重型肝病患者医院肠球菌感染临床及药敏特点分析

1、重型肝病患者医院肠球菌感染临床及药敏特点分析【摘要】目的分析重型肝病患者的医院肠球菌感染临床特征以及 药敏特点。方法 收集重型肝病患者108例，回顾分析其医院肠球菌感染 情况以及药敏特点。结果 重型肝病肠球菌感染多见腹腔及肺部感染，病 菌种类以粪肠球菌以及屎肠球菌分布最多；肠球菌对于各类常用抗菌药物 的耐药率普遍偏高；多重感染者的死亡率显著高于单纯肠球菌感染 (p<0. 05)o结论 重型肝病患者感染医院肠球菌将导致其病死率提高，分 析原因，可能与肠球菌发生多重耐药以及混合感染等因素有关，应加强肝 病患者的肠球菌感染监测，及时实施防控措施。【关键词】重型肝病；肠球菌；药物敏感性；医院感染

2、文章编号：1004-7484 (2013) -12-7313-02肠球菌是医院感染的一种重耍致病菌，近年来，其发病率呈明显上升 趋势，且耐药性显著增加，往往表现为多重耐药，给临床治疗造成了较大 的困难。因重型肝炎患者多免疫力低下，极易发生肠球菌感染1。本研 究回顾分析了 108例重型肝炎患者的肠球菌感染情况及药敏特点，旨在对 于重型肝病合并医院肠球菌感染的临床认识，现阿报道如下：1资料与方法1. 1 一般资料收集2008年1月至2013年7月期间，我院收治的重 型肝病患者108例，其中，男性89例，女性19例，年龄在19-76岁之间, 平均为(513±116)岁。均经临床诊断存在医院

3、肠球菌感染。1.2方法肠球菌鉴定均以api系统进行鉴定。约敏试验均采用k-b 纸片扩散法进行，所用抗菌素纸片以及药敏培养基均由英国oxiod公司提 供。各项操作以及结果判定均参照2004年美国临床实验室标准化委员会 (nccls)所颁发的相关规则及标准实施。1.3统计学分析 数据以spss18.0统计学软件进行分析，计数资料以 率(%)表示，经x2检验，p005表示差异有统计学意义。2结果2. 1感染部位分布 本组108例医院肠球菌感染中，32例(29.6%)发 生腹腔自发性的细菌性腹膜炎,26例(24. 1%)腹膜炎，24例(22. 2%) 泌尿道感染，10例(9. 3%)胆道感染，10例(

4、9. 3%)败血症，6例(5. 6%) 化脓性脑膜炎。2.2菌株分布 本组108例患者共分离岀108株肠球菌属，其中84株 (77.8%)为粪肠球菌，20株(1&5%)为屎肠球菌，4株(3.7%)为鸟肠 球菌。2.3药敏特点84株粪肠球菌中，对于青霉素的耐药率菌株为16 (19. 0%),氨节西林为12株(14. 3%),哌拉西林为22株(26. 2%),苯呼 西林为66株(78.6%),庆大霉素为68株(81.0%),阿米卡星为60株(71.4%), 坏丙沙星为44株(52.4%),万古霉素以及替考拉宁均为2株(2.4%)。20株屎肠球菌中，对于庆大霉素的耐药菌株最高，为18株(90

5、. 0%), 对苯卩坐西林、阿米卡星的耐药菌株均为16株(80. 0%),青霉素为14株 (70. 0%),氨节西林以及环丙沙星均为12株(60.0%),哌拉西林为10株(50. 0%),万古霉素以及替考拉宁均为4株(20. 0%)o鸟肠球菌对哌拉西林、万古霉索以及替考拉宁均无耐药菌株，其余均 药物均各2株(50. 0%)o108株肠球菌中,对庆大霉素的总耐药率最高,为81.5% (88/108), 其次为苯呼西林77. 8% (84/108),阿米卡星居于第三,为72. 2% (78/108), 对于青霉素及哌拉西林均为29. 6%(32/108),氨节西林为24 1%(26/108), 万

6、古霉素以及替考拉宁最低，均为5. 6% (6/108)o2.4混合感染及病死率 本组108例患者中,48例(44. 4%)为单纯肠 球菌感染，其中12例(25. 0%)死亡；60例为混合感染(55. 6%),其中， 38例(35. 2%)为2种细菌混合感染,有16例(42. 0%)死亡；20例(18. 5%) 为3种细菌混合感染，16例(80. 0%)死亡；2例(1. 9%)为4种细菌感 染，均死亡，死亡率达100%。与单纯肠球菌感染的死亡率比较，混合感染 的死亡率显著更高(p0.05)。3讨论肠球菌属于一类正常胃肠道菌群，可寄生于泌尿生殖道、上呼吸道以 及皮肤中，在某种情况下，这类菌群侵袭机

7、体可引起感染。近年来，临床 研究发现，肠球菌感染率呈上升趋势，口已经发展呈为医院严重细菌性感 染中的重要病原菌。重型肝病合并肠球菌感染以往较为少见，一旦发生将 严重影响治疗效果及预后2。本研究结果显示，重型肝病医院肠球菌感染的发生部位较为广泛，可 见于下呼吸道、腹腔、血液、胆道、泌尿道以及中枢神经系统等部位，其 中，腹腔感染以及下呼吸道感染最多。目前已报道的肠球菌属共有13种, 其中，粪肠球菌以及屎肠球菌占主耍地位1。木组粪肠球菌为检出率为77. 8%,屎肠球菌检出率为18. 5%,与相关研究报道一致。近年来，肠球菌对于各类抗生素的耐药率有上升的趋势，本研究中肠 球菌对9种抗菌药物的耐药率均较

8、高，尤其是庆大霉素、苯醴西林以及阿 米卡星，总耐药率达72.2%-815%,且屎肠球菌对于各类药物的耐药率均 显著高于粪肠球菌，与相关文献报道相近。肠球菌属于条件致病菌，患者多为继发性感染以及混合性感染，预后 较差，死亡率较高3。研究结果显示，混合感染的死亡率显著高于单纯 感染，且2例4种细菌感染者均死亡，3种细菌感染者的死亡率达80%。 因此，在临床治疗重型肝病中，应高度警惕医院肠球菌感染，加强肠球菌 感染筛查，尤其是应避免发生混合感染，一旦检出混合感染，应及时进行 药敏试验，并据药敏试验结果合理选择并应用抗菌药物，以降低病死率。参考文献1王晓东，虞秀飞，朱碧红，等重型肝炎患者肠球菌败血症药敏 特点及治疗转归c/第十七次全国中西医结合肝病学术会议论文集， 2008： 457-460.2何凯茵，肖光明