关节松动技术1

1、physical therapy物理治疗学物理治疗学 关节松动术关节松动术 joint mobilization一、关节结构与运动一、关节结构与运动2021-11-2241、关节的分型、关节的分型 根据关节运动轴心数量或自由度大小分为：根据关节运动轴心数量或自由度大小分为： 单轴关节：只有单轴关节：只有1个自由度，只能环绕个自由度，只能环绕1个运动个运动轴在一个平面上运动。如滑车关节、车轴关节。轴在一个平面上运动。如滑车关节、车轴关节。 双轴关节：有双轴关节：有2个自由度，可围绕个自由度，可围绕2个相互垂直个相互垂直的运动轴并在两个平面上运动。如椭圆关节的运动轴并在两个平面上运动。如椭圆关节

2、三轴关节：有三轴关节：有3个自由度，可在个自由度，可在3个相互垂直的个相互垂直的运动轴上运动。如球窝关节。运动轴上运动。如球窝关节。平面关节平面关节球窝关节球窝关节车轴关节车轴关节椭圆关节椭圆关节滑车关节滑车关节杵臼关节杵臼关节鞍状关节鞍状关节2021-11-2262、关节的运动、关节的运动 当一个骨骼的力臂以一运动轴为中心移动当一个骨骼的力臂以一运动轴为中心移动时，关节内两个相对应骨骼面也会产生运时，关节内两个相对应骨骼面也会产生运动。动。 关节运动种类：关节运动种类： 摆动摆动 关节面之间的运动关节面之间的运动 被动角度牵张及关节滑动牵张被动角度牵张及关节滑动牵张 附属运动附属运动2021

3、-11-227（1）摆动）摆动 指骨骼力臂的动作。指骨骼力臂的动作。 包括包括 屈曲屈曲 伸直伸直 外展外展 内收内收 旋转旋转2021-11-228屈髋屈髋伸髋伸髋屈膝屈膝伸膝伸膝脊柱屈脊柱屈脊柱伸脊柱伸肩后伸肩后伸 肩前屈肩前屈伸肘伸肘屈肘屈肘肩水平屈伸肩水平屈伸肩水平屈伸肩水平屈伸伸腕伸腕屈腕屈腕踝跖屈踝跖屈踝背伸踝背伸2021-11-229肩肩内内收收肩肩外外展展腕内收腕内收腕外展腕外展肩肩旋旋外外肩肩旋旋内内髋旋内髋旋内髋旋外髋旋外前臂旋外、旋内前臂旋外、旋内髋外展髋外展髋内收髋内收脊柱侧屈脊柱侧屈脊柱回旋脊柱回旋脊柱环转脊柱环转肩肩环环转转2021-11-2210（2）关节面之间的

4、运动）关节面之间的运动 转动（转动（roll）： 指一骨骼在另一骨骼上滚动。指一骨骼在另一骨骼上滚动。 特点：特点： 两骨骼面不吻合，运动中两骨骼面接触点均不两骨骼面不吻合，运动中两骨骼面接触点均不相同。相同。 转动的方向与骨骼运动的方向相同。转动的方向与骨骼运动的方向相同。 如果只单独发生转动，将发生骨骼面一端压迫、如果只单独发生转动，将发生骨骼面一端压迫、另一端分离。另一端分离。转动的方向与骨骼运动方向相同转动的方向与骨骼运动方向相同（无论移动中的骨骼是（无论移动中的骨骼是a凸面或凸面或b凹面）凹面）2021-11-2212 滑移（滑移（slide）: 一个骨骼滑过另一骨骼。一个骨骼滑过另

5、一骨骼。 特点：特点： 对于单纯的滑移，两骨骼面必须非常吻合（单纯的滑对于单纯的滑移，两骨骼面必须非常吻合（单纯的滑移不会发生在关节内，因两关节面并非完全吻合）。移不会发生在关节内，因两关节面并非完全吻合）。 一骨骼面上的同一点与相对骨骼面上的不同点接触。一骨骼面上的同一点与相对骨骼面上的不同点接触。 “凹凸定律凹凸定律”：滑移的方向取决于移动面是凸面，还：滑移的方向取决于移动面是凸面，还是凹面。若移动的关节面是凸面，滑移的方向与骨骼是凹面。若移动的关节面是凸面，滑移的方向与骨骼产生角运动的方向相反，若移动的关节面为凹面，滑产生角运动的方向相反，若移动的关节面为凹面，滑移的方向与骨骼产生角运动

6、的方向相同。移的方向与骨骼产生角运动的方向相同。2021-11-22132021-11-22142021-11-2215 转动与滑移的组合运动转动与滑移的组合运动 关节面越吻合，关节在运动时滑移动作越多。关节面越吻合，关节在运动时滑移动作越多。 关节面越不吻合，关节在运动时转动越多。关节面越不吻合，关节在运动时转动越多。2021-11-2216 旋转（旋转（spin） 一骨骼在另一骨骼上旋转。一骨骼在另一骨骼上旋转。 特点：特点： 骨骼沿一静止的机械轴做旋转。骨骼沿一静止的机械轴做旋转。 在关节内，旋转很少单独发生，多半与转动及在关节内，旋转很少单独发生，多半与转动及滑移一起发生。滑移一起发生

7、。 如，肩关节屈曲及伸展、髋关节屈曲及伸展和如，肩关节屈曲及伸展、髋关节屈曲及伸展和肱桡关节的旋前及旋后。肱桡关节的旋前及旋后。2021-11-2217骨骼绕着静止机械轴旋转骨骼绕着静止机械轴旋转2021-11-2218体内关节旋转体内关节旋转a.肩关节；肩关节；b.髋关节；髋关节；c.肱桡关节肱桡关节2021-11-2219（3）被动角度牵张及关节滑动牵张）被动角度牵张及关节滑动牵张 被动角度牵张被动角度牵张 以骨骼为力臂来牵张紧缩的关节囊以骨骼为力臂来牵张紧缩的关节囊 因力臂的存在增加了关节所承受的力量，施加因力臂的存在增加了关节所承受的力量，施加的力造成骨骼转动方向向上过度的关节压力，的

