液体加温应用于预防剖宫产麻醉后寒战的临床观察

1、液体加温应用于预防剖宫产麻醉后寒战的临床观察韩震艺童兰华曹睿丰(浙江省玉环县中医院浙江玉环317600)【摘要】目的 观察液体加温应用于预防剖宫产麻醉后寒战的效果。方法 选择择期行剖宫产的健康初产妇，asa iii级，共86例，随机分为a、b两组， a组实验组，所有a组产妇入室后所用补液均使用液体加温仪将液体加热至38°c , b组对照组，所用液体均为常温。结果a组寒战发生率显著低于b组(p<0.05)o结论液体加温对剖宫产麻醉后寒战的发生有一定的预防作用。【关键词】液体加温 剖宫产 寒战【中图分类号】r714【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 09-

2、0175-02围术期寒战不仅给患者带来明显的不适，加重患者的紧张情绪，使患者产牛 恐惧的心理反应，而且可以使机体代谢率显著升高，加重心肺负荷1。剖宫产 孕妇术中出现寒战时临床手术中较为常见的现象，特别是冬季更为明显。笔者采 用术中输注加温液体对预防围术期寒战的发生，取得良好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料选择2012年月到2013年2月在我院于连续硬膜外麻醉下择期行剖宫产 手术的健康初产妇，asa iii级，共86例，年龄在2031岁。随机分为a、b 两组，a组产妇入室后所用补液均使用液体加温仪将液体加热至38°c, b组对照 组，输注常温下液体。两者一般情况比较差异

3、无显著性(p>0.05),见表表1两组患者一般情况比较组别例数年龄(岁)体重(kg)身高(cm)a 组 4425&plusmn;569&plusmn;5156&plusmn;6b组4226&plusm n;570&plusmn;7157&plusm n;51.2麻醉方法所有产妇入室前预先将室温调节在2325°c,所有产妇都不 使用术前用药，鼻导管给氧、常规监测，选择左上肢建立静脉通路。选择l1-2间隙行硬膜外穿刺置管。1.3监测指标 记录低血压的发生率、补液的总量及寒战。寒战的评分标准为: 0分（无寒战），1分（轻度寒战），2分（

4、上肢肌肉明显颤抖），3分（躯体抖动 明显）。1.4统计学方法 连续性资料采用t检验，率的比较采用x2检验。2结果2.1低血压及补液情况a组有20例（45.5%）发生低血压，b组有19例（45.2%） 发生低血压，均经加快输液速度和一次性静脉注射麻黄碱纠正。两组低血压发生 率无显著差异（p>0.05）c a组补液总量为950&plusmn;150ml, b组补液总量为 900&plusmn;100ml,两组无显著差异（p>005）。2.2寒战的情况a组评分0分31例，1分8例，2分5例，3分0例，即共 冇13例产妇发生寒战。b组评分0分19例，1分8例，2分13例，3

5、分2例, 即b组共有23发生寒战。两组寒战的发生率差异有显著性（p<0.05）o见表2。表2两组产妇寒战的发生率和严重程度比较组别例数1分2分3分总数a组448(18.2)5(11.4)013(29.5)b组428(19.0)13(28.6) 2(4.8) 23(54.8)3讨论低温是诱发寒战的主要原因2。成人静脉输注每一升环境温度下的液体或 每输注500ml4°c的血液，可以降低平均体温0.25°c3o常温输注液体与产妇体 温相差较大，短时间内进入人量低温液体使机体血液温度一过性降低，致产妇机 体产热中枢兴奋，出现寒战，表现为寒颤、战栗、肌强直或躁动不安等，低温还

6、会使机体各系统功能降低，可使循环系统外周血管阻力增加，引起肺血管阻力增 高、心动过速、血压下降、心脏传导阻滞等严重并发症4。术中寒战是椎管内 麻醉下行剖宫产手术的常见并发症，冬春季节高于夏秋季节5。寒战可使机体 耗氧量增加、基础代谢率增强、心脏负担加重，并可使胎儿缺氧造成胎儿宫内窘 迫，严重危害母婴安全级健康6。另一方面术中寒战还会对麻醉监测造成干扰， 影响手术医师操作，同时也不利于术后恢复。目前临床上用于预防和控制椎管内麻醉后寒战的方法主要包括药物和物理 方法，在寒战发生后给予曲马多或哌替噪等药物治疗，但这些药物在治疗寒战的 同时也给产妇带来恶心、呕吐等一系列副作用，因此要尽可能预防寒战的发

7、生。 现在的观点一致认为围手术期对机体保温和预防降温可以防止和抑制寒战的发 生。4结论本研究比较显示：a组产妇共有13例(29.5%)发生寒战，b组产妇共有23 例(54.8%)发生寒战，两组寒战的发生率存在显著性差异。因此，液体加温对 剖宫产麻醉后寒战的发生有一定的预防作用。参考文献张晓彤，王保国麻醉后寒战的研究进展j醉与监护论坛2 9(3):40.2 王明山不同温度静脉输液对术中体温及热量的影响j 床麻醉杂志,2000,16:4643 sessler dl.consequences and treatment of perioperative hypothermia j.anesth clin north am,1994,12:425.4 蔡文训，董振明，康荣田，等.低温对麻醉犬血液动力学及流变学的影响j.中