肝储备功能分析仪操作中常见失误原因分析及护理应对

1、肝储备功能分析仪操作中常见失误原因分析及护理应对胡滨1黄丽葵2（通讯作者）林金妍3陈娟娟1（1中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科510120）（2中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科510120； 3中山大学附属第一医院胃肠 外科 510120）【摘要】目的 探讨肝储备功能分析仪操作中出现的常见失误并分析原因为提高 一次检测率提供依据。方法 对540例应用ddg-3300k肝储备功能分析仪进行 肝储备功能检测的肝胆病患者，总结操作中出现的常见失误原因。结果540例 检测病例中有18例出现操作失败或失误，分析当中的原因，其中4例为患者鼻 翼欠平整接触不稳，8例为检测过程产牛小动作引起，1例为操作过程出现不

2、良 反应，2例为药液外渗，2例药量不准，1例患者情绪紧张。结论 操作前良好 的沟通、评估及正确的护理操作能保证检测的一次顺利成功和结果的准确性。【关键词】肝储备功能 失误原因 分析【中图分类号】r472【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2012） 25-0096-02ddg-3300k肝储备功能分析仪是以眄i味菁绿（indocyanine green, icg） 清除试验为原理结合脉光度法检测肝细胞功能的仪器。仪器测定过程是应用 ddg-3300k肝储备功能分析仪（日木光电株式工业会社），将光学感应器夹于受 试者鼻翼一侧鼻孔内外，以0.5mg/kg体重的icg经肘正中静脉在10

3、秒内完成注 射，利用红外线在体外对体内的icg浓度进行连续检测，并自动计算tb icg r15 及ehbf。该检测指标主要是反映肝细胞摄取能力（有功能的肝细胞量）及肝血流量, 重复性较好引喙菁绿15分钟潴留率（icgr15）是常用的肝储备功能评估方法， 也是目前临床评估手术方式及手术范围的良好指标。该分析仪为自动检测仪器, 操作的一次成功率及检测的准确性对临床意义甚大。木文就2010年1月至2012 年7月于我科行ddg分析仪检测肝储备功能首次失败或失误的18例病例分析原因及总结，以期为提高检测的一次成功率及结果的准确性提供参考价值。1 资料与方法1.1临床资料选择我院2010年5月2012年

4、7月的肝胆疾病就诊患者540例，所有 对象均应用日本光电ddg-3300k肝脏储备功能分析系统行肝储备功能检测。对 象中男433例，女107例;年龄为1188岁。1.2方法1.2.1检测操作要点2协助病人取卧位，打开ddg分析仪和计算机, 妥善连接鼻探头并固定→选择bv/k模式→输入病人资料（血红蛋白、icg 量、身高、体重）。选择粗而直的静脉，穿刺成功后，将稀释成5mg/ml的icg10 秒内快速注入。鼻探头持续监测血中icg浓度。检测顺利完成后拔除针头，鼻探 头用75%乙醇消毒。1.2.2常规护理1.2.2.1检测前护理接受检测的患者会因对此项检测并不了

5、解而产生 紧张、不安的心理。检测前需要与其沟通，并告知其检测中采取平卧位，不可翻 身，不可晃动头部，保持安静，平静呼吸，不能屏气，如有不适，举手示意，以 免检测中体位变动影响检测的准确性。同吋向患者介绍icg排泄试验的意义（检 测值反映肝细胞功能，能指导治疗的方案）、安全性（icg为一种无毒深蓝色色 素，药物选择性被肝细胞摄取后以游离形式分泌到胆汁，经胆道入肠随粪便排出 体外，不经肾脏排泄，不参与肠肝循环）、检测需要的时间，以减轻其紧张心理， 使检测顺利进行。检测前关闭手机，避免信号干扰和患者受干扰。1.2.2.2检测中护理检测中要与病人保持有效沟通，保证鼻探头接触良好，妥善固定，仪器显示感应

6、信号强度超过1/3强度显示框方可推注icg, 注射前告知目的以取得病人的配合，注射中观察有否药液外渗、有无口麻、胸闷、 眼结膜充血及水肿等症状，一旦发现异常反应立即停止注射，并采取相应的急救 措施。告知患者剩余时间，让其知道检测进度。密切观察脉率和血氧饱和度，心 率变化不超过10次/min,保持平静。1.2.2.3检测后护理 检测后询问并观察患者有无头晕、恶心、呕吐、 胸闷等不良反应，如岀现上述反应，保留静脉通路，报告医生及吋处理。2结果540例检测病例中有18例岀现操作失败或失误，分析当中的原因。其 中患者2例药量不准，4例鼻翼欠平整接触不稳，8例检测过程产生小动作，2 例药液外渗，1例患者

7、情绪紧张，1例操作过程出现不良反应。3讨论3.1药量不准ddg肝脏储备功能分析仪检测过程直接依靠探头传输 患者的信息，检测全程自动化，受操作者的人为因素干扰少。分析2例失败病例 可能与操作者连续多个检测有关，所以操作者熟练掌握流程同时合理安排操作顺 序，检测前吸好药液并做好标记，选择弹性好的粗直血管，用药前确保药液在血 管内防止外渗能杜绝此类失误。3.2鼻翼欠平整接触不稳 本总结中有4例因接触不稳造成检测失败, 患者个体原因影响较大，为避免此类原因影响，操作者检测前清洗鼻腔，严密选 取鼻翼平整处操作并检查电平信号稳定性再行操作，如果信号仍然不稳定要尽快 换手感探头检测。3.3检测过程小动作干扰

8、小动作干扰能影响结果的准确性其至使检 测失败。本次8例患者因小动作干扰引起操作失败，有1例是因平卧肝区疼痛引 起的，此种情况可考虑让患者换合适的体位或经止痛治疗再行检测；1例因检测 前打嗝无法控制引起，此种情况可考虑可尝试古老的方法止嗝如口含水后憋气一 段时间或等打嗝停止后再行检测。2例患者出现检测过程咳嗽信号中断，所以检 测前仔细询问患者有否过敏性鼻炎或咳嗽症状，提前予以止咳化痰处理后再行检 测。4例因吞口水动作干扰，原因与患者的身材瘦小，动作影响大或探头固定不 稳有关，故检测前要密切做好沟通、予合理的心理疏导减轻患者心理负担，加强 其配合。有研究3检测吋播放轻柔音乐，操作者站于患者身边给予

9、支持,使其心 情放能顺利完成检测。3.4药液外渗2例病例中均出现用药后药液外渗，可能与针头没有完 全在血管内或患者个人的血管弹性差有关，故检测前需确保针头停留在静脉，对 血管弹性差的患者需使用留置针以防药液外渗。遇药液外渗应立即停止操作，保 留静脉通道并告知医生予以处理。3.5情绪紧张1例患者可能检测中情绪紧张出现屏气，推药后信号中 断，尝试调整鼻探头位置和热敷鼻翼部，心理疏导后仍然失败，后改操作时间及 吸氧后操作成功。3.6操作中不良反应1例患者出现推药后视物模糊，全身多处痒感， 此种情况应立即停止操作，保留静脉通道并告知医生予以处理，此患者经用药后 症状消失。以上病例经原因分析并作出相应处理后复测成功。综上所述，检测前有 效沟通、合理评估患者的情况并加以控制干预能很好的提高一次检测成功率及增 加检测结果的准确性。参考文献1原发性肝癌诊疗规范(2011年版)j临床肿瘤学杂201