8、力造成骨骼转动方向向上过度的关节压力，使疼痛加剧或造成关节损伤。使疼痛加剧或造成关节损伤。 缺乏滑移的关节转动是不正常的关节力学缺乏滑移的关节转动是不正常的关节力学2021-11-2220 关节滑动牵张关节滑动牵张 以骨骼滑动来牵张紧缩的关节囊。以骨骼滑动来牵张紧缩的关节囊。 所施加的力相当接近关节面，而且力较符合关所施加的力相当接近关节面，而且力较符合关节的生理性变化节的生理性变化 力的方向与关节力学中的滑动相似，不会压迫力的方向与关节力学中的滑动相似，不会压迫到软骨到软骨 动作幅度小，且能针对受限或粘连的关节囊或动作幅度小，且能针对受限或粘连的关节囊或韧带部位产生牵张作用韧带部位产生牵张作

9、用 是一种较安全的活动是一种较安全的活动2021-11-2221（4）附属运动）附属运动(accessory movement) 是关节在自身及其周围组织允许范围内完是关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动，是维持关节正常活动不可缺少成的运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能主动完成，需要由的一种运动，一般不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成。其他人帮助才能完成。 例如：一个人不能主动地使脊柱任何一个例如：一个人不能主动地使脊柱任何一个关节发生分离，或者，相邻椎体发生前后关节发生分离，或者，相邻椎体发生前后移位、旋转，但他人可以很容易完成上述移位、旋转，但他人可以很容易完成

10、上述活动，这些活动就属于关节的附属运动。活动，这些活动就属于关节的附属运动。2021-11-2222 挤压挤压 指两骨骼间关节腔减少指两骨骼间关节腔减少 通常发生在载重的肢体及脊柱关节通常发生在载重的肢体及脊柱关节 肌肉收缩时会发生某种程度的挤压肌肉收缩时会发生某种程度的挤压 一骨骼在另一骨骼上转动时，形成角度处的一一骨骼在另一骨骼上转动时，形成角度处的一端也会产生某些压迫。端也会产生某些压迫。 正常的间歇性挤压使滑膜液可以流动，维持软正常的间歇性挤压使滑膜液可以流动，维持软骨的营养；不正常的高强度挤压负荷会使软骨骨的营养；不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。发生退行性变。2021-1

11、1-2223 牵引牵引 指关节面的牵开或分离指关节面的牵开或分离 关节面必须被拉开才能在关节内产生牵张。关节面必须被拉开才能在关节内产生牵张。 沿骨骼的纵轴牵拉时，称为长轴牵引。沿骨骼的纵轴牵拉时，称为长轴牵引。 当骨骼面成角拉开时，称为关节牵引或关节分当骨骼面成角拉开时，称为关节牵引或关节分离。离。2021-11-2224a.a.长轴牵引；长轴牵引；b.b.关节牵引关节牵引二、关节松动技术概述二、关节松动技术概述2021-11-22261、定义、定义 joint mobilization 是治疗者在关节活动允许范围内完成的手是治疗者在关节活动允许范围内完成的手法操作技术，属于被动运动范畴，用

12、于治法操作技术，属于被动运动范畴，用于治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬，疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。易接受等特点。2021-11-22272、原理、原理 关节松动技术的基本原理是利用关节的生关节松动技术的基本原理是利用关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。理运动和附属运动作为治疗手段。 生理运动（生理运动（physiological movement）：关）：关节在生理范围内完成的运动，如屈、节在生理范围内完成的运动，如屈、 伸、内收、伸、内收、外展、旋转等。生理运动可以由患者主动完成，外展、

13、旋转等。生理运动可以由患者主动完成，也可以由治疗者被动完成。也可以由治疗者被动完成。 附属运动（附属运动（accessory movements）：正常）：正常关节活动范围内具有的关节内或关节周围组织关节活动范围内具有的关节内或关节周围组织的动作，不能主动完成，只能被动完成。的动作，不能主动完成，只能被动完成。2021-11-22283、分类、分类 松动术：松动术： 是一种由治疗师实施的被动运动技术，可以是是一种由治疗师实施的被动运动技术，可以是快速振动动作，也可以是持续牵张。快速振动动作，也可以是持续牵张。 目的：减少关节疼痛或增加关节活动度目的：减少关节疼痛或增加关节活动度 运动方式：被动

14、的生理性运动或附属运动运动方式：被动的生理性运动或附属运动2021-11-2229 徒手操作术（徒手操作术（manipulation） 推进：推进： 一种突然的、高速的小幅度动作，患者无法阻止动一种突然的、高速的小幅度动作，患者无法阻止动作地进行。作地进行。 徒手操作：徒手操作： 使患者在麻醉下或清醒状态下，通过牵拉关节、撕使患者在麻醉下或清醒状态下，通过牵拉关节、撕裂粘连带，从而恢复全范围的关节活动度。裂粘连带，从而恢复全范围的关节活动度。 是一种平稳的、有控制的牵拉。是一种平稳的、有控制的牵拉。2021-11-22304、生理效应、生理效应 缓解疼痛缓解疼痛 当关节因肿胀或疼痛不能进行全范

15、围活动时，当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动可以促进关节液的流动，增加关节软关节松动可以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养，缓解疼痛；同时骨和软骨盘无血管区的营养，缓解疼痛；同时防止因活动减少引起的关节退变，这些是关节防止因活动减少引起的关节退变，这些是关节松动的力学作用。松动的力学作用。 关节松动的神经作用表现在松动可以抑制脊髓关节松动的神经作用表现在松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。2021-11-2231 改善关节活动范围改善关节活动范围 关节松动技术，特别是关节松动技术，特别是、级手法，由于直级手法，由于直接

