金的达标理论框架分析汇报与实际应用

1、金的达标理论金的达标理论 the theory of goal attainment金的达标理论回顾金的达标理论回顾理论应用理论应用理论回顾理论回顾1 1理论家简介理论家简介2 23 34 45 56 6理论来源和基本假说理论来源和基本假说开放式系统结构开放式系统结构达标理论达标理论对核心概念的解释对核心概念的解释达标理论与护理程序达标理论与护理程序Imogene M. King 1945年获护士文凭年获护士文凭 1948年获护理教育学士学位年获护理教育学士学位 1957年或护理学硕士学位年或护理学硕士学位 1961年获教育学博士学位年获教育学博士学位 1980年获荣誉哲学博士年获荣誉哲学博士

2、理论家简介理论家简介4 系统论系统论 符号互动论符号互动论 多学科范式的影响多学科范式的影响理论来源理论来源5 在互动中，如果互相感知准确，就会有相互影响在互动中，如果互相感知准确，就会有相互影响 有相互影响，就能达到目标有相互影响，就能达到目标 如达到目标，就会有满意如达到目标，就会有满意 如目标达到，护理照顾就会有效如目标达到，护理照顾就会有效 如有相互影响，成长与发展就会被加强如有相互影响，成长与发展就会被加强 如病人和护士的角色期望和角色表现相一致，就会有相互影响如病人和护士的角色期望和角色表现相一致，就会有相互影响 如有角色冲突，就会有应激如有角色冲突，就会有应激 如果护士具备专业知

3、识和技能，就能恰当地利用信息进行沟通并如果护士具备专业知识和技能，就能恰当地利用信息进行沟通并达到相互影响，共同制定目标和实现目标达到相互影响，共同制定目标和实现目标基本假说基本假说6 理论的概念框架由三个不同水平的开放的和互动的系统组理论的概念框架由三个不同水平的开放的和互动的系统组成成 个人系统（个人系统（personal system）在环境中由个体所形成）在环境中由个体所形成的系统的系统 人际间系统（人际间系统（interpersonal system）由个体间互动）由个体间互动所形成的两个人或叁个人的小组或大组所形成的两个人或叁个人的小组或大组 社会系统（社会系统（social sy

4、stem）是由有特殊兴趣和需要的）是由有特殊兴趣和需要的群体组织起来形成的社区和社会群体组织起来形成的社区和社会开放式系统结构开放式系统结构7强调护士与患者沟通强调感知 是一个整体是一个整体 有关的概念是有关的概念是 感知（感知（perception) 自我自我 (self) 成长与发展成长与发展 (growth and development) 身体影象身体影象 (body image) 空间空间 (space) 时间时间 (time)个人系统个人系统81、是、是主要的主要的概念。概念。2、是个体将感官所接受的资料和记忆、是个体将感官所接受的资料和记忆的信息加以组织、解释和转化的过程的信息加

5、以组织、解释和转化的过程它使每个人的经历具有意义，代表每它使每个人的经历具有意义，代表每个人对现实的印象，并影响每个人的个人对现实的印象，并影响每个人的行为行为3、是人与环境交往的过程，因此是每、是人与环境交往的过程，因此是每个人都要经历的，是个人都要经历的，是普遍普遍存在的存在的是是主观主观的，是由每个人自己选择的的，是由每个人自己选择的1、是一个动态的开放系统、是一个动态的开放系统2、是由思想和感情合成的、是由思想和感情合成的使人意识到人的存在及使人意识到人的存在及“我是谁？我是谁？”3、是一个人对其自己认识的总和，包括思、是一个人对其自己认识的总和，包括思想、态度、价值和义务等想、态度、

6、价值和义务等4、是一个人的全部主观境界、是一个人的全部主观境界5、是经验和意义的中心、是经验和意义的中心6、是个人的内心世界，与其他人和其他世、是个人的内心世界，与其他人和其他世界明显不同。当说界明显不同。当说“我我”时，是对别的个人时，是对别的个人而言而言1、包括人类的分子、细胞和行为的变化、包括人类的分子、细胞和行为的变化2、这些变化是有顺序的，可预测的，也有、这些变化是有顺序的，可预测的，也有个体差异个体差异3、遗传的天赋及有意义的经历和环境导致、遗传的天赋及有意义的经历和环境导致其趋向成熟其趋向成熟4、是个人发挥潜能、达到自我实现的必要、是个人发挥潜能、达到自我实现的必要过程过程1、是

7、个人对自己身体的感知及对别人对他、是个人对自己身体的感知及对别人对他外表反应的感知外表反应的感知2、很个性化、很个性化3、具有主观性、具有主观性4、后天获得和学习到的、后天获得和学习到的5、随着自我的改变和个人的生长与发育阶、随着自我的改变和个人的生长与发育阶段的不同而变化段的不同而变化1、存在于任何方向、任何地方、存在于任何方向、任何地方2、具有主观性、普遍性和情景性、具有主观性、普遍性和情景性3、每个人的行为所占的空间称为、每个人的行为所占的空间称为领地（领地（territory）1、普遍存在的、普遍存在的2、每个人所独特经历的某一事件和另、每个人所独特经历的某一事件和另一事件之间的持续间

