泌尿系统梗阻病人的护理学习目标

1、 第三十八章第三十八章 泌尿系泌尿系统统梗阻病人梗阻病人的护理的护理 学习目标学习目标掌握：掌握： n良性前列腺增生的临床表现、处理原则和护理良性前列腺增生的临床表现、处理原则和护理n急性尿潴留病人的护理急性尿潴留病人的护理熟悉：熟悉：n泌尿系梗阻、良泌尿系梗阻、良性前列腺增生的病因和病理生理特点性前列腺增生的病因和病理生理特点n急性尿潴留的病因和处理急性尿潴留的病因和处理了解：了解：n肾积水的临床表现、处理原则和护理肾积水的临床表现、处理原则和护理主要内容主要内容概述概述肾积水肾积水良性前列腺增生良性前列腺增生尿潴留尿潴留 概概 述述泌尿系统梗阻：泌尿系统梗阻：泌尿系统起自肾小管，经过肾盏、

2、泌尿系统起自肾小管，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱直至尿道，均为管道，是尿液排肾盂、输尿管、膀胱直至尿道，均为管道，是尿液排出出的通路。发生自肾至尿道口任何部位的梗阻都将影的通路。发生自肾至尿道口任何部位的梗阻都将影响尿液的排出，此现象称为泌尿系统梗阻，又称尿路响尿液的排出，此现象称为泌尿系统梗阻，又称尿路梗阻梗阻（obstruction of urinary tract)。定定 义义病病 因因 上尿路梗阻上尿路梗阻 梗阻发生在输尿管膀胱开口梗阻发生在输尿管膀胱开口 下尿路梗阻下尿路梗阻 梗阻发生在膀胱及其以下者梗阻发生在膀胱及其以下者注：主要为先天性疾病（如畸形、狭窄等）及后天性注：主要为先天

3、性疾病（如畸形、狭窄等）及后天性疾病（损伤、感染、结石、异物、结核、肿瘤等）。疾病（损伤、感染、结石、异物、结核、肿瘤等）。 下尿路梗阻下尿路梗阻膀胱及其以下膀胱及其以下 上尿路梗阻上尿路梗阻输尿管膀胱开口输尿管膀胱开口以上以上肾 ：最常见最常见肾盂输尿管连接处肾盂输尿管连接处先天性病变先天性病变 狭窄，异位血管，狭窄，异位血管，纤维束纤维束 输尿管：结石结石 最常见最常见 膀胱病病因因与与部部位位关关系系病理生理病理生理 梗阻最危险的是梗阻最危险的是细菌直接进入血循环细菌直接进入血循环。结 局结 局 肾 盂 扩 张 、 实 质 变 簿 、肾 盂 扩 张 、 实 质 变 簿 、 肾小球滤过率肾

4、小球滤过率、血流、血流、 尿毒症尿毒症泌尿系统梗阻的常见病因泌尿系统梗阻的常见病因 输尿管反流输尿管反流 肾积水肾积水（hydronephrosis） 定定 义义 尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力升高、肾尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，造成尿液积聚在盏肾盂扩张、肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾内称为肾积水肾积水（hydronephrosis） 成人肾积水超过成人肾积水超过1000ml、小儿超过、小儿超过24小时的小时的正常尿量，称为巨大肾积水正常尿量，称为巨大肾积水 临床表现临床表现 腰部隐痛腰部隐痛腹部包块腹部包块发作期症状：患侧腰腹部剧烈绞痛，伴恶心、发作期

5、症状：患侧腰腹部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，尿量减少，患侧腰部可扪及肿块呕吐，尿量减少，患侧腰部可扪及肿块肾脓肿、肾衰竭肾脓肿、肾衰竭原发病症状原发病症状处理原则处理原则 病因治疗病因治疗 肾肾造造瘘术瘘术 置双置双“J”管管 肾切除术肾切除术经皮肾造瘘引流术经皮肾造瘘引流术 辅助检查辅助检查 实验室检查实验室检查 重点检查患侧肾功能重点检查患侧肾功能 影像学检查影像学检查B超检查：明确判断肾积水及其程度，是超检查：明确判断肾积水及其程度，是首选的检查方法首选的检查方法X线平片、造影线平片、造影CT、MRI检查：能清楚地显示肾积水程检查：能清楚地显示肾积水程度和肾实质萎缩情况度和肾实质萎缩情况 感

6、染的观察与预防感染的观察与预防 病情观察，及早发现肾积水并发感染的征象病情观察，及早发现肾积水并发感染的征象 预防切口感染预防切口感染 遵医嘱合理应用抗生素，嘱病人多饮水遵医嘱合理应用抗生素，嘱病人多饮水 做好各引流管护理做好各引流管护理 肾衰竭的观察和预防肾衰竭的观察和预防 严密观察病情，及早发现肾衰竭的征象严密观察病情，及早发现肾衰竭的征象 严格限制入水量，记录严格限制入水量，记录24小时出入量小时出入量 及时处理肾衰竭及时处理肾衰竭 予以低盐、低蛋白质、高热量饮食予以低盐、低蛋白质、高热量饮食 泌尿外科医师的工作泌尿外科医师的工作良性前列腺增生良性前列腺增生良性前列腺增生良性前列腺增生