16、牵拉了关节周围的软组织，因此，可以保持接牵拉了关节周围的软组织，因此，可以保持或增加其伸展性，改善关节的活动范围。或增加其伸展性，改善关节的活动范围。2021-11-2232 增加本体反馈增加本体反馈 目前认为，关节松动可以提供下列本体感觉信目前认为，关节松动可以提供下列本体感觉信息：息： 关节的静止位置和运动速度及其变化关节的静止位置和运动速度及其变化 关节运动的方向关节运动的方向 肌肉张力及其变化肌肉张力及其变化2021-11-22335、适应证、适应证 关节松动技术主要适用于任何因力学因素（非神关节松动技术主要适用于任何因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍，经性）引起的关节功能障碍，

17、 包括包括 关节疼痛关节疼痛 肌肉紧张及痉挛肌肉紧张及痉挛 可逆性关节活动降低可逆性关节活动降低 进行性关节活动受限进行性关节活动受限 功能性关节制动功能性关节制动 对进行性关节活动受限和功能性关节制动，关节对进行性关节活动受限和功能性关节制动，关节松动技术主要作用是维持现有活动范围，延缓病松动技术主要作用是维持现有活动范围，延缓病情发展，预防因不活动引起的其它不良影响。情发展，预防因不活动引起的其它不良影响。 2021-11-22346、禁忌证、禁忌证 关节活动已经过度关节活动已经过度 外伤或疾病引起的关节肿胀、渗出增加外伤或疾病引起的关节肿胀、渗出增加 关节的炎症关节的炎症 恶性疾病恶性疾

18、病 以及未愈合的骨折。以及未愈合的骨折。三、操作技术三、操作技术2021-11-22361、手法分级、手法分级 关节松动技术的一个最大特点是对操作者关节松动技术的一个最大特点是对操作者施加的手法进行分级。施加的手法进行分级。 这种分级具有一定的客观性，不仅可以用这种分级具有一定的客观性，不仅可以用于记录治疗结果，比较不同级别手法的疗于记录治疗结果，比较不同级别手法的疗效，也可以用于临床研究。效，也可以用于临床研究。 分类：分类： 分级振动技术分级振动技术 持续转移性关节内活动技术持续转移性关节内活动技术2021-11-2237（1）分级振动技术）分级振动技术 级：级： 治疗者在关节活动的起始端

19、，小范围、节律性治疗者在关节活动的起始端，小范围、节律性地来回推动关节。地来回推动关节。 级：级： 治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。端和终末端。2021-11-2238 级：级： 治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。 级：级： 治疗者在关节活动的终末端，小

20、范围、节律性治疗者在关节活动的终末端，小范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。2021-11-2239可用的关节内活动可用的关节内活动组组织织阻阻力力解解剖剖极极限限2021-11-2240 、级用于治疗因疼痛引起的关节活动级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；受限； 级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬； 级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。而引起的关节活动受限。2021-11-2241 手

21、法分级范围随着关节可动范围的大小而手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化变化 当关节活动范围减少时，分级范围相应减小。当关节活动范围减少时，分级范围相应减小。 当治疗后关节活动范围改善时，分级范围也相当治疗后关节活动范围改善时，分级范围也相应增大。应增大。2021-11-2242（2）持续转移性关节内活动技术）持续转移性关节内活动技术 级级 对关节囊未受压处做小幅度关节牵张对关节囊未受压处做小幅度关节牵张 级级 适度的关节牵张或滑动使关节周围的组织变紧适度的关节牵张或滑动使关节周围的组织变紧 级级 大幅度、较大力度的关节牵张或滑动，牵张关大幅度、较大力度的关节牵张或滑动，牵张关节囊及关节周围

22、组织。节囊及关节周围组织。2021-11-2243组组织织阻阻力力解解剖剖极极限限2021-11-2244 级级 主要用于缓解关节疼痛，可用于关节各方向的主要用于缓解关节疼痛，可用于关节各方向的滑动。滑动。 级级 用于治疗开始阶段评估关节对治疗反应情况。用于治疗开始阶段评估关节对治疗反应情况。 间歇性间歇性2级技术可抑制疼痛，在不允许做关节级技术可抑制疼痛，在不允许做关节活动的情况下，活动的情况下，级滑动可维持关节内活动级滑动可维持关节内活动 级级 用于牵张（分离）或滑动关节以增加关节活动用于牵张（分离）或滑动关节以增加关节活动2021-11-2245（3）两种分级的比较）两种分级的比较 相同

23、点：相同点：、级都是低强度、不会对关节囊或其周围级都是低强度、不会对关节囊或其周围组织造成牵张的力量。主要用于疼痛处理。组织造成牵张的力量。主要用于疼痛处理。 、级都是在关节运动范围的极限处给予牵级都是在关节运动范围的极限处给予牵张力量。张力量。2021-11-2246 区别：区别：、级振动技术主要用于疼痛处理，而持续级振动技术主要用于疼痛处理，而持续牵张技术主要处理关节内活动丧失导致的关节牵张技术主要处理关节内活动丧失导致的关节功能性运动范围减少。功能性运动范围减少。 、级牵张力量重复的节奏和速度不同级牵张力量重复的节奏和速度不同 分级振动的运动剂量表示分级振动技术中所用分级振动的运动剂量表

24、示分级振动技术中所用的剂量；持续分级的运动剂量仅表示持续转移的剂量；持续分级的运动剂量仅表示持续转移性关节内活动技巧中所用的剂量。性关节内活动技巧中所用的剂量。2021-11-22472、治疗作用力部位、治疗作用力部位 靠近相对的关节面，越近越好靠近相对的关节面，越近越好 作用力接触面积越大，治疗过程越舒适，作用力接触面积越大，治疗过程越舒适，如使用手掌接触比使用拇指接触舒适。如使用手掌接触比使用拇指接触舒适。2021-11-22483、治疗运动方向、治疗运动方向 治疗运动方向应该平行或垂直治疗平面的治疗运动方向应该平行或垂直治疗平面的方向。方向。 治疗平面：垂直于一条由旋转轴至关节凹面中治疗