8、隔，是一事件与另一事件之间的持续间隔，是一事件与另一事件的关系一事件的关系3、具有单向性、不可逆性和主观性、具有单向性、不可逆性和主观性 是由人类互动形成的是由人类互动形成的 个数越多，互动越复杂个数越多，互动越复杂 包括概念：包括概念： 互动互动(interaction) 沟通沟通(communication) 相互影响相互影响(transaction) 角色角色(role) 应激应激(stress)人际间系统人际间系统91、是人与环境、人与人之间为达目标、是人与环境、人与人之间为达目标而通过语言和非语言行为的方式去感而通过语言和非语言行为的方式去感知和沟通的过程知和沟通的过程2、是普遍的、

9、受感知影响、有一定价、是普遍的、受感知影响、有一定价值值3、是单向的、不可逆的、动态的、是单向的、不可逆的、动态的具有时具有时-空性空性4、互相影响、互相依赖、互相影响、互相依赖是可观察的是可观察的1、是人与环境、人与人之间为达目标、是人与环境、人与人之间为达目标而通过语言和非语言行为的方式去感而通过语言和非语言行为的方式去感知和沟通的过程知和沟通的过程2、是普遍的、受感知影响、有一定价、是普遍的、受感知影响、有一定价值值3、是单向的、不可逆的、动态的、是单向的、不可逆的、动态的具有时具有时-空性空性4、互相影响、互相依赖、互相影响、互相依赖5、是可观察的、是可观察的1、是由认知和感知共同衍生

10、的、是由认知和感知共同衍生的具有独特性，因为每人有其感知为基具有独特性，因为每人有其感知为基础的个人真实世界础的个人真实世界2、有一定的时、有一定的时-空性空性有三个要素有三个要素1、对社会系统中占有一席之地的人的一组期望行为、对社会系统中占有一席之地的人的一组期望行为2、是一组规定和手续，可以说明与组织中地位有关的权、是一组规定和手续，可以说明与组织中地位有关的权利和义务利和义务3、是、是2个或更多的个体在一个特殊情景下为了一个目的进个或更多的个体在一个特殊情景下为了一个目的进行互动时的关系。护士角色就是在需要护理照顾的情景下，行互动时的关系。护士角色就是在需要护理照顾的情景下，一个或更多个

11、体间的互动一个或更多个体间的互动1、是人与环境的互动以保持生长和发育动态平衡、是人与环境的互动以保持生长和发育动态平衡状态的过程状态的过程2、是人与环境间为了调节和控制应激原所进行的、是人与环境间为了调节和控制应激原所进行的能量与信息的相互交换能量与信息的相互交换3、是对生活事件的独特反应、是对生活事件的独特反应4、是动态的、是动态的具有强度不同性、主观性、时间具有强度不同性、主观性、时间-空间性和个体差异空间性和个体差异性性5可以是正性的，也可以是负性的。可以是建设性可以是正性的，也可以是负性的。可以是建设性的，也可以是破坏性的的，也可以是破坏性的由社会角色、行为和实践组织起来的一个系统由社

12、会角色、行为和实践组织起来的一个系统多个个体或群体在系统中形成更大的群体以进行维持生命、健康和幸多个个体或群体在系统中形成更大的群体以进行维持生命、健康和幸福的日常活动福的日常活动有关的概念有有关的概念有 组织组织(organization) 权威权威(authority) 权力权力(power) 地位地位(status) 决策决策(decision making)社会系统（社会系统（social system）10动态互动系统示意图动态互动系统示意图11达标理论源于概念框架中的达标理论源于概念框架中的人际间系统人际间系统，重点阐述了发生在人与人之间，特别是重点阐述了发生在人与人之间，特别是护

13、护士和患者士和患者之间的相互作用。之间的相互作用。达标理论达标理论12护患互动过程模式护患互动过程模式13达标理论的重点达标理论的重点14“在人际间系统中，两个原来陌生的人来到一个保健组织，为在人际间系统中，两个原来陌生的人来到一个保健组织，为了维持健康来实现帮助者和被帮助者的角色功能了维持健康来实现帮助者和被帮助者的角色功能”理论关注的是人际间系统及其人与人之间的相互作用，理论关注的是人际间系统及其人与人之间的相互作用，特别是在特定时间地点的护士与病人的关系特别是在特定时间地点的护士与病人的关系护士与病人的相互作用的过程是感知、判断、行动、护士与病人的相互作用的过程是感知、判断、行动、反应、

14、互动、相互影响反应、互动、相互影响人人健康健康环境环境护理护理对护理学核心概念的解释对护理学核心概念的解释15金认为人是护理的核心，护理的重点是促进个人与周围环境的互动，发挥其角色功能并使个人获得健康。护理是护士与患者在护理情境中分享了感知信息而进行的行动、反应和互动的过程；通过沟通、制定目标、寻求方法以共同谋求达到目标，是可以观察到的行为。评估评估诊断诊断计划计划执行执行评价评价金的达标理论和护理程序金的达标理论和护理程序16感知是收集资料的基础，影响护士感知的因素有护士的社会经济、文化背景、年龄、工作经历、对患者的诊断等；影响患者感知的因素有患者的年龄、感官的功能、性别、受教育程度、社会背

