疝环充填式无张力疝修补术临床分析

1、疝环充填式无张力疝修补术临床分析李志伟(黑龙江省尚志市一面坡镇中心卫牛院 黑龙江尚志150622)【中图分类号】r656.2+1【文献标识码】a【文章编号】1672-5085(2010)08-0111-02传统的疝修补术存在10%15%的高复发率，人造网片及网塞的临床应 用使疝修补手术向无张力的方向发展得到普及。临床应用20年来大幅降低了复 发率，但仍有1%5%患者术后复发，目前具体手术方式仍在不断完善中。我院 于2002年开展了疝环充填式无张力疝修补术，总结我们的经验及体会，探讨手 术方式对复发率的影响。1资料与方法1.1 一般资料木组患者150例，均为男性，年龄26岁85岁，平均年龄59岁

2、。斜 疝121例，肓疝21例，复发疝8例，其中4例嵌顿疝均为斜疝。病程1个月 36 ao 81例伴有前列腺肥大，老年慢性支气管炎、便秘，17例伴有心脑血管病， 年龄均在50岁以上。手术时均弈虫可饭w韬图毙苑(19)魇贰u银媳曜迹壕 允蹲心 贡谙露龊宛藁房谖詈蠡曜肌g抖兖薛透捶技圆∈泛吞這尷曜 记抖兖遽绻莒邓馈?1.2修补材料采用巴德公司的疝环充填物及网状补片行millikan手术。1.3手术方法麻醉采用硬膜外麻醉。切口略长于传统术式。切开腹外斜肌腱膜后充分 游离，清晰地显露腹横筋膜及内环等结构，显露耻骨结节内下方以远&gt；2cm, 上方显露腹横肌弓状下缘至少2cm3

3、cm,疝囊应在疝环远侧3cm4cm横行游 离。游离后远侧不做过多解剖，近端结扎或封闭后内翻折入,将疝环作适当游离， 网塞置入后最为理想的状态是自然展开的内瓣刚好卡在疝环的深面，并与疝环边 缘适当重叠，做周边间距0.5cm0.8cm的间断缝合固定。外瓣外翻后置入腹膜 前间隙内，如果疝环处粘连较重也不必强求，可将外瓣与疝环的浅面边界做重叠 0.5cm的周围间断缝合，同时置入网片，对腹横筋膜松弛宽大的病人应将网塞分 别固定于骼耻束、陷窝韧带、耻骨结节、腹直肌鞘外缘及腹横肌弓状下缘等坚韧 组织上。网片要在内下方覆盖超过耻骨结节lcm2cm,并缝合固定于其上内方 的腱膜组织上。网片上方超过腹横筋膜弓状下

4、缘大于2cm,采用间断缝合，针距 0.5cm0.8cm。术后常规应用抗生素3d5d,术后6h离床活动，7d9d切口 拆线。2结果手术时间30minloomin,平均72.5min,术后切口无明显疼痛，仅个 别患者需使用去痛片镇痛，均未使用杜冷丁。术前留置导尿5例和术后并发急性 尿潴留给予留置导尿口例，16例导尿管留置者其中3例拔管后再插管，经抗前 列腺肥大药物治疗3d后拔管。无切口感染病例，随访la3a无复发病例。3讨论腹股沟疝是常见病、多发病，腹股沟疝形成受多种因素影响，除先天性 因素外，常与腹内压增高有关。除嵌顿疝外，以常见发病部位的可复性肿物为诊 断依据。成人疝是不可能自愈的，手术是唯一

5、有效的治疗方法。现代疝手术应达到修补术后疼痛轻、康复时间短、复发率低、并发症少； 并预防在已修补的原发疝区区域下的腹股沟底部再形成疝。在传统的腹股沟疝修 补术解剖剥离范围较大，须切开疝囊，将邻近不同的组织强行拉拢缝合，存在着 多少不等的张力，缝线的切割及腹内压力的存在使这种修补往往徒于形式。尤其 在腹股沟管组织薄弱损害较重情况下，修补更难完成，手术操作较复杂，口患者 有紧张牵拉感，术后疼痛时间长，常需限制患者的术后活动，术后复发率高达 10%20%。无张力疝修补术自广泛开展以来，疝的复发率已大幅降低，目前欧美 80%以上的腹股沟疝病例采用无张力修补。但是，怎样避免术后复发和减少术后 并发症仍然

6、是一个尚未解决的问题。将内瓣缝在内环，可减少锥形物脱出及异物 感。增加对内环的支撑范围。在平片的应用中，其上方及内下方的覆盖不足及缝 合不当是复发的因素之一。我们采用的重叠缝合可以在一定程度上消除这一不足, 并且可以在一定程度上加强股管的内侧界。其缺点是有部分病例腹横肌弓状下缘 与腹横筋膜不易分离，解剖相对增多且操作时间较长。人工补片有良好的组织相 容性，对感染没有亲和力。综合我们自己的经验及国内的相关报道，有以下几点经验:(1)充分暴 露，精细解剖，满足探查及修补的需要，切口略长，不追求小切口，方便显露， 确保植入物放置的精确性及覆盖的范围。小切口手术并不等于微创，反复过度地 牵拉反而加重组织的损伤，且不利于充分探查。我们主张切开腹外斜肌腱膜后充 分游离，清晰地显露腹横筋膜及内环等结构。(2)整体修补腹股沟区腹横筋膜板 层，平片的覆盖范围应当覆盖整个腹股沟区，并与周围的坚韧组织适当重叠。 正确判断疝环的边界，固定网塞于疝缺损边缘且有足够强度的组织之上，并适当 地重叠。(4)网片及网塞均需确切缝合，缝合间距不应过人，并合理使用缝线。 无张力疝修补术设计科学合理，符合正常腹股沟管的解剖和生理，该术式不但拓 宽了手术适应证的范围，简化了手术步骤，手术方法操作简单，易于掌握，与传 统手术方式相比，具有创伤小、恢复快、并发症少和复发率低的优点。而且不