25、平面：垂直于一条由旋转轴至关节凹面中心的线的平面。心的线的平面。 关节牵引技术的运动方向垂直于治疗平面，关节牵引技术的运动方向垂直于治疗平面，从而使两个关节面分离开。从而使两个关节面分离开。 滑动技术的运动方向平行于治疗平面。滑动技术的运动方向平行于治疗平面。2021-11-2249治疗平面及手法操作的运动方向治疗平面及手法操作的运动方向a.治疗平面治疗平面b.牵引方向牵引方向c.滑动方向滑动方向2021-11-22504、治疗运动速度、节奏、治疗运动速度、节奏 操作中，手法要平稳，有节奏。操作中，手法要平稳，有节奏。 低幅度高速的振动可以抑制疼痛，低速的振动低幅度高速的振动可以抑制疼痛，低速

26、的振动可以放松防卫性的肌紧张。可以放松防卫性的肌紧张。 对于疼痛的关节，可给予间歇性关节牵张对于疼痛的关节，可给予间歇性关节牵张710秒，休息数秒，重复进行。秒，休息数秒，重复进行。 对运动受限的关节，给予最少对运动受限的关节，给予最少6秒钟的牵张，秒钟的牵张，间歇间歇34秒重复慢速的间歇性牵张。秒重复慢速的间歇性牵张。2021-11-22515、手法操作的程度、手法操作的程度 不论是附属运动还是生理运动，手法操作不论是附属运动还是生理运动，手法操作均应达到关节活动受限处。均应达到关节活动受限处。 例如：治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超例如：治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点；治疗僵硬

27、时，手法应超过僵硬点。过痛点；治疗僵硬时，手法应超过僵硬点。 不同部位的关节，手法操作的强度不同。不同部位的关节，手法操作的强度不同。 一般来说，活动范围大的关节如肩关节，髋关一般来说，活动范围大的关节如肩关节，髋关节，胸腰椎，手法的强度可以大一些，移动的节，胸腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如手腕部关节幅度要大于活动范围小的关节，如手腕部关节和颈椎。和颈椎。四、操作程序四、操作程序2021-11-22531、治疗前评估、治疗前评估 手法操作前，对拟治疗的关节先进行评估，手法操作前，对拟治疗的关节先进行评估，分清具体的关节，找出存在的问题（疼痛、分清具体的关节，找

28、出存在的问题（疼痛、僵硬）及其程度。僵硬）及其程度。 根据问题的主次，选择有针对性的手法。根据问题的主次，选择有针对性的手法。当疼痛和僵硬同时存在时，一般先用小级当疼痛和僵硬同时存在时，一般先用小级别手法别手法(、级级)缓解疼痛后，再用大级别缓解疼痛后，再用大级别手法手法(、级级)改善活动。改善活动。 治疗中要不断询问患者的感觉，根据患者治疗中要不断询问患者的感觉，根据患者的反馈来调节手法强度。的反馈来调节手法强度。2021-11-22542、患者体位、患者体位 舒适、放松、无疼痛的体位。舒适、放松、无疼痛的体位。 通常为卧位或坐位，尽量暴露所治疗的关通常为卧位或坐位，尽量暴露所治疗的关节并使

29、其放松，以达到关节最大范围的被节并使其放松，以达到关节最大范围的被松动。松动。 2021-11-22553、治疗者位置、治疗者位置 靠近所治疗的关节，一手固定关节的一端，靠近所治疗的关节，一手固定关节的一端，一手松动另一端。一手松动另一端。 为叙述方便，本节中凡是靠近患者身体的为叙述方便，本节中凡是靠近患者身体的手称内侧手；远离患者身体的手称外侧手；手称内侧手；远离患者身体的手称外侧手；靠近患者头部一侧的手为上方手；靠近患靠近患者头部一侧的手为上方手；靠近患者足部一侧的手为下方手。其他位置术语者足部一侧的手为下方手。其他位置术语与标准解剖位相同，即靠近腹部为前，靠与标准解剖位相同，即靠近腹部为

30、前，靠近背部为后，靠近头部为上，靠近足部为近背部为后，靠近头部为上，靠近足部为下。下。 2021-11-22564、治疗时间、治疗时间 治疗时每一种手法可以重复治疗时每一种手法可以重复34次，每次治次，每次治疗的总时间在疗的总时间在1520分钟。根据患者对治分钟。根据患者对治疗的反应，可以每天或隔疗的反应，可以每天或隔1-2天治疗一次。天治疗一次。 2021-11-22575、再次评估、再次评估 治疗后及下次治疗前都应再评定患者的关治疗后及下次治疗前都应再评定患者的关节活动度，以治疗反应的情况来决定进一节活动度，以治疗反应的情况来决定进一步的治疗措施。步的治疗措施。2021-11-22586、

31、治疗反应、治疗反应 一般治疗后即感到舒服，症状有不同程度一般治疗后即感到舒服，症状有不同程度的缓解，如有轻微的疼痛多为正常的治疗的缓解，如有轻微的疼痛多为正常的治疗反应，通常在反应，通常在46小时后应消失。小时后应消失。 如第二天仍未消失或较前加重，提示手法如第二天仍未消失或较前加重，提示手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天。强度太大，应调整强度或暂停治疗一天。 如果经如果经35次的正规治疗，症状仍无缓解次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案。或反而加重，应重新评估，调整治疗方案。2021-11-2259 手法治疗有时也可以引起疼痛，轻微的疼手法治疗有时也可以引起疼痛

32、，轻微的疼痛为正常的治疗反应。若治疗后痛为正常的治疗反应。若治疗后24小时疼小时疼痛仍不减轻，甚至增加，说明治疗强度过痛仍不减轻，甚至增加，说明治疗强度过大或持续时间过长，应降低治疗强度或缩大或持续时间过长，应降低治疗强度或缩短治疗时间。短治疗时间。2021-11-22607、综合措施、综合措施 关节松动技术是关节功能障碍整个治疗方关节松动技术是关节功能障碍整个治疗方案中的一部分。案中的一部分。 如果存在肌肉或结缔组织的因素，则在治如果存在肌肉或结缔组织的因素，则在治疗过程中，应将关节松动技术、抑制和被疗过程中，应将关节松动技术、抑制和被动牵张技术交替使用。动牵张技术交替使用。五、颈椎五、颈椎

