超声监测卵泡发育在治疗自然流产中应用及临床意义

1、超声监测卵泡发育在治疗自然流产中应用及临床意义【摘要】目的：通过超声监测卵泡发育来探讨自然流产患 者的病因学及临床治疗价值。方法:对有过自然流产史的328 例患者的卵泡发育进行超生监测，并从患者中选出220例进 行黄体期孕酮测定或者进行子宫内膜活检。有244例患者了 81个周期的促排卵或者进行了黄体治疗，并在治疗过程中进 行超生监测排卵情况，并对妊娠结局进行详细的分析。结果: 自然流产患者中小卵泡排卵的发生率是73. 2%(120/164),高 于对照组的37. 1%(52/140),两者的差异很显著。其中卵泡排 卵的患者中黄体功能不全的发生率为50. 0%(80/160),差异 均有显著性。

2、结论:小卵泡排卵能够引起自然流产，经腹超声 监测卵泡发育是诊断小卵泡的唯一方法，通过超声监测卵泡 发育情况并采取有效的治疗能够防止再次自然流产的发生。【关键词】超声监测；卵泡发育；自然流产；临床价值【中图分类号】r714.21【文献标识码】a【文章编号】 1007-8517(2010)12-134-1由于妇女流产的原因有很多种因素，因此在治疗的过程 中很难选择准确的治疗方式对反复流产的妇女进行有效的 治疗。本文通过超声监测怀孕妇女的卵泡发育情况，并根据 实际情况，选择准确的治疗方式，有效防止妇女自然流产的 发生，因此超声监测卵泡发育方法治疗流产有重要的临床价 值。1资料与方法1.1研究对象本文

3、选择2005年1月到2009年10月到我院不孕不育 门诊就诊的328例患者，她们均有2次以上的自然流产史，患 者的年龄平均在30岁左右，所有的流产患者的流产发生在妊 娠的12周内，同时对患者夫妇进行染色体检查均正常，患者 抗心磷脂抗体阴性、盆腔超声检查或宫腔镜检查除外子宫畸 形；并通过经阴道盆腔超声监测患者的卵泡发育情况。同时 选择同期在我院治疗的148例男性不育患者的配偶及132例 输卵管不通的不孕患者共280例患者作为正常对照，平均年 龄(31. 1±3. 6)岁。328例中220例进行黄体期血酮测定或子 宫内膜活检，有244例患者接受了 81个周期的促排卵或黄体 支持治疗。1.

4、 2研究方法(1) 排卵监测：采用的超声仪是eub-525型，频率为 7. 5mhz的阴道探头，在月经来的第9d左右，由专门的人员每 12d负责监测卵泡的发育情况，同时要准确测量卵泡的3个 径线，并要认真记录卵泡的边界和透生性情况，根据基础体 温或者月经周期，在卵泡平均径线达15mm时,要用喜可妮排 卵试纸在预计排卵日前23d每天测量尿促黄体生成素的 (lh)峰，在lh(+)日后，当卵泡缩小或者消失时为排卵。判断 小卵泡是否排卵的标准为：卵泡突然缩小或者消失、血孕酮 大于4ng/ml或者活检时子宫内膜分泌改变。(2) 黄体功能测定:在研究中选择了 220例患者进行了黄 体功能的测定，其中包括2

5、12例患者的排卵后57d行血孕 酮测定，并对月经前76例患者的子宫内膜进行了组织学检 查。(3) 治疗方法:对244例患者进行了 81个周期的促排卵 或黄体支持治疗加中药维持治疗。2结果2. 1超声监测卵泡发育情况在328例患者中表现小卵泡排卵的为24例，治疗组为 73. 2%远高于对照组的37.1%,lh(+)日的平均卵泡径为 (15. 2±2. 7)mm,最小的卵泡平均直径为8mm,除卵泡径线小 于18mm外，还表现为排卵前的卵泡透亮度及张力差，而在卵 泡径线大于等于18mm时，卵泡的透亮度及张力均较好。2. 2黄体功能不全的发生率进行中期孕酮的有220例患者，其中被诊断为lpd

6、的有 96例,占总数的43. 6%,小卵泡排卵的160例患者中lpd的发 生率为50. 0%o2. 3治疗周期卵泡发育情况及妊娠结局通过81个周期的促排卵或黄体支持治疗的244例患者 中，其中妊娠的患者有96例，在妊娠中再次发生自然流产的 有28例，这占妊娠人数的29. 2%,再次流产率明显降低。3讨论导致卵泡发育不良主要因素有：首先是垂体促卵泡生成 素(fsh)分泌不足；其次是排卵期垂体前叶分泌促黄体生成 激素(lh)不典型；再次是血清泌乳素增高。这些都可能导致 卵泡发育不良，从而造成黄体形成不全以及雌激素和孕酮分 泌的比例失调，造成孕卵着床障碍，并导致不孕。这时的卵泡 表现为卵泡径线小，透

7、亮度和张力比较差。最近的研究发现 引起自然流产的原因和妇女的内分泌及子宫内膜分泌的异 常有关，表现为黄体期孕酮的降低，高lh峰、内膜分泌延迟 等。当黄体功能不全的不孕患者的卵泡径线小于18mm时，单 纯的给予黄体支持治疗，造成的自然流产率达到80%o本文研 究中对照组小卵泡排卵的发生率明显小于自然流产患者，这 说明自然流产与卵泡的发育不良有重要的关系。因此对有过 自然流产的患者进行超声监测有重要的意义。根据b超监测卵泡发育的情况，给予自然流产患者适当 的药物治疗,就能提高排卵的质量，同时提高妊娠率。对于卵 泡发育良好的患者，可以在适当的时候给予hcg来促进排卵， 同时促进黄体的良好发育，并用中药给予黄体功能支持；对 于卵泡发育不良的患者，一方面给予促排卵治疗，另一方面 通过增加促性腺激素水平促进卵泡的发育，使得内分泌正常, 提高妊娠率。通过中药治疗和使用促性腺激素能够降低自然 流产的再次发生率，并能够纠正习惯性流产患者子宫内膜异 常，从而提高卵泡发育的质量，因此对于习惯性流产的患者, 进行促排卵治疗是必须的，可以有效降低自然流产率。通过以上的讨论超监测卵泡发育是防止自然流产的 一种有效的检查手段，该检查手段的应用，能够有效降低自 然流产，同时能够根据监测的实际情况，给予适当的中药治 疗，从而减少再次流产的发生，提高习惯性流产患者的妊娠 率，具有重要的临产应用