有效改进工作流程和报告质量 ——VITEK 2 Compact 运用体会

1、VITEK 2 Compact 运用体会运用体会 四川省人民医院微生物室四川省人民医院微生物室 喻华喻华 目前采用的微生物检测方法能否帮助临目前采用的微生物检测方法能否帮助临床解决困难的诊断？床解决困难的诊断？一切检测应以为病人提供更好服务为依一切检测应以为病人提供更好服务为依归，分析检测结果能否给病人带来更好归，分析检测结果能否给病人带来更好治疗效果！治疗效果！只有不断提高检测结果的准确性，缩只有不断提高检测结果的准确性，缩短检测所需的时间，才能得到临床的短检测所需的时间，才能得到临床的信任。信任。 Microbiology on the merge内内 容容VITEK 2 COMPACTV

2、ITEK 2 COMPACT高级专家系统高级专家系统AES表型分析表型分析（四川省人民医院数据分析）（四川省人民医院数据分析） VITEK系统起源于系统起源于20世纪世纪60年代。当时美国年代。当时美国麦麦当奴道格拉斯公当奴道格拉斯公司受美国太空总处司受美国太空总处(NASA)委派发展一种自动化的系统，能够在太委派发展一种自动化的系统，能够在太空检测并鉴定航天员尿液标本内的致病菌。空检测并鉴定航天员尿液标本内的致病菌。Vitek 2 Compact鉴定报告时间累积百分比鉴定报告时间累积百分比 种属株数种属株数 3h 4h 5h 6h 7h 8h 9h 10h 11h金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌

3、 0 28.6 42.9 90.5 90.5 95.2 100 100 100表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 0 0 50 100 100 100 100 100 100粪肠球菌粪肠球菌 73.3 80 80 100 100 100 100 100 100肺炎链球菌肺炎链球菌 0 33.3 100 100 100 100 100 100 100化脓链球菌化脓链球菌 25 25 50 100 100 100 100 100 100大肠埃希菌大肠埃希菌 5.3 63.2 100 100 100 100 100 100 100肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 0 91.7 100 100 100 100 100

4、100 100阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌 0 11.1 100 100 100 100 100 100 100弗劳枸橼酸杆菌弗劳枸橼酸杆菌 0 100 100 100 100 100 100 100 100奇异变形杆菌奇异变形杆菌 0 100 100 100 100 100 100 100 100 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 0 100 100 100 100 100 100 100 100铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 0 0 100 100 100 100 100 100 100 80% 临床分离株临床分离株鉴定鉴定: 平均检测时间平均检测时间 = 5 小时小时 苛养菌鉴定时间苛养菌鉴定时间6小时小时鉴

5、定鉴定 + 药敏药敏: 平均检测时间平均检测时间 = 68 小时小时 现在，我们有机会为大部分临床医生提供现在，我们有机会为大部分临床医生提供4848小小时快速报告！时快速报告！厂家升级厂家升级PC 4.02在在AES的配置中增加了的配置中增加了EUCAST的标准的标准 European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing 由欧洲临床微生物和感染性疾病学会颁由欧洲临床微生物和感染性疾病学会颁布的药敏试验标准布的药敏试验标准在在AES配置中的配置中的EUCAST 的的MIC判读标准中明确显示判读标准中明确显示出每种抗生素采用哪一种判

6、读指南出每种抗生素采用哪一种判读指南自主升级！自主升级！自己设计报告中增加哪些抗生素！自己设计报告中增加哪些抗生素！VITEK 2 COMPACT高级专家系统高级专家系统微生物室微生物室24小时的常驻专家小时的常驻专家体内，体外生长形态和条件不同体内，体外生长形态和条件不同生长周期生长周期培养基培养基营养营养 免疫系统免疫系统O2-/CO2-压力压力单一单一/ /非均一群体非均一群体获取性获取性 = = 表达耐药基因表达耐药基因? ?一个一个靶位的改变影响靶位的改变影响众多众多耐药性的演变耐药性的演变专家系统专家系统专家系统类型专家系统类型 旧：旧： Rules Based 以规则为基础以规则

7、为基础 新：新： Phenotype Matching 表型匹配，可以表型匹配，可以更早发现新耐药机制的产生。更早发现新耐药机制的产生。基于基于“条例条例”的专家系统的专家系统Susceptibility testing drawback Expressed Resistance Weak Expressed Resistance Not Expressed ResistanceGenotype vs Phenotype基因型基因型 vs 表型表型AES 高级专家系统高级专家系统 基于基于MIC的预期值的预期值 不需要不需要S/I/R解释解释 通过通过VITEK 2系统完成解释系统完成解释 “

8、表型描述表型描述”是在全世界都适用的是在全世界都适用的干干 预预HAI 诊诊 断断 140余种耐药机制余种耐药机制 2,000余种耐药表型余种耐药表型 20,000MIC指纹图指纹图 准确的鉴定药敏结果准确的鉴定药敏结果 正确选用抗生素正确选用抗生素鉴定结果鉴定结果: : 大肠杆菌大肠杆菌VITEK 2 Advanced ExpertSystem（1 1）生物学校正）生物学校正从技术的角度来看，我的结果可靠吗？从技术的角度来看，我的结果可靠吗？（2 2）治疗学解释）治疗学解释 即使技术上是正确的，是否结果还有导致治即使技术上是正确的，是否结果还有导致治疗失败的风险呢？疗失败的风险呢？ （3 3