33、2021-11-22621、颈椎运动类型、颈椎运动类型 生理运动：生理运动： 前屈、后伸、侧屈、旋转前屈、后伸、侧屈、旋转 附属运动：附属运动： 分离牵引、棘突滑动、椎骨间关节松动分离牵引、棘突滑动、椎骨间关节松动2021-11-22631、分离牵引、分离牵引 作用：作用： 缓解疼痛、松动颈椎缓解疼痛、松动颈椎 患者体位：患者体位： 去枕仰卧，头部伸出治疗床外。去枕仰卧，头部伸出治疗床外。 治疗师体位：治疗师体位： 右手托住患者头后部，拇指在右侧耳后，其余四指在右手托住患者头后部，拇指在右侧耳后，其余四指在左侧耳后；左手放在下颌，前臂掌侧放在患者左侧面左侧耳后；左手放在下颌，前臂掌侧放在患者左

34、侧面部。部。 松动手法：松动手法： 双手固定，将头部沿长轴向后牵拉，持续数秒钟后放双手固定，将头部沿长轴向后牵拉，持续数秒钟后放松还原。如果是上段颈椎病变，松还原。如果是上段颈椎病变， 可以在颈部中立位牵可以在颈部中立位牵引，中下段病变，头前屈引，中下段病变，头前屈10-15体位牵引。体位牵引。2021-11-22642021-11-22652021-11-22662、侧屈摆动、侧屈摆动 作用：改善颈椎侧屈活动度作用：改善颈椎侧屈活动度 患者体位：仰卧位患者体位：仰卧位 治疗师体位：治疗师体位： 向右侧屈时右手放在枕后及颈部右侧，示指和向右侧屈时右手放在枕后及颈部右侧，示指和中指放在拟发生侧屈

35、运动的相邻椎体横突上，中指放在拟发生侧屈运动的相邻椎体横突上，左手托住下颌，向左侧屈时则相反。左手托住下颌，向左侧屈时则相反。 松动手法：松动手法： 左手及前臂固定，上身左转，使颈椎向右侧屈。左手及前臂固定，上身左转，使颈椎向右侧屈。向左侧屈时则相反。向左侧屈时则相反。2021-11-22672021-11-22683、旋转摆动、旋转摆动 作用：改善颈椎旋转活动度作用：改善颈椎旋转活动度 患者体位：仰卧位患者体位：仰卧位 治疗师体位：治疗师体位： 向左旋转时右手放在枕骨上托住头部，左手放向左旋转时右手放在枕骨上托住头部，左手放在下颌在下颌 松动手法：松动手法： 双手同时使头部向左转动。向右旋转

36、时则相反。双手同时使头部向左转动。向右旋转时则相反。 2021-11-22692021-11-22704、屈伸摆动、屈伸摆动 作用：改善颈椎屈伸活动度作用：改善颈椎屈伸活动度 患者体位：仰卧位患者体位：仰卧位 治疗师体位：治疗师体位： 一侧大腿向前放在患者头后部支撑。双手放在一侧大腿向前放在患者头后部支撑。双手放在颈部两侧，拇指放在耳后。颈部两侧，拇指放在耳后。 松动手法：松动手法： 双手固定，通过治疗师的双肩上下耸动使患者双手固定，通过治疗师的双肩上下耸动使患者颈椎前屈后伸。颈椎前屈后伸。 2021-11-22712021-11-22725、棘突垂直滑动、棘突垂直滑动 作用：改善颈椎屈伸活动

37、度作用：改善颈椎屈伸活动度 患者体位：患者体位： 去枕俯卧位，双手五指交叉，掌心向上放在前额，下去枕俯卧位，双手五指交叉，掌心向上放在前额，下颌稍内收，以减轻颈椎的生理性屈曲。颌稍内收，以减轻颈椎的生理性屈曲。 治疗师体位：治疗师体位： 双手拇指并排放在同一椎体的棘突上，其余四指放在双手拇指并排放在同一椎体的棘突上，其余四指放在颈部两侧颈部两侧 松动手法：松动手法： 双手固定，双上肢伸直用力将棘突向腹侧垂直推动。双手固定，双上肢伸直用力将棘突向腹侧垂直推动。松动上段颈椎时指背相对，松动下段颈椎时指尖相接松动上段颈椎时指背相对，松动下段颈椎时指尖相接触。触。 2021-11-22732021-1

38、1-22742021-11-22756、棘突侧方滑动、棘突侧方滑动 作用：改善颈椎侧屈活动范围作用：改善颈椎侧屈活动范围 患者体位：同棘突垂直滑动的体位患者体位：同棘突垂直滑动的体位 治疗师体位：治疗师体位： 双手拇指并置放在相邻的棘突一侧，拇指尖相双手拇指并置放在相邻的棘突一侧，拇指尖相对，其余四指分别放在枕后或颈背部。对，其余四指分别放在枕后或颈背部。 松动手法：松动手法： 一只手固定、另一只手借助于上肢作用力，将一只手固定、另一只手借助于上肢作用力，将棘突向对侧推动。棘突向对侧推动。2021-11-22762021-11-22777、横突垂直滑动、横突垂直滑动 作用：作用： 改善颈椎旋转

39、活动度改善颈椎旋转活动度 患者体位：同棘突垂直滑动的体位患者体位：同棘突垂直滑动的体位 治疗师体位：治疗师体位： 双手拇指放在同一椎体的一侧横突上，指背相接触。双手拇指放在同一椎体的一侧横突上，指背相接触。 松动手法：松动手法： 将横突垂直向腹侧推动。如果疼痛明显，外侧手的拇将横突垂直向腹侧推动。如果疼痛明显，外侧手的拇指靠近横突尖，这样，轻微的松动即可产生明显的力指靠近横突尖，这样，轻微的松动即可产生明显的力学效应；如果关节僵硬明显，外侧手的拇指靠近横突学效应；如果关节僵硬明显，外侧手的拇指靠近横突根部。根部。 2021-11-22782021-11-22792021-11-22808、椎间

