2院内单人CPR操作(成人)程序

1、科室姓名得分考核者日期项目项目 总分操作要求分 值得 分备注评估要点51）环境：是否安全。（“巡视病房的时候发现病人面色异常”，迅速上、下、左、右 察看周围环境是否安全。）2）患者反应性：拍肩膀，大声询问，禁忌剧烈摇晃患者。（"xx,您怎么了？ ”）3）评估呼吸：没有呼吸或只有无效呼吸5叫帮助5确定时间，拉铃，呼叫同事带上除颤仪5安置患者 体位5去枕仰卧位（硬板床或垫板），拉开盖被，解衣服，松裤带，暴露胸腹部。（“头颈 躯干在同一轴线，双手放身体两侧，身体无扭曲”。）5评佔脉搏51）评估部位：操作者同侧颈动脉（术者用食指或中指尖触及气管正中部，相当于 喉结下方环状软骨的部位，旁开两指

2、至胸锁乳突肌前缘凹陷处）。2）评估时间：检查脉搏时间不应超过10s,同时看胸廓起伏，如10s后仍无法确定 冇无脉搏，应开始胸外按压。（“颈动脉搏动消失，胸廓无起伏，自主呼吸消失， 确认硬板床。”）跪于床上或踩到脚踏板上5胸外心脏 按压301）按压部位：胸骨下半段，通常位于两乳头连线的屮点处52）按压手法：一手学根部放在胸部正中两乳头之间的胸骨上，另一只手平行重叠 压在其手背上，肘部伸直，学根用力，手指抬离胸壁，实施连续规则的按压103）按压深度：大于5cm,每次按压后应让胸壁完全回复54）按压频率：至少每分钟100次，按压与放松的时间基本相等，按压过程中尽量 减少中断，屮断时间不超过i0so

3、（除外一些待殊操作，如建立人工气道或者进 行除颤。）10淸除口腔 异物5检査口腔有无异物，取岀活动性假牙及异物5开放气道51）仰头一抬颌法：一手掌压低前额，另一手的食指和中指托起下颌骨。2）下亥页前冲法：怀疑颈椎损伤患者使用此法，用无名指钩住下颌关节，双于将下 颌往前往上提拉，不能抬颈5人工呼吸251）球囊一面罩给予2次呼吸（10s内完成），每次吸气相用时大于is,氧气最小流 量为1012l/min,给予足够能使胸丿郭抬起的潮气量（67ml/kg体重）。2）若第一次通气看不到胸廓起伏，应该重新开放气道，如果在方法正确的前提下， 连续2次通气都没有见胸廓起伏，即提示有异物梗阻（按异物梗阻处理）2

4、03）按压一通气比值：30： 2o4）未建立人工气道前，进行人工呼吸时胸外心脏按压须暂停5评估复苏 效果105个循环或者2min后评估脉搏（颈动脉搏动）510秒，若有脉搏评估呼吸（5 10秒），再评估瞳孔、面色口唇、肢端皮肤。若“颈动脉搏动恢复，自主呼吸恢复， 瞳孔缩小，面色口唇转红润，肢端皮肤温暖，初步复苏成功。马上给予面罩吸氧， 氧流# 6l/min,进行进一步的高级生命支持，持续心电监护监测或每2min评估一 次脉搏和呼吸。”整理衣裤、床单位；安慰病人，做好抢救记录，整理用物等。无 脉搏者继续5个循环或者2分钟的复苏10质量控制5仪表、态度、沟通，体现人文关怀；操作熟练程度5总计100注

5、：“”为操作者口述语言。院内单人cpr操作程序（成人）评估要点1）环境：是否安全。（“巡视病房的时候发现病人面色异常”，迅速上、下、左、右察看周围环境是否安全。）2）患者反应性：拍肩膀，大声询问，禁忌剧烈摇晃患者。（“xx,您怎么了？ ”）3）评估呼吸：没有呼吸或只有无效呼吸。叫帮助确定时间，拉铃，呼叫同事带上除颤仪。安置患者体位去枕仰卧位（硬板床或垫板），拉开盖被，解衣服，松裤带，暴露胸腹部。（“头颈躯干 在同一轴线，双手放身体两侧，身体无扭曲”。）评估脉搏1）评估部位：操作者同侧颈动脉（术者用食指或中指尖触及气管正中部，相当于喉结 下方坏状软骨的部位，旁开两指至胸锁乳突肌前缘凹陷处）。2）

6、评估时间：检查脉搏时间不应超过10s,同时看胸廓起伏，如10s后仍无法确定有无 脉搏，应开始胸外按压。（“颈动脉牌动消失，胸廓无起伏，自主呼吸消失，确认硬 板床。”）跪于床上或踩到脚踏板上。胸外心脏按压1）按压部位：胸骨下半段，通常位于两乳头连线的中点处。2）按压手法：一手掌根部放在胸部正中两乳头之i'可的胸骨上，另一只手平行重叠压在 其手背上，肘部伸直，掌根用力，手指抬离胸壁，实施连续规则的按压。3）按压深度：大于5cm,每次按压后应让胸壁完全冋复。4）按压频率：至少每分钟100次，按压与放松的时间基本相等，按压过程中尽量减少 中断，中断时间不超过10s。（除外一些特殊操作，如建立人

