腹膜透析相关感染性腹膜炎病原菌研究和耐药性分析

1、腹膜透析相关感染性腹膜炎病原菌研究和耐药性分析(连云港市第二人民医院江苏连云港222002)【摘要】目的:探究腹膜透析相关感染性腹膜炎病原菌及其耐药性。方法： 选取我院收治的188例腹膜透析相关感染性腹膜炎患者，对其病原菌及其耐药性 进行回顾性分析。结果:患者细菌培养中显示阳性的共132例，包扌舌革兰氏阳性(g+)菌89例，革兰氏阴性(g-)菌30例，真菌13例。g+菌对青霉素耐药 性较高，对万古霉素等的耐药性较差；g菌对氨节西林较强耐药，对亚胺培南 等则耐药差。g+菌、g菌及培养阴性者较多被治愈，而真菌感染者则预后较差。 结论:腹膜透析相关感染性腹膜炎以g+菌为主，致病菌对抗菌药物均有不同程

2、度 的耐药，对临床用药有较高指导价值。【关键词】腹膜透析；腹膜炎；病原菌；耐药性【中图分类号】r459.5【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2016) 26-0097-02腹膜透析作为一种肾脏替代疗法，是目前内科治疗终末期肾脏病的常规手段。 虽然在一定程度上有效缓解患者的病情，但仍存在不小弊端。腹膜透析可引发多 种并发症，感染性腹膜炎便是其中之一，可严重影响腹膜透析的进展及治疗效果， 甚至最终失败1。为探究腹膜透析相关感染性腹膜炎病原菌及其耐药性，以指 导临床用药，选取我院188例腹膜透析相关感染性腹膜炎患者，对其临床资料进 行回顾性研究，具体如下。1.资料与方法1.1 一般资

3、料选取我院于2014年6月至2015年6月收治的188例腹膜透析相关感染性腹 膜炎患者，其中男92例,女96例,年龄2873岁,平均(49±3.3)岁。 所有患者均为终末期肾病，行腹膜透析治疗，原发疾病包扌4慢性肾小球肾炎 91例，糖尿病肾病59例，原发性高血压肾脏损伤31例，慢性间质性肾炎3例， 狼疮性肾炎2例，多囊肾2例。所有患者均对本研究知情同意。1.2诊断标准根据国际腹膜透析协会ispd指南，以下3条中符合2条以上者可诊断为腹 膜透析相关感染性腹膜炎：(1)腹痛、发烧和(或)透出液混浊；(2)透出 液培养结果呈阳性；(3)透出液中wbc异常增高，多核细胞超过总数一

4、半。1.3病原菌培养及分析我院腹膜透析中心护士无菌操作，使用日机装dbb27透析装置采集腹透液 60ml为标本，送至检验科。取其中8ml于edta抗凝管作腹水常规检查用，另取 20ml于成人用培养瓶内，培养用仪器为bdbactec9210全自动血液培养仪，用 bd phoenix-100全自动细菌鉴定/药敏仪分析检出的病原菌3。1.4统计学方法用spss 19.0处理数据。计数资料以例数(n)、百分数(%)表示。2 结果2.1患者腹膜炎细菌培养结果188例患者细菌培养中阳性共132例(70.2%),包括g+菌89例(67.4%), g菌 30 例(22.7%),真菌 13 例(9.8%)。见表

5、 1。2.2各培养细菌耐药性的分析g+菌对青霉素的耐药性较高，为81.3%,而对替考拉宁、万古霉素、阿米卡 星等的耐药性较差，低于10%； g菌对氨节西林较强耐药，可达75.5%,但对 亚胺培南、左氧氟沙星等则耐药差。2.3患者治疗效果及预后所有腹膜炎患者治疗后痊愈161例(85.6%),死亡3例(1.6%),其中g+ 菌、g菌及培养阴性者分别有95.2%、81.3%、92.8%被治愈，而真菌感染者则 预后较差。3 结论腹膜透析相关感染性腹膜炎是终末期肾脏疾病患者在膜腹透析治疗中常见 的一种并发症，加重患者病情，严重影响患者腹膜透析的质量，降低腹膜超滤和 透析的效能，影响透析进度，甚至引发患者

6、腹膜功能减退及肾功能急剧减弱4, 最终导致患者病情加重其至死亡。因此，及吋了解患者腹膜炎病原菌，了解病原 菌对各抗菌药物耐药性，以便及吋正确地选择合适的药物，对于患者的治疗十分 重要。本研究中，以我院188例腹膜透析相关感染性腹膜炎患者为对象，对其病原 菌及对所应用抗菌药物的耐药性进行冋顾性分析。结果显示，患者腹膜炎细菌培 养中显示阳性的共132例，包括革兰氏阳性(g+)菌89例，革兰氏阴性(g-) 菌30例，真菌13例。g+菌对青霉素的耐药性较高，而对替考拉宁、万古霉素 等的耐药性较差；g菌对氨节西林较强耐药，但对左氧氟沙星等则耐药差。g+ 菌、g菌及细菌培养阴性者较多被治愈，而真菌感染患者

7、的预后较差。综上所述，腹膜透析相关感染性腹膜炎病原菌较多，主要以g+菌为主，致 病菌对各抗菌药物耐药性差异明显，患者治愈率亦有显著差异，可指导临床用药。 但本研究的样本量较小，不具有广泛代表意义，待进一步深入研究。【参考文献】1 吕鹏腹膜透析相关腹膜炎致病菌及耐药性分析j 中国现代药物应用,2012,6 (1) :82-83.2 刘春雅，喻敏，李玉芳腹膜透析相关性腹膜炎的病原菌耐药性分析j.中华 医院感染学杂志,2014,24 (10) :2431-24353 吴晶晶，刘佳，张莉等腹膜透析相关性腹膜炎致病菌及耐药性分析j 中华 医院感染学杂志,2011,21 (16) 3521-3522.4 朱伟平，崔彤霞，徐庆东等.腹膜透析相关性腹