40、关节垂直松动、椎间关节垂直松动 作用：改善颈椎侧屈和旋转活动度作用：改善颈椎侧屈和旋转活动度 患者体位：患者体位： 去枕俯卧位，双手指交叉放在前额，头部向患侧旋转去枕俯卧位，双手指交叉放在前额，头部向患侧旋转30。 治疗师体位：治疗师体位： 一手拇指放在棘突上，一手拇指放在同一椎体的横突一手拇指放在棘突上，一手拇指放在同一椎体的横突上，其余四指放在颈部前后。上，其余四指放在颈部前后。 松动技术：松动技术： 双手拇指固定，双上肢用力同时向中间靠拢向腹侧推双手拇指固定，双上肢用力同时向中间靠拢向腹侧推动。动。 2021-11-2281六、胸椎六、胸椎2021-11-22831、棘突垂直滑动、棘突垂

41、直滑动 作用：改善胸椎的屈伸活动度作用：改善胸椎的屈伸活动度 患者体位：患者体位： 去枕俯卧位，腹部垫一枕头，上肢放在体侧或垂于治去枕俯卧位，腹部垫一枕头，上肢放在体侧或垂于治疗床沿两侧，头转向一侧。疗床沿两侧，头转向一侧。 治疗师体位：治疗师体位： 双手放在胸椎棘突上，其余四指分开放在胸椎两侧。双手放在胸椎棘突上，其余四指分开放在胸椎两侧。 松动手法：松动手法： 双手拇指固定，借助上身前倾作用力，将棘突向腹侧双手拇指固定，借助上身前倾作用力，将棘突向腹侧按压。按压。2021-11-22842、棘突侧方滑动、棘突侧方滑动 作用：改善胸椎旋转活动度作用：改善胸椎旋转活动度 患者体位：患者体位：

42、俯卧位，上肢放于体侧或外展俯卧位，上肢放于体侧或外展90。 治疗师体位：治疗师体位： 双拇指分别放在相邻的棘突侧方，余四指分开双拇指分别放在相邻的棘突侧方，余四指分开放在胸背部。放在胸背部。 松动手法：松动手法： 拇指固定，借助上身前倾作用力，将棘突向对拇指固定，借助上身前倾作用力，将棘突向对侧推动。侧推动。2021-11-22853、垂直按压横突、垂直按压横突 作用：改善胸椎侧屈及旋转活动度作用：改善胸椎侧屈及旋转活动度 患者体位：患者体位： 同棘突侧方滑动的体位。同棘突侧方滑动的体位。 治疗师体位：治疗师体位： 双手拇指放在拟松动胸腰椎的一侧横突上，指双手拇指放在拟松动胸腰椎的一侧横突上，

43、指背相接触或拇指重叠。背相接触或拇指重叠。 松动手法：松动手法： 双手固定，将横突垂直向腹侧推动。双手固定，将横突垂直向腹侧推动。2021-11-22864、胸椎旋转摆动、胸椎旋转摆动 作用：改善胸椎旋转活动度作用：改善胸椎旋转活动度 患者体位：患者体位： 坐位，双上肢胸前交叉，双手分别放在对侧肩部。坐位，双上肢胸前交叉，双手分别放在对侧肩部。 治疗师体位：治疗师体位： 站在患者左侧，向右旋转时，左手放在其右肩部侧面，站在患者左侧，向右旋转时，左手放在其右肩部侧面，右手放在右侧肩背部。向左旋转时治疗师站位相反。右手放在右侧肩背部。向左旋转时治疗师站位相反。 松动手法：松动手法： 向右旋转时，双

44、上肢同时用力，使胸椎随身体上部向向右旋转时，双上肢同时用力，使胸椎随身体上部向右转动；向左旋转时则相反。右转动；向左旋转时则相反。六、腰椎六、腰椎2021-11-22881、棘突垂直滑动、棘突垂直滑动 作用：改善腰椎的屈伸活动度作用：改善腰椎的屈伸活动度 患者体位：患者体位： 去枕俯卧位，腹部垫枕，上肢放在体侧，头转向一侧。去枕俯卧位，腹部垫枕，上肢放在体侧，头转向一侧。 治疗师体位：治疗师体位： 下方手掌根部放在胸腰椎上，豌豆骨放在拟松动的棘下方手掌根部放在胸腰椎上，豌豆骨放在拟松动的棘突上，五指稍屈曲，上方手放在下方手腕背部。突上，五指稍屈曲，上方手放在下方手腕背部。 松动手法：松动手法：

45、 双手固定，借助上身前倾作用力，将棘突向腹侧按压。双手固定，借助上身前倾作用力，将棘突向腹侧按压。2021-11-22892021-11-22902021-11-22912、棘突侧方滑动、棘突侧方滑动 作用：改善腰椎旋转活动度作用：改善腰椎旋转活动度 患者体位：患者体位： 俯卧位，上肢放于体侧俯卧位，上肢放于体侧。 治疗师体位：治疗师体位： 双拇指分别放在相邻的棘突侧方，余四指分开双拇指分别放在相邻的棘突侧方，余四指分开放在胸背部。放在胸背部。 松动手法：松动手法： 双手固定，借助上身前倾作用力，将棘突向对双手固定，借助上身前倾作用力，将棘突向对侧推动。侧推动。2021-11-22922021

46、-11-22933、垂直按压横突、垂直按压横突 作用：改善腰椎侧屈及旋转活动度作用：改善腰椎侧屈及旋转活动度 患者体位：患者体位： 同棘突侧方滑动的体位。同棘突侧方滑动的体位。 治疗师体位：治疗师体位： 双手拇指放在拟松动胸腰椎的一侧横突上。双手拇指放在拟松动胸腰椎的一侧横突上。 松动手法：松动手法： 双手固定，将横突垂直向腹侧推动。双手固定，将横突垂直向腹侧推动。2021-11-22942021-11-22954、腰椎旋转摆动、腰椎旋转摆动 作用：改善腰椎旋转活动度作用：改善腰椎旋转活动度 患者体位：患者体位： 健侧卧位，屈髋、屈膝。屈髋角度根据松动的健侧卧位，屈髋、屈膝。屈髋角度根据松动的

