新生儿病理性黄疸225例病因分析

1、新生儿病理性黄疸225例病因分析(作者：单位：邮编：)【摘要】目的探讨225例新生儿病理性黄疸的病因分析。方 法采用回顾性分析的方法，分析我院收治的225例新生儿病理性黄疸临 床资料。结果225例新生儿病理性黄疸相关因素中，围产因素84例 (37.33%),母乳性黄疸43例(19.11%),感染因素64例(28.44%),溶 血 因素33例(14.67%),其他1例(0.45%)。结论降低新生儿病理性黄 疸的有 效措施是加强围产期保健，预防胎儿缺氧，积极防治新生儿感染和正确指 导母乳喂养。【关键词】新生儿黄疸病因新生儿黄疸是新生儿的常见病，该病病因较复杂，多是由于新生儿 时期血胆红素增高而引起

2、皮肤、巩膜等黄染，严重者可出现胆红素脑病, 危及患儿生命，并可造成永久性中枢神经系统后遗症。及时了解和掌握 病因，早期防治具有重要临床意义。现对我院儿科2007年01月一 20门年6月治疗的225例新生儿病理性黄疸分析如下。1临床资料1.1 一般资料本组男128例，女97例。其中足月儿104例，早产儿18例, 过期产儿3例。发病日龄7d176例,7-14d22例,14-28d27例。均符合儿 科学中新生儿黄疸诊断标准。1.2 诊断方法入院后完善血常规、尿常规、便常规' 网织红细胞' 乙肝五项、TORC溶血全套' 血型鉴定、血培养+药敏' 头颅CT脐 部分 泌物培

3、养、胸片' B超、G-6-PD酶等相关检查。1.3 临床病因225例新生儿病理性黄疸中围产因素84例(37.33%), 母乳性黄疸43例(19.11 %),感染因素64例(28.44%),溶血因素33例 (14.67%),其他 1 例(0.45%) o围产因素包括新生儿窒息17例，早产34例，胎膜早破8例，宫内窘 迫5例，羊水粪染6例，高龄初产7例，产妇妊高症7例，感染因素为 新生儿败血症26例，新生儿肺炎28例，皮肤感染6例，脐炎4例。ABO母 子血型不合溶血病30例,其他：先天性胆道闭锁1例。1.4 治疗方法采取综合疗法，包括双面蓝光照射、药物治疗(如抗 感染、肝酶诱导剂、白蛋白、

4、静脉注射人免疫球蛋白等)及针对原发病 (如纠正缺氧' 代谢性酸中毒及水肿' 心血管疾病等)治疗,早发型母乳 性黄疸给予勤喂哺，晚发型给予停母乳3-5d,必要时行换血治疗。2结果痊愈204例(90.7%),好转18例(8.0%),自动出院3例(1.3%)03讨论新生儿病理性黄疸是新生儿期最常见的疾病，美国统计资料显示 60%勺新生儿患有高胆红素血症，近年来国内有作者报道以黄疸为主诉 而收治住院的患儿高达30% : 1 。文献2报道感染因素所致黄疸 为48.2%,非感染因素为23.4%0而在本组资料中显示感染因素仅占 28.44%,表明非感染因素在新生儿黄疸中不容忽视。225例新生

5、儿病 理性黄疸中围产因素占首位（37.33%），包括新生儿窒息、早产、胎膜 早破、宫内窘迫、羊水粪染、高龄初产。围生期宫内窘迫和产时窒息导 致的缺氧酸中毒抑制了肝酶的活性，影响肝脏对胆红素的摄取和结合， 从而产生病理性黄疸。本组资料中感染性黄疸（28.44%）、母乳性黄疸（19.11%）分别 排在第二位和第三位，感染因素以新生儿败血症及肺炎为主，通过细胞 破坏增多、抑制葡萄糖醛酸转移酶活性' 肝脏处理胆红素的能力降低等途 径，造成血清胆红素增高。定期产检、新法接生'降低围生期窒息、严 格消毒隔离、加强新生儿管理、防治感染，对减少病理性黄疸的发生非 常重要。母乳性黄疸有增加的趋势

6、，可能与目前母乳喂养率提高及对其 认识有关。母乳性黄疸出现黄疸时间晚，病程长黄疸消退也晚，有学者 认为母乳性黄疸与母亲使用催产素有关3。在提倡母乳喂养的时下，要预防母乳性黄疸有学者认为增加喂养次数 ，每次量不宜太 多，目的在于刺激肠蠕动，以减少胆红素的重吸收4。ABO溶血病多见于母亲为0型血,患儿为A型血或者B型血。A、B 型患儿母亲（0型）通常在孕前接触过A型' B型物质抗原的刺激，产 生相应的抗AlgG和抗BlgG,ABO血型不合约50%£第一胎可能出现病 理 性黄疸。本组中溶血性黄疸占14.67%，随着现代医学技术的发展，只 要对高危人群早期监测及处理，溶血的发生率就会降低。一旦确诊，尽 早干预和蓝光治疗，掌握换血指征，不具备换血治疗条件和技术的，及 早将患儿转往具备换血治疗的上级医院。病理性黄疸诊断相关因素较为复杂，主观因素和检测手段的影响给 病理性黄疸的诊断带来较大困难，对于早期的病理性黄疸患儿主要以预 防为主，明确病因后做进一步有效治疗。参考文献1 龙华.400例新生儿病理性黄疸病因分析J.第三军医大学学 报，2008, 30(3):274 .2 薛娟，崔曙东，何祚光.280例婴儿黄疸病因分析J南京医科大 学学报,1994,