室 肺肺a 肺肺v 左房左房 左室的血减少左室的血减少l室间隔缺损：室间隔缺损：l右室右室左室的血增多（肺动脉狭窄的程度）左室的血增多（肺动脉狭窄的程度）l主动脉骑跨主动脉骑跨l右室和左室血右室和左室血主动脉主动脉l lx线表现：（常见型）线表现：（常见型）l（1） 心影呈心影呈“靴型靴型”l（2）右心室增大肥厚）右心室增大肥厚l（2） 肺动脉段凹陷，心尖园钝上翘。肺动脉段凹