47、腰椎节段而定，节段越偏上，屈髋角度越小，腰椎节段而定，节段越偏上，屈髋角度越小，节段越偏下，屈髋角度越大。节段越偏下，屈髋角度越大。 治疗师体位：双手放在上方髂嵴上。治疗师体位：双手放在上方髂嵴上。2021-11-2296 松动手法：松动手法： 将髂骨向前推动。将髂骨向前推动。 如果关节比较僵硬，治疗者可以一手放在髂嵴如果关节比较僵硬，治疗者可以一手放在髂嵴上，一手放在上方肩部内侧，双手同时反方向上，一手放在上方肩部内侧，双手同时反方向来回用力摆动，这一手法对中段腰椎病变的效来回用力摆动，这一手法对中段腰椎病变的效果比较好。果比较好。 如果是下段腰椎病变，可以让患者将上方下肢如果是下段腰椎病变

48、，可以让患者将上方下肢垂于治疗床沿一侧，借助下肢的重力来增加摆垂于治疗床沿一侧，借助下肢的重力来增加摆动幅度。动幅度。2021-11-22972021-11-2298七、骨盆七、骨盆2021-11-221001、骨盆整体运动、骨盆整体运动 作用：改善耻骨联合活动范围作用：改善耻骨联合活动范围 患者体位：患者体位： 仰卧位，下肢伸直，髋外展仰卧位，下肢伸直，髋外展 治疗师体位：治疗师体位： 双手交叉放在对侧髂前上棘双手交叉放在对侧髂前上棘 松动手法：松动手法： 双手固定，上肢内收，两上肢同时向外下方用双手固定，上肢内收，两上肢同时向外下方用力，使骨盆向外分离。力，使骨盆向外分离。2021-11-

49、221012021-11-221022、骨盆分离、骨盆分离/挤压挤压 作用：作用： 改善骶髂关节活动度改善骶髂关节活动度 患者体位：患者体位： 仰卧位、下肢伸直、髋内旋位仰卧位、下肢伸直、髋内旋位 治疗师体位治疗师体位 站在体侧，双手分别放在两侧髂嵴外侧站在体侧，双手分别放在两侧髂嵴外侧 松动手法：松动手法： 双上肢同时向中线方向用力，向内加压骨盆双上肢同时向中线方向用力，向内加压骨盆2021-11-221032021-11-221053、向头侧滑动、向头侧滑动 作用：作用： 改善骨盆前后活动度改善骨盆前后活动度 患者体位：患者体位： 仰卧位，下肢伸直仰卧位，下肢伸直 治疗师体位治疗师体位 内

50、侧手放在髂前上棘下方内侧手放在髂前上棘下方 松动手法：松动手法： 将骨盆向头侧，并稍向后下推动将骨盆向头侧，并稍向后下推动2021-11-221062021-11-221072021-11-221084、向足侧滑动、向足侧滑动 作用：作用： 改善骨盆前后活动度改善骨盆前后活动度 患者体位：患者体位： 仰卧位，下肢伸直仰卧位，下肢伸直 治疗师体位治疗师体位 内侧手放在髂前上棘上方内侧手放在髂前上棘上方 松动手法：松动手法： 将骨盆向足的方向，并稍向前推动将骨盆向足的方向，并稍向前推动2021-11-221092021-11-22110八、腰骶关节八、腰骶关节2021-11-221121、前屈摆动

51、、前屈摆动 作用：作用： 改善腰骶关节屈曲活动度改善腰骶关节屈曲活动度 患者体位：患者体位： 俯卧位，腹部垫枕，下肢伸直俯卧位，腹部垫枕，下肢伸直 治疗师体位治疗师体位 内侧手掌根部放在骶骨上端，手指向足内侧手掌根部放在骶骨上端，手指向足 松动手法：松动手法： 内侧手固定，将骶骨向前、下推动内侧手固定，将骶骨向前、下推动2021-11-221132021-11-221142021-11-221152、后伸摆动、后伸摆动 作用：作用： 改善腰骶关节的活动度改善腰骶关节的活动度 患者体位：患者体位： 俯卧位，下肢伸直俯卧位，下肢伸直 治疗师体位治疗师体位 内侧手掌根部放在骶骨下端，手指向头部内侧手

52、掌根部放在骶骨下端，手指向头部 松动手法：松动手法： 内侧手固定，将骶骨向前、上推动内侧手固定，将骶骨向前、上推动2021-11-22116九、骶髂关节九、骶髂关节2021-11-221181、骶髂关节侧方旋转、骶髂关节侧方旋转 作用：作用： 改善骶髂关节活动度改善骶髂关节活动度 患者体位：患者体位： 俯卧位，下肢伸直俯卧位，下肢伸直 治疗师体位治疗师体位 双手交叉分别放在对侧骶髂关节外侧的髂骨上双手交叉分别放在对侧骶髂关节外侧的髂骨上 松动手法：松动手法： 将髂骨向外并向下推动将髂骨向外并向下推动2021-11-221192021-11-221202、骶髂关节交叉旋转、骶髂关节交叉旋转 作用

53、：作用： 改善骶髂关节活动度改善骶髂关节活动度 患者体位：患者体位： 俯卧位，下肢伸直，左侧髋关节内旋，右侧外旋。向俯卧位，下肢伸直，左侧髋关节内旋，右侧外旋。向另一侧旋转时方向相反另一侧旋转时方向相反 治疗师体位治疗师体位: 上方手放在左侧骶髂关节外侧的髂骨上，下方手放在上方手放在左侧骶髂关节外侧的髂骨上，下方手放在右侧髂嵴的前侧面。右侧髂嵴的前侧面。 松动手法：松动手法： 上方手将左侧髂骨向下并向外按压，下方手将右侧髂上方手将左侧髂骨向下并向外按压，下方手将右侧髂嵴向上并向内提拉，使双侧骶髂关节发生反向旋转。嵴向上并向内提拉，使双侧骶髂关节发生反向旋转。2021-11-221212021-

