经腹子宫阔韧带肌瘤手术19例研究

1、经腹子宫阔韧带肌瘤手术19例研究阔韧带肌瘤可分为真性阔韧带肌瘤和假性阔韧带肌瘤。假 性阔韧带肌瘤大都来源于子宫体侧壁，向阔韧带突出，圆韧 带在其前方，卵巢及输卵管在其后方，子宫被推向一侧。输 尿管一般位于其底部的外侧。极少数子宫阔韧带肌瘤来自阔 韧带纤维组织，即真性阔韧带肌瘤。那么它和输尿管的关系 即要看其起源的位置。有时输尿管可被推向肌瘤的前方。输 尿管被拉长、变细、不宜瓣认。本文对我院1993年12月到 2012年9月因阔韧带肌瘤行手术，术前置输尿管导管预防输 尿管损伤的19例患者进行回顾性分析。现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料19例患者年龄4050岁，平均45岁。 肌瘤直径81

2、5 cmo按其组织起源：起源于宫体侧壁17例, 起源于卵巢子宫韧带2例。按输尿管与肌瘤方位：输尿管位 于肌瘤下方14例，输尿管位于肌瘤上方5例。月经紊乱， 经量增多15例。无症状4例。盆腔彩超均示：宫旁低回声 包块。1.2方法对于较小假性阔韧带不影响子宫切除，可以 不先行子宫肌瘤切除1。即按常规子宫全切手术步骤进行。 较大的假性阔韧带肌瘤影响子宫血管，主韧带的显露与切 断、缝扎。术前均置入输尿管导管，且采取逆行处理主韧带 与子宫血管。真性阔韧带肌瘤均先行肌瘤切除后子宫全切 术。所有患者手术当天麻醉后，插入6号输尿管导管，深度 约2025 cm,同时留置尿管。术毕拔除输尿导管。由于输 尿管导管的

3、刺激会出现血尿。适当加大输液量，并给予速尿 注射液10 mg静脉推注，术手4 h肉眼血尿均消失，留置尿 管4872 ho2结果23例子宫阔韧带肌瘤，行肌瘤切除加子宫切除术14例, 行单纯子宫肌瘤切除术5例。手术时间50140 mino术中 失血量60610 ml,无一例发生输尿管损伤。术后4 h肉眼 血尿均消失。术后病理均证实为平滑肌瘤，其中囊性变2例。3讨论子宫韧带肌瘤是一种常见的良性肿瘤，其常伴有子宫周 围组织及器官形状及位置的改变2。尤其在术中易损伤输 尿管。输尿管的正常走行：输尿管从肾盂开始沿腰大肌前部 偏中线侧下降，在紙骼关节处经骼外动脉起点的前方进入骨 盆腔继续下行，于子宫阔韧带基

4、底部向前内方走行，于宫颈 外侧约2 cm处在子宫动脉的后方与之交叉，再经阴道穹窿 顶端绕向前方进入膀胱壁，在壁内斜行1.53 cm,开口于 膀胱三角区的外侧角。妇科手术输尿管损伤多发生在：结 扎子宫动、静脉。处理子宫紙韧带。处理子宫主韧带。缝合后腹膜。处理骨盆漏斗紙带。清扫骼总淋巴时， 输尿管骨盆段易受损伤。由于阔韧带肌瘤，可导致输尿管、卵巢、子宫、血管移 位，相互间解剖关系改变。常规子宫全切术，容易损伤相关 器官。术前置入输尿管导管，可预防输尿管损伤。在膀胱镜 下置入输尿管导管时注意事项：选择合适的输尿管导管， 包括其管径和长短，如过细则来回抽送时输尿管移动不明 显，且增加输尿管的损伤；过粗

5、则增加插管难度，尤其是输 尿管内口有变异及憩室者。输尿管导管插入深度一般为 2025 cm,避免插入过深达肾盂，造成插管后长时间血尿。 固定：将两根输尿管导管与弗留氏尿管一起固定于大腿一 侧，防止滑脱。要便于经阴道操作和分别抽动导管。预置输尿管导管术中可清楚触及输尿管走行，故在处理 子宫血管，紙主韧带止血时可避开输尿管。对于粘连较重， 输尿管紧贴肿瘤或与子宫不易分离者，可先在输尿管内外侧 缝扎血管后再锐性分离，可减少因出血而盲目钳夹。术野不 清而损伤输尿管，多数情况下应采用锐性分离或缝扎，以避 免撕破血管或损伤输尿管。大多数病例手术后即刻拔除输尿管导管，23d拔出尿 管。对于输尿管的游离段较长，手术可能出现局部缺血、坏 死而漏尿和病例，输尿管导管存留时间的适当延长，可起到 支架作用，有利于损伤的修复，拔管术前给地西泮10 mg, 黄体酮40 mg分别肌内注射，避免输尿管痉挛引起腹痛、腰 痛。总之，阔韧带肌瘤术前置入输尿管导管可以避免输尿管 损伤。参考文献1 刘新民妇产科手术学