7、定义定义：是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。出口梗阻。前列腺是男性特有的腺前列腺是男性特有的腺体，前列腺前方是耻骨体，前列腺前方是耻骨，后方是直肠，上方是，后方是直肠，上方是膀胱，下方是尿道，包膀胱，下方是尿道，包绕着连接膀胱的近端尿绕着连接膀胱的近端尿道。道。前列腺前列腺 分区分区 移

8、行带：移行带：前列腺增生起始部位前列腺增生起始部位 中央带：射精管穿过中央带：射精管穿过 外周带：前列腺癌发生部位外周带：前列腺癌发生部位 目前公认目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。老龄和有功能的睾丸是发病的基础。 随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。 年龄与发病的关系年龄与发病的关系 随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长 男性在男性在3636岁以后可有不同程度的增生，多在岁以后可有不同程度的增生，多在5050岁以后出现临床症状岁以

9、后出现临床症状尿道面积缩小尿道面积缩小尿道长度增加尿道长度增加尿道迂曲尿道迂曲机械性梗阻机械性梗阻前列腺尿道前列腺尿道前列腺前列腺 受体兴奋受体兴奋前列腺包膜前列腺包膜膀胱颈膀胱颈前列腺尿道前列腺尿道张力增加张力增加病理生理病理生理病理生理病理生理BOO膀胱结构和功能改变膀胱结构和功能改变尿道阻力增加尿道阻力增加膀胱下尿路梗阻的症状和体征膀胱下尿路梗阻的症状和体征排尿等待排尿等待尿线细、无力尿线细、无力排尿费力排尿费力尿终滴沥尿终滴沥急、慢性尿潴留急、慢性尿潴留充盈性尿失禁充盈性尿失禁上尿路积水上尿路积水上尿路损害上尿路损害病理生理病理生理v前列腺增生（前列腺增生（增大腺体）增大腺体）v 尿道

10、梗阻尿道梗阻 (排尿困难排尿困难) v逼尿肌代偿性收缩逼尿肌代偿性收缩v膀胱小梁、小室形成膀胱小梁、小室形成v逼尿肌增厚逼尿肌增厚(代偿性肥大代偿性肥大)v尿频、尿急和急尿频、尿急和急性尿失禁。性尿失禁。v逼尿肌失代偿逼尿肌失代偿充充盈盈性尿失禁性尿失禁v膀胱扩张膀胱扩张 膀胱内高压膀胱内高压膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流v肾积水、肾功能损害肾积水、肾功能损害.临床表现临床表现 尿频 刚去完，又要去。 尿急 等不了啦！ 夜尿增多 哎，谁也睡不好:( 还有。 * * 尿不尽感尿不尽感 * * 排尿时间延长排尿时间延长 * * 尿后滴沥不净尿后滴沥不净 * * 尿失禁尿失禁 早期早期尿频尿频 刚去完

11、，又要去。刚去完，又要去。尿急尿急 等不了啦！等不了啦！夜尿增多夜尿增多 哎，谁也睡不好哎，谁也睡不好！ 临床表现临床表现进行性排尿困难进行性排尿困难最主要症状最主要症状，起尿，起尿缓慢、排尿费力，缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽段排尿及排尿不尽等。等。临床表现临床表现尿潴留、尿失禁尿潴留、尿失禁膀胱残余尿量不断膀胱残余尿量不断增加，充盈性尿失增加，充盈性尿失禁、遗尿。受凉、禁、遗尿。受凉、饮酒、劳累等诱发饮酒、劳累等诱发腺体充血水肿发生腺体充血水肿发生急性尿潴留。急性尿潴留。 其他症状其他症状进展过程进展过程 B B超：超：可测

12、量前列腺体积和膀胱残余尿量可测量前列腺体积和膀胱残余尿量 尿流率检查：尿流率检查：可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如最大尿流率度，如最大尿流率15ml/s表示排尿不畅；如表示排尿不畅；如10ml/s则提示梗阻严重，常为手术指征之一则提示梗阻严重，常为手术指征之一 血清前列腺特异抗原血清前列腺特异抗原（PSA）：排除前列腺癌排除前列腺癌诊断诊断的线索诊断的线索 病史病史5050岁以上男性出现：岁以上男性出现：夜尿增多或进行性排尿困难夜尿增多或进行性排尿困难反复发作下尿路感染、反复发作下尿路感染、膀胱结石膀胱结石或出现肾功能不全时或出现肾功能不全时均应注意有无前