7、工气道或者进行除颤。）清除口腔异物检查口腔有无异物，取岀活动性假牙及异物。开放气道1）仰头一抬颌法：一手掌压低前额，另一手的食指和中指托起下颌骨。2）下细前冲法：怀疑颈椎损伤患者使用此法，用无名指钩住下颌关节，双手将下颌往 前往上提拉，不能抬颈。人工呼吸1）球囊一面罩给予2次呼吸（10,内完成），每次吸气相用时大于is,氧气最小流量为 1012l/min,给予足够能使胸廓抬起的潮气量（67ml/kg体重）。2）若第一次通气看不到胸廓起伏，应该重新开放气道，如果在方法正确的前提下，连 续2次逋气都没有见胸廓起伏，即提示有异物梗阻（按异物梗阻处理）。3）按压一通气比值：30： 2o4）未建立人工气

8、道前，进行人工呼吸时胸外心脏按压须暂停。评估复苏效果5个循环或者2min后评估脉搏（颈动脉搏动）510秒，若有脉搏评估呼吸（510秒）, 再评估瞳孔、面色口唇、肢端皮肤。若“颈动脉搏动恢复，自主呼吸恢复，瞳孔缩小, 面色口唇转红润，肢端皮肤温暖，初步复苏成功。马上给予面罩吸氧，氧流量6l/min, 进行进一步的高级生命支持，持续心电监护监测或每加in评估一次脉搏和呼吸。” 整理衣裤、床单位；安慰病人，做好抢救记录，整理用物等。无脉搏者继续5个循环或者2分钟的复苏。注：“ ”为操作者口述语言。院内单人cpr质量管理程序表病区 日期请在下表适当的方框内打“丿”：序号主要标准要求是否不适用备注1正确

9、评估环境2正确评估患者反应性和有无呼吸3叫帮助4安置患者体位妥当5*检查脉搏部位、时间正确6*胸外心脏按压姿势、手法正确7*胸外心脏按压部位、深度、频率正确8*开放气道方法正确9清除口腔异物方法正确10*呼吸皮囊加压给氧手法正确11*吸气相每次用时is以上12人工呼吸潮气量正确13*按压一呼吸比值正确14*按压间断时间没超时155个循环后再评估16仪表、态度、沟通，体现人文关怀17操作熟练注：*为质量管理关键点【附】一、目的尽快建立和恢复患者的循环和呼吸功能，保护中枢神经系统。二、操作重点强调1. 连续、不中断的胸外心脏按压。2. 人工呼吸前必须先清除异物、打开气道，保持呼吸道通畅。三、注意事

10、项1. 胸外按压吋部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨骨折，确保足够的频率和深度， 用力使胸骨下陷5cm以上，频率不少于100次/分（2010年的标准），尽可能不中断胸外按压， 每次胸外按压后要让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。如需建立人工气道或者除 颤时，中断不应超过10s。2. 胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与病人身体长轴垂直，胸外按压时上身不应前 后摆动，按压吋手掌掌根不能离开胸壁。3. 成人使用12l的简易呼吸器，如气道开放，无漏气，1l简易呼吸器挤压1/22/3, 2l 的挤压1/3o4. 人工呼吸时送气量不宜过大，每次吹气量7001100ml,频率810次/分，

11、以免引起病 人胃部胀气。5. 30次心脏按压，2次人工呼吸，2min内完成5个循环（无论是单人还是双人的复苏都是 按压/人工呼吸比为30： 2）。6. 如患者没有人工气道，吹气时稍停按压；如患者插有人工气道，吹气时可不暂停按压。7. 如患者为老年女性，双乳下垂，按压部位可定在剑突切迹上两横指：右手无名指沿右肋 弓摸到剑突切迹，放下食指、中指，食指边的胸骨即为按压部位。8. 胸外按压同吋观察病人反应及脸色的改变。四、操作并发症的预防及处理（一）肋骨骨折【临床表现】按压肋骨或肋骨的非骨折部位（胸廓挤压试验）而出现骨折处疼痛（间接压痛），或直接按 压肋骨骨折处出现直接压痛阳性或可同吋听到骨擦咅、手感

12、觉到骨摩擦感和肋骨界常动度，胸壁 塌陷。【预防措施】1. 按压时部位准确。2. 按压姿势正确。3. 按压力度适宜。4. 对年老体弱及骨质疏松的患者适当调节按压力度。【处理措施】1. 厚敷料固定包扎。2. 胸壁牵引固定。3. 呼吸肌内固定。4. 手术内固定。（二）反流误吸【预防措施】因吹气过快、过猛或气道没有完全开放引起。操作时应吹气is以上，给予能使胸廓抬起的 潮气量；充分开放气道。（三）血气胸【临床表现】当急性失血时，患者可出现胸闷、气促、呼吸困难等不适。因循环血量骤减，患者甚至可出 现血压下降等低血容量休克症状，如脸色苍白、出冷汗、脉搏细速。另外，中等塑以上的血胸可 因胸腔内血液积存，压迫

13、肺脏，使通气功能受到影响，造成呼吸功能障碍、血液回流受阻，加重 循环功能障碍。【预防措施】1. 注意按压的部位、力度。2. 防止肋骨骨折的发生。【处理措施】1. 密切观察患者病情变化。2. 必要时进行胸腔闭式引流。3. 岀血量大时作好手术准备。（四）心脏损伤【临床表现】轻者无明显症状，较重者出现心前区疼痛，可伴有心悸、呼吸休i难等。偶可闻及心包摩擦音。【预防措施】1. 按压时部位准确。2. 按压力度适宜。3. 尽快纠正缺血、缺氧情况。【处理措施】1. 卧床休息。2. 心电图监护，密切观察。3. 给氧纠正低氧血症。4. 补足血容量维持动脉压。5. 如发现心律失常，给予抗心律失常药物治疗。6. 非低容量低血压症需滴注多巴胺、肾上腺素等升压药。7. 心力衰竭应用洋地黄类药物。五、思考题（一）进行cpr人工呼吸时，为什么要主张低潮气量？答：1.低于