感控科个人年度总结.doc

1、感控科个人年度总结院感科年终工作总结院感科年终工作总结院感科其全称应该是控制院内感染科。顾名思义主要的工作就是对院内感染进行有效的控制。院感科年终工作总结范文欢迎参考。院感科年终工作总结一：1、加强组织领导完善管理网络完善相关制度细化考核标准根据_市_年医院感染管理工作要求及结合我院实际情况成立医院感染管理部门并有专人负责日常医院感染管理工作。健全了院科两级管理制度及三级感染监控网。调整了医院感染管理委员会成员增设了医院感染管理委员会办公室。重新梳理及完善委员会、各科室、各岗位及相关职能科室部门的制度及职责。细化各科室医院感染考核标准并每月由医院感染管理委员会依据考核标准对各科室进行考核考核者

2、发现的质量缺陷问题由考核者当场与责任科室进行反馈。医院感染管理委员会办公室对质量缺陷进追踪并督促科室及时整改。每季召开医院感染管理委员会会议进行全院通报并提出改进意见,确保医院感染管理质量的持续改进。2、医院感染知识培训及考核1、为认真贯彻卫生部3个行业标准为提升我院消毒供应室护士长专业水平和工作质量更为提升自身院感知识于4月67日与供应室护士长参加“_市_消毒供应中心护士、消毒员行业标准培训班”。并且组织医院感染管理小组成员参加质控中心举办的“基层医疗机构感染管理专业培训班”。2、第二季度对全院的工勤人员进行医院感染知识培训内容为：病房消毒隔离基本知识、医疗废物管理、职业暴露后的处理措施、职

3、业防护。3、针对上半年社区站院感督查存在的主要问题对社区站医务人员进行了院感知识培训主要内容为：医疗废物的管理、消毒隔离。4、为提高全院卫技人员的医院感染知识下发了医疗机构医务人员医院感染管理三基训练指南。每季度对医务人员进行医院感染三基训练考试一次。5、各科室每月进行一次院感业务学习对于学习的内容由医院感染质控人员进行提问并纳入当月质量考核中。3、消毒灭菌效果及环境卫生学监测1、根据年初制定的监测计划加强了对重点科室、重点环节、重点区域的监测。对消毒灭菌效果、使用中的消毒液进行生物、化学监测并有严格的记录。2、对全院每个科室使用中的紫外线灭菌灯进行强度监测对于不合格的灯管进行更换。3、对供应

4、室灭菌物品进行了工艺监测、化学监测、生物监测。进一步规范了外来植入物的管理并有严格的记录。4、医院感染病例监测1、开展前瞻性监测1-6月份共调查806例病人调查中共发现一例外科手术后切口感染病例与医生进行沟通及时填报医院感染病例报告卡。2、医院感染回顾性调查每月第二周对上月出院病人进行回顾性调查1-6月份共调查806例病例无漏报现象。五、6月份对购入的消毒药械、一次性使用无菌医疗卫生用品、消毒剂进行专项检查,临床医护人员对消毒剂的开启、配制方法规范使用比较规范了解消毒液的使用方法及注意事项。一次性使用无菌医疗用品使用规范贮存方法规范都在有效期内使用使用后处置规范。到药械科索证结果各证齐全全部合

5、格。6、加强院内医疗废物监督管理根据医疗废物管理条例、医疗废物分类目录及国家卫生镇医疗废物管理标准对完成医疗废物暂存地进行了异地重建规范室内装饰。院感管理部门不断完善各项规章制度明确各类人员职责落实责任制加强医疗废物管理并常规督察发现问题及时整改并反溃并对工勤人员进行培训使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接、转运等达到了2021年感控科工作总结2021年感控科工作总结本年度在院领导的大力支持、医院感染管理委员会领导下在医务科、护理部、检验科、药剂科级各临床科室的积极协作下感控科能一贯落实医院感染管理办法加强制度的建设和学习从制度上进一步加强医院感染管理强化院感控制意识常规督导院感

6、管理制度的落实加强预防和控制医院重点部门、重点环节的医院感染。同时借二级医院复审的东风做了大量工作采取多种措施努力促进我院的院内感染管理的提高为医院的医疗质量保驾护航。现将本年度院感工作总结汇报如下：一、管理目标完成情况：医院感染发病率0.5%手卫生依从性67&类抗生素治疗前送检率30%导尿管相关泌尿系感染发病率2%二、院感管理1据工作变动及时调整了院感委员会成员并召开了两次院感委员会会上就本院感控中的一些难点及共性问题进行了规范、统一如与医教科、药剂科联合制定了金台医院外来器械使用制度。与供应中心联合淘汰镊子包、镊子干罐、浸泡碘伏、酒精的无菌容器改用换药碗指导医生换药时严格执行无菌观