13、列腺增生均应注意有无前列腺增生下列检查可帮助诊断下列检查可帮助诊断直肠指诊直肠指诊 尿流率检查尿流率检查B超检查超检查PSA测定测定尿动力学检查尿动力学检查体积增大，表面光滑体积增大，表面光滑、质韧、有弹性，中、质韧、有弹性，中央沟变浅或消失央沟变浅或消失反映排尿功能的参数反映排尿功能的参数最大尿流率最大尿流率15ml最大尿流率最大尿流率10ml直接测定前列腺大直接测定前列腺大小、内部结构等；小、内部结构等；测定膀胱残余尿测定膀胱残余尿排除合并前列腺癌排除合并前列腺癌评估逼尿肌功能等评估逼尿肌功能等处理原则处理原则 等待观察：等待观察：若病人无明显症状或症状较轻，一般无需若病人无明显症状或症状

14、较轻，一般无需治疗治疗 药物治疗：药物治疗：适用于有轻临床症状、残余尿适用于有轻临床症状、残余尿50ml的病的病人。常用药物包括人。常用药物包括受体阻滞剂、受体阻滞剂、5还原酶抑制剂和还原酶抑制剂和植物类药等植物类药等 手术治疗：手术治疗：前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗应考虑手术治疗处理原则处理原则 非开放手术：非开放手术：经尿道前列腺电切除术经尿道前列腺电切除术（TURP）临临床常用。是国际上治疗前列腺增生的金标准床常用。是国际上治疗前列腺增

15、生的金标准 （1 1）经腹部切口进入，）经腹部切口进入，直达前列腺部直达前列腺部(2) (2) 摘除增生的前列腺摘除增生的前列腺 开放手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术开放手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术 （一）术前评估（一）术前评估健康史健康史年龄、饮食和生活习惯，有无吸烟、饮酒；饮水年龄、饮食和生活习惯，有无吸烟、饮酒；饮水习惯，是否有足够的液体摄入，有无定时排尿的习惯，是否有足够的液体摄入，有无定时排尿的习惯习惯既往有无发生尿潴留、尿失禁，有无并发腹股沟既往有无发生尿潴留、尿失禁，有无并发腹股沟疝、内痔或脱肛疝、内痔或脱肛有无其他慢性病，如高血压、糖尿病、脑血管疾有无其他慢性病，如高血压、糖尿

16、病、脑血管疾病等病等护理评估护理评估 （一）术前评估（一）术前评估身体状况身体状况 局部：排尿困难的程度、夜尿次数，有无血尿、膀局部：排尿困难的程度、夜尿次数，有无血尿、膀胱刺激症状，有无肾积水及程度，肾功能受损程度胱刺激症状，有无肾积水及程度，肾功能受损程度 全身：重要器官功能情况及营养状况，手术的耐受全身：重要器官功能情况及营养状况，手术的耐受性性 辅助检查：辅助检查：B B超、尿流率检查结果超、尿流率检查结果护理评估护理评估 （一）术前评估（一）术前评估心理心理-社会状况社会状况 病人是否因夜尿、排尿困难、尿潴留感到焦虑及生病人是否因夜尿、排尿困难、尿潴留感到焦虑及生活不便活不便 病人与

17、家属是否了解该病的治疗方法及自我护理方病人与家属是否了解该病的治疗方法及自我护理方法法护理评估护理评估 护理评估护理评估 （二）术后评估（二）术后评估注意膀胱引流管是否通畅，膀胱冲洗液的颜色、血尿程注意膀胱引流管是否通畅，膀胱冲洗液的颜色、血尿程度及持续时间度及持续时间切口愈合情况切口愈合情况是否出现膀胱痉挛是否出现膀胱痉挛水电解质平衡情况水电解质平衡情况有无发生出血、尿失禁、有无发生出血、尿失禁、TUR综合症综合症常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题 排尿障碍排尿障碍 与膀胱出口梗阻有关与膀胱出口梗阻有关 急性疼痛急性疼痛 与逼尿肌功能不稳定、导尿管刺激、膀胱与逼尿肌功能不稳定、导尿管刺激

18、、膀胱痉挛有关痉挛有关 潜在并发症潜在并发症 TURTUR综合症、出血、尿失禁综合症、出血、尿失禁（一）非手术治疗的护理（一）非手术治疗的护理/术前护理术前护理心理护理心理护理急性尿潴留的预防与护理急性尿潴留的预防与护理预防：避免因受凉、过度劳累、饮酒、便秘预防：避免因受凉、过度劳累、饮酒、便秘护理：及时留置导尿管或可行耻骨上膀胱穿刺或造护理：及时留置导尿管或可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘术以引流尿液瘘术以引流尿液护理措施护理措施（一）非手术治疗的护理（一）非手术治疗的护理/术前护理术前护理药物治疗的护理：注意药效及副作用药物治疗的护理：注意药效及副作用受体阻滞剂：副作用主要有头晕、直立性低血压受体