54、11-221223、骶髂前旋、骶髂前旋 作用：作用： 改善骨盆前倾活动度改善骨盆前倾活动度 患者体位：患者体位： 半俯卧位，健侧下肢足底着地，患侧下肢由治疗师拖半俯卧位，健侧下肢足底着地，患侧下肢由治疗师拖住。（左侧为例）住。（左侧为例） 治疗师体位治疗师体位 站在患者身后，右手放在左侧髂后上棘，左手及前臂站在患者身后，右手放在左侧髂后上棘，左手及前臂拖住患者左下肢。拖住患者左下肢。 松动手法：松动手法： 右手固定，左上肢将患者左下肢后伸、内收，借助上右手固定，左上肢将患者左下肢后伸、内收，借助上肢力量将左髂嵴向下并向外推动。肢力量将左髂嵴向下并向外推动。2021-11-221232021-1

55、1-221244、骶髂后旋、骶髂后旋 作用：作用： 改善骨盆后倾活动度改善骨盆后倾活动度 患者体位：患者体位： 健侧卧位，健侧下肢伸直，患肢屈髋屈膝健侧卧位，健侧下肢伸直，患肢屈髋屈膝90，上半，上半身外旋。身外旋。 治疗师体位治疗师体位 面对患者站立，上方手放在髂嵴处，下方手放在坐骨面对患者站立，上方手放在髂嵴处，下方手放在坐骨结节处。结节处。 松动手法：松动手法： 双手固定，转动髂嵴，上方手向后，下方手向前同时双手固定，转动髂嵴，上方手向后，下方手向前同时转动。转动。2021-11-221252021-11-221262021-11-221275、骶髂内旋、骶髂内旋 作用：作用： 改善骶髂

56、关节活动度改善骶髂关节活动度 患者体位：患者体位： 俯卧位，腹部垫枕，健侧下肢伸直，患侧下肢屈膝俯卧位，腹部垫枕，健侧下肢伸直，患侧下肢屈膝90。 治疗师体位治疗师体位 面对患者站立，上方手放在对侧骶髂关节的髂骨上，面对患者站立，上方手放在对侧骶髂关节的髂骨上，下方手握住踝关节外侧。下方手握住踝关节外侧。 松动手法：松动手法： 上方手固定，将髂骨向下并向内推动；下方手同时将上方手固定，将髂骨向下并向内推动；下方手同时将小腿向外运动，使髋关节内旋。小腿向外运动，使髋关节内旋。2021-11-221282021-11-221296、骶髂外旋、骶髂外旋 作用：作用： 改善骶髂关节活动度改善骶髂关节活

57、动度 患者体位：患者体位： 俯卧位，腹部垫枕，下肢伸直俯卧位，腹部垫枕，下肢伸直。 治疗师体位治疗师体位 面对患者站立，上方手插到患者腹部前面，放在髂前面对患者站立，上方手插到患者腹部前面，放在髂前上棘处，下方手放在后上棘处。上棘处，下方手放在后上棘处。 松动手法：松动手法： 下方手将髂后上棘向前并向内推动；上方手将髂前上下方手将髂后上棘向前并向内推动；上方手将髂前上棘向后向外拉动，使整个髂嵴发生外旋。棘向后向外拉动，使整个髂嵴发生外旋。2021-11-221302021-11-22131十、髋关节十、髋关节 2021-11-221331、长轴牵引、长轴牵引 作用：作用： 治疗开始时的测试；控

58、制疼痛治疗开始时的测试；控制疼痛 患者体位：患者体位： 仰卧位，下肢中立位，双手抓住床头以固定身体。仰卧位，下肢中立位，双手抓住床头以固定身体。 治疗师体位：治疗师体位： 双手握住大腿远端，将小腿夹在内侧上肢与躯干之间。双手握住大腿远端，将小腿夹在内侧上肢与躯干之间。 松动手法：松动手法： 双手同时用力，身体后倾，将股骨沿长轴向足部牵位。双手同时用力，身体后倾，将股骨沿长轴向足部牵位。 2021-11-221342021-11-221352、分离牵引、分离牵引 作用：作用： 改善髋关节活动度改善髋关节活动度 患者体位：患者体位： 仰卧位，患侧屈髋仰卧位，患侧屈髋，屈膝并将小腿放在治疗师，屈膝并

59、将小腿放在治疗师肩上，对侧下肢伸直。双手抓住床头，以固定身体。肩上，对侧下肢伸直。双手抓住床头，以固定身体。 治疗师体位：治疗师体位： 上身稍向前弯曲，肩部放在患腿的窝下，双手五指交上身稍向前弯曲，肩部放在患腿的窝下，双手五指交叉抱住叉抱住 大腿近端。大腿近端。 松动手法：松动手法： 上身后倾，双手同时用力将股骨向足部方向牵拉。上身后倾，双手同时用力将股骨向足部方向牵拉。 2021-11-221362021-11-221373、向后侧滑动、向后侧滑动 作用：作用： 改善屈曲和内旋改善屈曲和内旋 患者体位：患者体位： 仰卧，髋部放于床尾端，健侧屈髋，屈膝，双手环抱仰卧，髋部放于床尾端，健侧屈髋，

60、屈膝，双手环抱健腿。治疗侧髋关节休息位。健腿。治疗侧髋关节休息位。 治疗师体位：治疗师体位： 站在患肢内侧，以一布带套在治疗师肩部及患侧大腿站在患肢内侧，以一布带套在治疗师肩部及患侧大腿下方，以帮助拖住下肢重量，远端手放在带子及大腿下方，以帮助拖住下肢重量，远端手放在带子及大腿末端下方，近端手放在大腿近端前面。末端下方，近端手放在大腿近端前面。 松动手法：松动手法： 通过近侧手给予向后的作用力。通过近侧手给予向后的作用力。髋髋关关节节向向后后侧侧滑滑动动2021-11-221392021-11-221404、向前滑动、向前滑动 作用：作用： 改善伸直及外旋改善伸直及外旋 患者体位：患者体位：