15、景、自我认识、对健康的态度等。应激是这一过程的重要概念针对患者的健康问题，共同制定护理目标，患者有权参与决策应用以目标为中心的护理记录单目标为中心的护理记录单。记录单包括以下要点：基础资料、目标一览表、护嘱、动态表格、护理进展记录、出院小结。金设计了达标量表达标量表用以描述护理结果，评价目标是否实现，同时也评价了护理的有效性。金的达标理论回顾金的达标理论回顾理论应用理论应用理论应用理论应用18达标理论在提高血液透析患者运动依从性中的应用 维持性血液透析（MHD）是终末期肾病替代治疗首选且最主要的方法。 虽然透析能够使终末期肾病患者维持长期生存， 但随着终末期肾病 （End Stage Rena

16、l Disease， ESRD）的进展 ， 患者的体力会进行性下降 ， 患者的体力活动水平和体能储备明显低于一般人群 1。1 Li Mingzi,Li liping,Fan xiaozhi. Patients having haemodialysis： physical activity and associated factorsJ. J Adv Nurs， 2010， 66（6）， 1338-1345.研究背景研究背景19 有研究2表明,运动锻炼对血液透析患者的生理和心理能够产生有益的影响 ，从而提高患者的生活质量 。 但是，在血液透析间期进行运动训练遇到的主要问题是如何提高患者的依从性，

17、使患者坚持长期运动3。 2Nussbaum J ， Garcia R. 物 理疗法对血液透析患者的运动能力影响 ： 促进肾脏病康复计划研究的初步结果 C/OL /第 6届 北京 国 际 康 复 论 坛 2011 -12-30 . http/ 3Daul A ， Schafers R ， Daul K ， et al. Exercise during hemodialysis J . Clin Nephrol ,2004,61 （1 ）： 26-30研究背景研究背景20因此，本研究旨在通过King的互动达标理论提高血液透析患者运动的依从性，为临床开展有针对性的护理干预提供依据。研究目的和意义研究

18、目的和意义21 资料：资料： 一般资料：根据经验法选择郑州市某三甲医院肾内科进行血液透析的患者60例，随机分配为观察组30例和对照组30例。 纳入标准纳入标准 排除标准排除标准资料与方法资料与方法221、每周行规律血透23次；2、透析时间3个月；3、年满18岁及以上，神志清楚，病情稳定，思维正常，能进行语言沟通；4、愿意合作，在知情同意原则下自愿参与研究；5、无关节活动障碍者。1、心功能不全、严重心律失常、不稳定型心绞痛、心肌梗塞、脑卒中等各种严重心脑疾病患者；2、血压控制不良，运动前血压超过170/110mmHg；3、精神有问题，拒绝合作的患者。护士培训护士培训互动达标护理互动达标护理院外随

19、访院外随访干预方法干预方法23对干预小组的护士进行统一培训，使其了解并掌握 King 互动 达标理论的概念、内容和应用方法，掌握必要的人际沟通技能，及专业康复运动知识考核合格者方能 对实验组患者进行互动达标护理。护士培训护士培训培训时间（一培训时间（一周）周）培训者培训者培训内容培训内容考核时间考核时间考核内容考核内容第一天（1.5h）研究者本人达标理论的概念及基本内容第二天（1h）同培训内容+并相互交流自己对达标理论的理解与感受第三天（1.5h）研究者本人达标理论的应用方法及基本的沟通技巧第四天（1h）同培训内容+并相互交流自己对沟通技巧的理解和感受第五天（1.5h）专业运动康复师（医院康复

20、科）专业康复运动知识第六天（1h）三次培训内容+相互交流+模拟患者实施达标护理护士培训护士培训互动达标护理互动达标护理院外随访院外随访干预方法干预方法2526评估1、护士通过感知、交流、沟通、观察等技巧， 从患者和家属处获得有用的信息，进行评估。2、评估内容包括患者的年龄、性格、心理特征、文化背景、家庭支持照护情况，运动频率、强度及持续时间。生活质量、饮食习惯、环境、用药情况、疾病知识掌握、运动知识掌握等情况。3、在评估过程中，护理人员与患者和家属建立良好的信任关系，充分考虑其需求，使患者个人系统的评估在互动中进行。4、护士与患者交流所感知到的患者问题并用文字描述出来，与患者沟通。27评估诊断诊断是护患分享彼此评估的结果。本研究的研究对象是长期进行血液透析患者，其生活质量受到缺乏运动锻炼的影响，非常渴望得到医护人员的指导培训。护士要充分理解患者，换位思考，满足其对于运动相关知识的需求，从而更好的达到双方预期的目标。28评估诊断综合分析评估信息，针对患者的健康问题，恰当的与患者沟通，鼓励患者参与目标制定，尊重患者的意见，与患者及家