19、阻滞剂：副作用主要有头晕、直立性低血压等。睡前服用，用药后要卧床休息，防跌倒；定时等。睡前服用，用药后要卧床休息，防跌倒；定时测血压测血压5还原酶抑制剂起效缓慢，需坚持长期服药还原酶抑制剂起效缓慢，需坚持长期服药其他：安全护理，如夜尿次数较多者需防跌倒其他：安全护理，如夜尿次数较多者需防跌倒护理措施护理措施（二）手术治疗的护理（二）手术治疗的护理/术前护理术前护理术前准备术前准备协助评估其对手术的耐受力协助评估其对手术的耐受力慢性尿潴留者，应先留置尿管引流尿液，改善肾功慢性尿潴留者，应先留置尿管引流尿液，改善肾功能能尿路感染者，应用抗生素控制炎症尿路感染者，应用抗生素控制炎症术前指导术前指导护

20、理措施护理措施（二）手术治疗的护理（二）手术治疗的护理术后护理术后护理密切观察的意识及生命体征变化密切观察的意识及生命体征变化术后术后6小时无恶心、呕吐，可进流食小时无恶心、呕吐，可进流食膀胱冲洗的护理：注意冲洗速度，保持通畅，准确膀胱冲洗的护理：注意冲洗速度，保持通畅，准确记录尿量、冲洗量和排出量记录尿量、冲洗量和排出量膀胱痉挛的护理：安慰病人，采取镇痛措施膀胱痉挛的护理：安慰病人，采取镇痛措施护理措施护理措施（二）手术治疗的护理（二）手术治疗的护理术后护理术后护理 并发症的观察与护理并发症的观察与护理 TUR综合症：因术中大量冲洗液被吸收而出现综合症：因术中大量冲洗液被吸收而出现的稀释性低

21、钠血症的稀释性低钠血症 表现：烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者表现：烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等护理措施护理措施护理措施护理措施（二）手术治疗的护理（二）手术治疗的护理术后护理术后护理 并发症的观察与护理并发症的观察与护理 尿失禁：术前、后指导病人作肛提肌训练与膀胱尿失禁：术前、后指导病人作肛提肌训练与膀胱训练是防治术后尿失禁的有效方法训练是防治术后尿失禁的有效方法护理措施护理措施（二）手术治疗的护理（二）手术治疗的护理术后护理术后护理 并发症的观察与护理并发症的观察与护理 出血：出血：术后逐渐离床活动；保持排便通畅术后逐

22、渐离床活动；保持排便通畅，预防，预防大便干结；术后早期禁止灌肠或肛管排气大便干结；术后早期禁止灌肠或肛管排气护理措施护理措施（二）手术治疗的护理（二）手术治疗的护理术后护理术后护理 引流管护理引流管护理 气囊导尿管：妥善固定气囊导尿管：妥善固定-纱布条缠绕尿管纱布条缠绕尿管+牵拉固牵拉固定；保持尿管引流通畅；保持会阴部清洁定；保持尿管引流通畅；保持会阴部清洁水囊压迫前列腺窝与水囊压迫前列腺窝与膀胱颈，起到止血作用膀胱颈，起到止血作用 气囊导尿管牵拉固定：压迫止血气囊导尿管牵拉固定：压迫止血（二）手术治疗的护理（二）手术治疗的护理术后护理术后护理 引流管护理引流管护理 各导管的拔管时间各导管的拔

23、管时间 TURP：术后：术后57日日拔除尿管拔除尿管 耻骨后引流管：术后耻骨后引流管：术后34日日 耻骨上前列腺切除：术后耻骨上前列腺切除：术后710日拔除尿管日拔除尿管 膀胱造瘘管：膀胱造瘘管：1014日日后后护理措施护理措施护理措施护理措施（三）（三）健康教育健康教育康复指导康复指导 肛提肌训练：若有溢尿现象，指导病人继续作肛提肛提肌训练：若有溢尿现象，指导病人继续作肛提肌训练，以尽快恢复尿道括约肌功能肌训练，以尽快恢复尿道括约肌功能 自我观察：术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困自我观察：术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院检查和处理。附睾炎常在术后难者，应及时到医院检查和处理。附睾炎常在术后14周发生，故出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发周发生，故出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院就诊热等症状应及时去医院就诊 定期复查：尿流动力学、前列腺定期复查：尿流动力学、前列腺B B超检查、尿流率及超检查、尿流率及残余尿量残余尿量护理措施护理措施（三）（三）健康教育健康教育 性生活指导性生活指导 前列腺经尿道切除术后前列腺经尿道切除术后1 1个月、经膀胱切除术