9、）确定可推导的抗生素）确定可推导的抗生素（4 4）对敏感性结果作出注释对敏感性结果作出注释 是否有一些基于实验室结果的特殊评语要传是否有一些基于实验室结果的特殊评语要传达给临床？达给临床？鉴定结果鉴定结果: : 大肠杆菌大肠杆菌通过抗菌药物MIC谱，揭示致病菌的本质鉴定结果鉴定结果: : 大肠杆菌大肠杆菌内酰胺类内酰胺类氨基糖甙类氨基糖甙类喹诺酮类喹诺酮类呋喃类呋喃类复方磺胺复方磺胺AES 可以为您做什么可以为您做什么?l它是一个工具，可以警示您潜在的不正确敏它是一个工具，可以警示您潜在的不正确敏感结果。感结果。l在您的测试结果中，应用细菌表型的相关知在您的测试结果中，应用细菌表型的相关知识和

10、发生率。识和发生率。l对您的测试结果应用耐药机制的相关知识和对您的测试结果应用耐药机制的相关知识和CLSICLSI指南的相关信息。指南的相关信息。l提供抗生素处方修正方案，辅助临床的处方提供抗生素处方修正方案，辅助临床的处方决策。决策。LIS系统系统VITEK 2 Compact全自动微生物鉴定药敏分析系统全自动微生物鉴定药敏分析系统旗帜微生物管理软件旗帜微生物管理软件WHONET、Excel每个抗生素报告平均每个抗生素报告平均57个个MIC浓度浓度表型分析表型分析（四川省人民医院（四川省人民医院2008.10-2009.9数据分析）数据分析）四川省人民医院2009.1-11月 VITEK-2

11、 AES 结果分析不动杆菌分离量不动杆菌分离量占当月菌株分离率占当月菌株分离率不动杆菌不动杆菌四川省人民医院2009.1-11月 VITEK-2 AES 结果分析不动杆菌头孢他啶不动杆菌头孢他啶 2008 vs 2009四川省人民医院2009.1-11月 VITEK-2 AES 结果分析不动杆菌头孢他啶不动杆菌头孢他啶 非非ICU vs ICU四川省人民医院2009.1-11月 VITEK-2 AES 结果分析不动杆菌头孢他啶不动杆菌头孢他啶非（非（ICU+呼吸）呼吸）vs Total vs 呼吸科呼吸科 vs ICU四川省人民医院2009.1-11月 VITEK-2 AES 结果分析不动杆菌

12、不动杆菌Beta-Lactams耐药表型分布耐药表型分布四川省人民医院2009.1-11月 VITEK-2 AES 结果分析不同病区不同病区Carbapenemas R与与Carbapenemas S 不动杆菌分布不动杆菌分布 四川省人民医院2009.1-11月 VITEK-2 AES 结果分析Carbapenemas R不动杆菌的不动杆菌的其它耐药状态（其它耐药状态（402株）株）AMINOGLYCOSIDESAMINOGLYCOSIDESRESISTANT (TOB RESISTANT (TOB GEN NET R)GEN NET R)338338QUINOLONESQUINOLONESR

13、ESISTANTRESISTANT393393TRIMETHOPRIM/TRIMETHOPRIM/SULFONAMIDESSULFONAMIDESRESISTANTRESISTANT377377四川省人民医院2009.1-11月 VITEK-2 AES 结果分析大肠杆菌大肠杆菌Beta-Lactams耐药表型分布耐药表型分布准确的药物敏感性实验和多种耐药机制的有效识别，协助微准确的药物敏感性实验和多种耐药机制的有效识别，协助微生物专家和感控专家及时了解医疗环境的变化趋势，及时制生物专家和感控专家及时了解医疗环境的变化趋势，及时制定应对措施。定应对措施。AES院感爆发管理与回顾性检测分析院感爆发

14、管理与回顾性检测分析微生物指纹图谱分析系统微生物指纹图谱分析系统 检测检测259株肠杆菌，铜绿假单胞，金黄葡萄球株肠杆菌，铜绿假单胞，金黄葡萄球菌，鉴定药敏结果经菌，鉴定药敏结果经AES分析，结果和微生物专分析，结果和微生物专家所得结果比较。家所得结果比较。l245(94.6%) VITEK 2 准确报告最终鉴定结果。准确报告最终鉴定结果。l194(74.9%) 通过通过AES分析，无不符合结果。分析，无不符合结果。lAES对对65株提出警告株提出警告/修改，针对不同耐药机制所修改，针对不同耐药机制所得结果和微生物专家提出建议符合率达得结果和微生物专家提出建议符合率达95.7%至至100%。JCM, July 2001, P2379-2385CHRISTINE. C. SAUDERS总总 结结 操作简便、快速操作简便、快速，可自动修改结