白内障摘除加人工晶体悬吊手术18例治疗体会

1、白内障摘除加人工晶体悬吊手术18例治疗体会张德才(河北省唐县人民医院眼科072350)【中图分类号】r776.1【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 ( 2011) 39-0022-01 【摘要】目的探讨白内障晶状体后囊破裂患者行人工晶体悬吊术的处理方法。方法回顾分析18例不同原因导致晶状体后囊破裂行人工晶体悬吊术的临床资 料，并加以总结，找出人工晶体悬吊术的处理方法和注意事项。结果 人工晶体 悬吊术者术后视力均比较满意，取得较好疗效，无严重并发症。结论晶体后囊 破裂行人工晶体悬吊术是一种比较理想的补救方法。若处理正确，可取得满意的 效果。【关键词】人工晶体悬吊术我科于2005年5月

2、至2010年8月共为18例不同原因导致晶状体后囊 破裂患者实施人工晶体悬吊手术，并就术后视力、人工晶体位置、瞠孔形状等加 以分析及总结，从中可知，人工晶体悬吊术对患者视力的恢复，预防并发症，提 高患者的牛活质量很有意义，现将治疗体会总结如下。1 一般资料我科于2005年5月至2010年8月共开展不同原因导致晶状体后囊破裂 而行人工晶体悬吊术者18例，按病因分类：外伤性白内障8例，晶体半脱位3 例，高度近视眼晶体悬韧带变性3例，小切口白内障手术者4例。按年龄分类: 3040岁2例，50-603例,6070岁5例，70-807例,80岁以上1例，按性别分类：男性患者13例，女性患者5例，18例患者

3、均为一期实施人工晶体悬 吊术。2手术方法从术眼口1点位及24点位、810点位分别作a、b、c三个以穹窿为 基底的结膜瓣，巩膜面烧灼止血，在b、c两个巩膜面上做距角膜缘3毫米，并 以角膜缘为基底的l×3毫米三角形巩膜瓣，并板层分离至基底部，在a巩 膜面上距角膜缘3毫米做长约6毫米巩膜板层直切口，并隧道式分离至透明角膜 内1毫米，前房穿刺，并注入粘弹剂，晶体半脱位者行开罐式截囊，外伤性者行 部分截囊，扩大切口，注水式圈套器取出晶体核，冲洗皮质干净后剪除脱入前房 内及切口处之玻璃体，尽量清除干净前房内积血，用美国爱尔康公司进口人工晶 体悬吊线，自b巩膜瓣下穿进并进入晶体后房，自c

4、巩膜瓣下穿出，悬吊线自a 巩膜切口从晶体后房取岀并剪断之，其两端结扎晶体前后攀，牵拉b、c巩膜瓣 下悬吊线，并将人工晶体植入晶体后房，悬吊线两端固定于b、c巩膜瓣下，巩 膜瓣顶角缝合一针，a角巩膜缘切口 “8”字缝合一针，缝合球结膜，而4例小 切口白内障手术术中晶体后囊破裂者，即刻做b、c两个巩膜瓣，其余步骤同上。 术后常规抗菌素加激素治疗。3结果我们对18例人工晶体悬吊术患者术后4周检查，包括术后视力、瞳孔 形状、人工晶体位置等，并对这18例患者进行年不同时不同次的随访，结 果如下：术后不同时、不同次随访年，18例患者未发现继发性青光眼，视网 膜脱离，玻璃体积血等并发症。4讨论随着社会的发展

5、，人类生活和工作节奏的加快，外伤性白内障患者越来 越多，同时，高度近视眼白内障患者也逐渐增多，而白内障手术的普及等原因均 可使晶状体后囊破裂的白内障患者在临床上越来越多。晶状体后囊破裂导致玻璃 体脱出，不能常规植入人工晶体，这为临床治疗提出了更高的要求，而小切口白 内障手术后囊膜破裂的发生率为3.7%1,治疗的当务之急是减少并发症，尽力 恢复患者视力，若处理不当，可引起术眼葡萄膜炎，青光眼，玻璃体混浊，视网 膜脱离及术后视力恢复欠佳等，特别是处理好脫岀之玻璃体，清除前房内积血, 防止人工晶体位置偏移，预防黄斑水肿及视网膜脱离是重中之重3。我科自2005年5月开展第一例白内障摘除术及人工晶体悬吊

6、术，至今共开展18例，术后效果比较理想。虽然与普通小切口白内障手术比较，术后效 果上有一定差距，但对补救患者的术后视力仍很有价值，有一些经验及体会值得 总结。从术后效果来看，瞳孔不规则形2例，人工晶体位置明显偏离1例。本手 术人工晶体位置发生偏移时有发生4,若为轻度偏位，对视觉质量多无影响， 明显偏位者应重新固定，这说明前房内玻璃体未完全剪除干净，目前最好的方法 是做前部玻璃体切除，目前在没有条件做玻切的情况下，可选用囊膜剪剪除脱入 前房内的玻璃体，一定要剪除干净，以防止玻璃体牵拉引起瞳孔变形及人工晶体 位置偏移，同时尽量清除干净前房内积血，防止继发性青光眼、玻璃体混浊的可 能。有1例术后视力

7、为0.1,是由于外伤引起黄斑病变所致。晶体后囊破裂，玻 璃体脱出最严重的并发症是视网膜脱离，继发性青光眼，18例人工晶体悬吊术 者随访13年，未出现术眼视网膜脱离及继发性青光眼者。这要求我们在术中一 定要细心规范，术中清除干净脱入前房及切口处的玻璃体及积血，术后积极应用 抗菌素+激素眼药水及非笛体类消炎眼药水，且必须应用4周以上，术后可取得 理想效果。人工晶体悬吊术的开展，给不能按常规植入人工晶体的患者带来了希望, 人工晶体植入后接近生理位置，使患者取得比较理想的视力，还能起到屏障作用， 避免了多种并发症，是一种安全有效的手术方法。参考文献1陈菊仙小切口白内障手术中后囊膜破裂的原因及处理，中国实用眼科杂志2007-12 第 12 期. 宋琛手术学