酒精中毒合并颅脑外伤的临床诊治

1、酒精中毒合并颅脑外伤的临床诊治【摘要】目的总结酒精中毒合并颅脑外伤的临床诊治 方法，酒精中毒合并颅脑外伤发病急，其意识不清与颅脑外伤的意识 障碍易混淆，容易误诊。方法回顾性总结我院1999年3月2005 年8月颅脑外伤病人163例。其中酒精中毒合并颅脑外伤97例。结 果酒精中毒合并颅脑外伤在治疗上易误诊，误治。尤其对意识状态 判断不易。结论详细了解病史，认真进行体格检查，密切观察病情 变化，及时行头颅ct扫描，是减少误诊、误治，降低死亡率，减少 残废病例的关键。【关键词】酒精中毒；颅脑外伤酒精中毒合并颅脑外伤临床常见，国外报道高达30%-50%, 我院1999年3月2005年8月共收治163例

2、，入院即死亡7例，现 报告如下。1临床资料1.1 一般资料本组163例中男159例，女4例，年龄1758 岁，平均年龄37岁，酒后致伤原因：车祸伤117例，打击伤25例， 跌伤6例，坠落伤5例，原因不明10例，伤后就诊时间：24h内104 例，2496h内59例，入院后漏诊、误诊15例，延误治疗8例。1.2症状与体征 本组经治疗的163例中，躁动不安121例， 呈昏迷症状101例，呕吐145例，呕吐物均有明显酒味，双侧瞳孔不 等大伴光反应消失38例，癫痫10例，偏瘫27例。1. 3影像学检查 伤后x线颅骨平片检查98例，头颅ct 158 例，提示颅骨骨折41例，颅内积气27例，硬膜外血肿36例

3、，硬膜 下血肿34例，脑内血肿15例，脑挫裂伤38例，小脑挫伤3例，小 脑内血肿2例，脑干伤5例。1.4诊断与治疗 本组病例入院后初诊为酒精中毒97例，经观 察，辅助检查后确诊为脑震荡78例，开放性脑损伤16例，广泛脑挫 裂伤38例，弥漫性神经轴索伤5例，硬膜外血肿36例，硬膜下血肿 34例，脑内血肿15例，脑挫裂伤38例，小脑挫伤3例，小脑内血 肿2例，脑干伤5例，其中头皮挫裂伤87例，颅底骨折41例，颅盖 骨骨折32例，7例未治死亡者尸体解剖确诊为硬膜下、脑内血肿并 发脑疝，受伤前有高血压病史34例，开放性脑外伤入院的均立即手 术，由开放伤口变闭合伤口，18例脑挫裂伤经手术清除血块和挫碎

4、脑组织，去骨瓣减压，硬膜外、硬膜下、脑内血肿25例均急诊手术， 小脑内血肿3例经手术治疗，其余病例保守治疗。1. 5结果本组163例，存活156例，死亡7例，随访140例,按gos评分标准，恢复良好125例，中残25例，重残6例。2讨论2.1酒精中毒的临床诊断标准不能以饮酒种类、饮酒量多少 作为酒精中毒的诊断标准，而应饮酒后出现呼气或呕吐物有酒精气 味，意识障碍情况，精神行为异常程度作为诊断酒精中毒的主要依据, 昏迷症状经治疗后随乙醇代谢而清醒者，多为酒精中毒。2.2本组漏诊、误诊原因分析本组163例中，漏诊、误诊15 例，其主要原因为未详细询问病史及全面检查，尤其是闭合性脑外伤 极易漏诊，醉

5、酒后神志不清与脑外伤后意识障碍早期难以鉴别，易造 成漏诊，本组有7例未治死亡者，均有长期酗酒史，有明显的外伤史, 一直未引起重视，直至死亡尸体解剖才得以证实。因此认真体格检查, 检查头皮有无损伤。瞳孔变化，肢体活动等情况，加强对醉酒后的意 识不清症状的动态观察，若难以鉴别时，应及时行头颅ct扫描予以 确诊，本组因延误诊断而导致病情加重的8例以及未治而死亡7例， 均因为既往有酗酒及酒后昏迷史而未及时行头颅ct扫描被误诊，其 教训深刻1。2.3重视酒精中毒合并颅脑损伤的治疗治疗应抓重点，对脑 内血肿应立即手术，对原发脑干伤、弥漫性神经轴索伤、广泛脑挫裂 伤伴蛛网膜下腔出血，应以抗脑水肿、止血、抗癫痫、防止消化道出 血、保持呼吸道通畅、必要时气管切开、亚低温疗法等方法抢救治疗， 同时早期使用尼莫地平扩张脑血管和改善脑血液循环，增加脑血流