7、念一人一包。指导科室建立消毒液使用登记本科室多重耐药菌感染患者防控措施落实记录等工作。2制作下发重点环节、重点人群、高危因素评估单针对重要危险因素的变化及相关感染的控制效率做以预测及改进。33月份迎接了专家对我院血透室的验收工作；8月份迎接了市卫监局对1感染病例漏报率11.4%多重耐药菌发现率5%类手术感染率0无菌物品合格率100%我院消毒隔离、口腔科、血透室、医疗废物的专项检查；11月迎接了国家卫计局对我院消毒隔离的专项检查。三、感染监测：（一）全院综合及目标性监测1学习全面提高院感诊断水平评估医院感染现状根据院感管理要求做好医院感染病例前瞻性监测。111月份全院共监测12446例病患医院感

8、染病例共计61例医院感染率为0.5漏报率为11.4%全年无感染暴发事件发生。2进行了多重耐药菌的目标性监测111月份全院细菌培养送检标本共1356份检出多重耐药菌65例多重耐药菌发现率为5%对报告的多重耐药菌感染病例感控科及时下病区进行隔离措施的指导并不定期进行检查与洗衣房联系统计多重耐药菌病人被服的处置情况以确保防控措施落实到位避免多重耐药菌在院内暴发。3.611月在神经内科、肝胆泌尿外科开展导尿管相关泌尿系感染的目标性监测监测共监测病员105人发生泌尿系感染2人感染率为2%。4.全院手术切口愈合情况的监测手术切口例数为1737例感染0.01%例期愈合率为100%。(二）环境卫生学、消毒灭菌

9、效果及手卫生监测。1.根据医院感染管理办法、消毒管理办法等有关规范要求加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。定期对院内空气、物体表面、医护人员手卫生状况使用中的消毒液等进行监测111月对空气采样165份其中合格159份不合格6份合格率为96.4%；对物表采样98份其中合格89份不合格9份合格率为90.8%；对手采样107份其中合2格107份合格率为100%。消毒后物品采样32份其中合格27份合格率为84.8%；灭菌后物品采样13份其中合格13份合格率为100%；对使用中消毒剂灭菌剂采样39份其中合格39份合格率为100%。今年感控科扩大了物品采集范畴规范采集方法引导医务人员规范处置各类物表

10、降低了院内交叉感染的机率。2.对全院紫外线灯管进行了强度检测不合格灯管已反馈给负责人及时更换且为新换灯管也进行了强度检测目前全院紫外线灯管均合格。三、质量控制：1根据医疗安全质量控制及医院改革的要求完善了医院感染的质量控制与考评制度根据消毒隔离、无菌技术、标准防护、医废处理、组织制度、感染病例管理、重点部位等方面每月进行全面检查梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作并将考核结果与科室绩效挂钩。定期检查整改情况督促改进防止院感病例暴发。2.切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理特别是手术室、供应室、血透室、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作。认真排查安全隐患为保证院感安全感控科每

11、月进行重点部门的实地培训和指导防止院感事件发生。3.月初将院感应知应会知识、制度、流程通过OA发至科室月底进行抽查根据掌握结果纳入考核督促医务人员不断积累熟练掌握。四、手卫生管理手卫生设施配置情况：治疗室、换药室、均配有洗手液治疗车上配备速干手消毒剂。病区走廊分别在前部、中部、后部各配备快速手消凝胶方便医护人员及患者使用。门诊各科诊室配备洗手液、速干手消毒凝胶。统3一指导速干手消毒凝胶打开后有效期为一个月。每月定期下科室暗查医务人员手卫生应从性随机提问手卫生相关知识抽查洗手正确性手卫生管理有了一定的提高。五、教育培训：加强医院感染培训及考核按照培训计划进行了院科两级培训。(一）全员培训1月29

12、日、7月30日分别召开了医院感染管理委员会。7月30日召开了多重耐药菌联席会议。1月29日进行第一季度院感培训题目医院感染相关知识。4月29日进行第二季度院感培训题目职业安全防护。7月30日进行第三季度院感培训题目医院感染病例诊断标准。11月13日进行第四季度院感培训题目秋季传染病防控知识及手卫生。(二）专科培训16月对血透室、口腔科、手术室、供应室、新生儿室、内镜中心现场进行院感知识培训及指导。712月血透室、口腔科、手术室、供应室、新生儿室、内镜中心现场进行二甲评审相关资料的查漏找出短板及时补缺。11月份分别对洗衣房、医疗废物专管人员进行了培训与指导。(三）临时培训对本院及全区医务人员进行

13、了中东呼吸综合征防控知识的培训。对新上岗人员及实习人员进行了岗前培训并考核。(四）外出学习参加了是卫计委组织的基层医务人员的培训为期14天。六、医务人员职业防护的管理：4加强医务人员的自身安全防止锐器伤等职业暴露的管理从手卫生、使用防护用具抓起组织相关知识的培训提高了医务人员的职业防护意识。同时规范了职业暴露处置流程修订了医务人员锐器伤登记表及报告表。指导科室使用纸箱替代利器盒针刺伤情况有所减少。111月全员共上报职业暴露事件6起均已做规范处理。七、加强医院医疗垃圾的管理：加大对全体医务人员的宣传及培训力度提高意识杜绝医疗垃圾与生活垃圾混装。医疗垃圾专管人员将医疗垃圾及时回收回收医疗垃圾用运送

14、工具密闭转运并做好暂存处的消毒处理工作医疗垃圾与科室、环卫所交接及时记录并保留三联单。与殡仪馆签订协议规范处置病理性废物。将按照生活垃圾处理的输液袋交给有资质的回收公司。感控科定期和不定期对医疗垃圾的管理进行督查发现问题及时整改。八、存在不足：1.医务人员手卫生依从性不足干手设施配备不足。2医院感染病例报告不及时经常出现漏报现象。3器械清洗质量需提高。4.院感制度、知识需进一步落实。总之医院感染涉及全院每个角落贯穿于自病人从入院到出院的全过程贯穿于从治疗到护理的每一个细节当中为此医院感染工作要长抓不懈达到医院感染要求的标准为我院医疗安全保驾护航。5感控科2021-12-962021年感控工作总

15、结2021年感控工作总结2021年度医院感控办在院领导的正确领导和大力支持下各职能部门密切配合下全院医护人员积极参与下使院感工作逐步向规范化、制度化、科学化迈进取得了不错的成绩。现将工作汇报如下：一、加强医院感染管理质量控制1、每月按照医院感染管理相关规范、制度、标准等对重点部门及各科室进行质量检查对检查中存在的问题由科室监控小组提出整改意见并持续质量跟踪直至改进。2、感控办根据医务人员手卫生规范要求不定期的对各科手卫生设施配备、七步洗手法、手卫生五个时刻掌握情况、重点部门手卫生依从性进行监测、手卫生的消毒效果监测、手卫生培训等检查整体比去年有较大进步。3、环境及医疗仪器、设备清洁消毒检查通过

16、检查质量持续改进医疗器械清洁度、消毒质量比以前改进较大。4、无菌物品规范管理从购进三证齐全、库存符合要求、定期检查质量、效期等保证医疗安全。二、全面综合监测1、根据2021年环境卫生学监测计划修订版要求全年监测情况如下：1-12月份环境卫生学监测共采样563份其中空气232份；物表92份；医务人员手卫生73份；消毒器械57份；灭菌器械51份；透析液和透析用水38份、内毒素19份；合格率99%。不合格标本以物表为主并分析原因及时整改从新采样直至合格。2、紫外线灯管监测全年度对紫外线灯管共监测4次监测紫外线灯管约110支合格率为99%。对<70?W/cm2的紫外线灯管通知科室及时更换

17、保证治疗室换药室空气消毒合格。3、手术切口感染监测情况全年度对妇一科剖宫产手术切口进行了目标性监测共计监测1338人,无切口部位感染感染率0.00%达到了卫生部规定的1.5%的要求。4、全年多重耐药菌监测情况1.多重耐药菌监测情况月份1-12人数28人主要耐药菌铜绿假单胞菌感染率0.01%1-12月住院患者28034例从其中筛选出多重耐药菌感染28例(院外1例、门诊2例)感染主要发生在ICU、内科和外科分别是铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯等感染部肺部、泌尿系感染及导管相关血流感染为主。伴随ICU病人增长多要加大医院感染预防与控制力度。5、三管监测月份监测患者数2747血

18、管导管植管人数0气管插管人数8相关病人相关尿管感染数00千日率0感染次数0备注病例感染病例1-12三、完成各种网上直报工作1、根据中华人民共和国传染病防治法管理要求加强传染病的防控工作1-12月份共登记上报及转诊传染病62例：月份乙肝1-1213月份丙肝9结核梅毒1人数疑似麻疹6HIV12合计62上报情况上报及时填卡完整数上报情况上报及时填卡完整2、死亡上报及报告卡管理1-123、食源性疾病上报月份人1-12215人48人4、HIV术前、镜前及产前及其他监测月份1-12术前及分娩人数5092胃镜人数163其它9383总数14638阳性结果患者转县定点医院保证病人及医务人员安全。四、医务人员职业

19、暴露1-12月份医务人员职业暴露人数职业护士医生方式针刺伤刀割伤处理规范处理随访有3人全年发生了9例针刺伤医务人员职业暴露3例并对暴露者进行本底检查备案根据情况实施阻断持续跟踪随访未发生不良后果。五、医院医疗废物管理我感控办每月对医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到定期检查规范管理并重点规范登记及签名严防因医疗废物管理不善引起不良首先不断完善各项规章制度明确各类人员职责落实责任制加强医疗废物管理并常规督到检查发现问题及时整改并反馈。使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理严防因医疗废物管理不善造成医疗废物流失而引发不良事件及院内感染的暴发。全年无医疗废物管

20、理不善引发的不良事件医医院感染暴发。其次2021年12月更换医疗废物处置公司以每月550张床位数结算费用每月减少费用5000-10000元左右为医院节约相应支出。六、多渠道开展培训提高医务人员院感意识。1、全员培训1次重点传染病防治；科内根据培训计划每月一次特别是护理人员落实较好。2、新职工培训对新上岗人员培训6次具体内容医院感染概论、标准预防、职业暴露、医疗废物管理、手卫生等知识培训与考核考核合格率100%。3、为了加强重点部门医院感染质量控制感控办到血液净化室、NICU、ICU等重点部门进行培训及考核提高重点部门对医院感染工作重视及防控。4、分别对后勤及保洁人员进行培训具体内容职业防护、手

21、卫生、医疗废物分类管理、环境清洁消毒规范等通过培训提高她们职业防护意识更规范、科学工作。七、根据要求认真完成各项指令性工作各种迎检工作。1、认真完善创卫相关检查要求改建发热门诊、肠道门诊布局完善制度并上墙落实相关制度；按创卫要求对医疗废物暂存场所和污水处理站进行规范整改以迎检创卫检查需要。2、完善整理健康教育文字资料并装订成册。八、存在的问题和不足1、由于本人专业知识有限工作经验欠缺专业素质有待加强对院内感染病历的回顾性、前瞻性及漏报率调查工作做的不够。2、有的临床科室医院感染监控人员对感控工作了解不深入履行感控职责还有待进一步提高感控管理制度、措施落实仍然存在不足。3、医疗护理工作繁忙加之人

22、员紧缺较多的制度不能彻底落实到位。感染控制、管理意识不够有待进一步强化感控意识。4、临床医务人员对血培养缺乏正确认识全院血培养率低有待进一步加强。5、通过对临床医务人员在治疗操作中的手卫生进行依从性调查和监测有的医护人员手卫生执行不够好。需科室主任及护士长加强对科室医务人员手依从性的监控。个别科室对手卫生重视不够洗手液未普遍使用。6、通过定期和不定期检查现场提问医务人员院内感染知识部分低年资医务人员院感基础知识缺乏医院感染诊断没掌握等。7、新进医务人员及后勤保洁人员的院内感染控制意识淡薄环境的清洁消毒不规范且人员更换频繁培训力度不够。十、改进措施：1、由于本人从事医院感染管理工作时间短、经验不

23、足、专业知识相对缺乏在此希望得到各位领导和同事们的帮助支持和指导多给我提供培训学习机会拓展我的专业知识面以便更好为提高全院各类人员感控意识而服务。我自身也将加强业余学习、培训通过网络交流等来提高专业素质掌握院内感染的新知识、新技术。2、督促医院感染监控人员履行感控职责使感控工作制度落在实处；3、加强医务人员院内感染知识培训及考核2021年计划重点加强医务人员职业防护和手卫生等培训。4、组织新进人员学习医疗废物分类及处理、七步洗手法及院内感染规章制度和职责并考核。5、组织学习医院感染诊断标准鼓励医务人员积极上报院内感染病例。每月加强运行病例的查看防止漏填漏报。6、继续开展目标监测2021年在感控

24、科和妇一科医护人员的共同努力下全年类手术切口目标监测感染率0%。今年将监测疝修补术希望继续实现感染率0%的目标。7、加强手卫生依从性调查和监测把手卫生列入每月感控质量监测重点项目。8、加强与医护人员的沟通多深入临床科室和医护人员沟通与探讨发现弊端改进工作中的不足在沟通中共同进步。9、对于在此期间我在医院感染管理工作中存在的一些问题和不足如耐药菌监测、手卫生依从性低等工作还需得到各位领导的帮助支持；院内感染的重视还望得到各位科室主任及护士长的重视和支持。院内感染工作很重要但也很琐碎需要全院职工共同努力相信在各位院领导的正确领导下各位同事的配合下我院的院内感染工作定会蒸蒸日上的！感控办2021年1月10日2021年预防保健科工作总结2021年已经接近尾声我院预防保健科在院领导及上级主管部门的指导下立足本职工作兢兢业业勤勤恳恳经过同志们共同努力出色的完成院部和上级行政主管部门及环保部门下达的名项工作任务并取得较好的成绩。一、计划免疫1、做好生物制品冷藏、保管工作加强计划免疫生物制品管理对每次进出库的生物制品都进行疫苗名称、数量、批