颅内压增高病人的护理2

1、一例颅内压增高三r=i病人的护理病 因可分两大类：（一）颅腔内容物的体积或量增加1、脑体积增加（炎症、水肿）2、脑脊液增多（分泌多、吸收 少）3、脑血流量增多（C02分压高、 脑血管扩张（二）颅内空间或颅腔容积缩小1、颅内占位性病变（血肿、脓肿、 肿瘤2、先天性畸形狭颅症）3、大片凹陷性骨折临床表现 1、颅高压三主征头帅一为阵发性剧烈头痛,清晨多发,咳嗽、喷嚏加剧。 呕吐一随头痛出现,为喷射状,易发生;饭后,吐后头 痛可有所缓解。他神经乳头水肿（最有价值）是颅高压的重要客观体征 之一 2、生命休征改变（库欣反应）早期（代偿期）呈两慢一高（脉搏缓慢有力呼 吸加深变慢血压升高）晚期（失代偿）一二快

2、一低 3、意识障碍急性增高者多为进行性意识障碍,慢性者常为神志 淡漠，反应迟钝。-4、其它症状和体征（复视头晕、猝倒）5、脑疝或脑危象脑疝是颅内压增高的严重后果。常见的有；1小脑幕切迹疝一幕上的脑组织（颛叶海马回、沟 回）通过小脑幕切迹向幕下移位称之一-表现:剧烈头痛（进行性加重伴烦躁不安八 和进食 无关的频繁喷射性呕吐，可出现嗜睡，浅昏迷战至深 昏迷，牛:命体征紊乱，病初患侧瞳孔缩小，随病悄发 展瞳孔逐渐散大，对光反射减弱或消失，对侧肢体不 全瘫痪、肌张力增加.腱反射亢进、病理反射阳性。 若脑T受丿Q则出现双眼固定、瞳孔散大、光反应消 失，I川肢全瘫，以及去大脑强直甚至死亡。2；枕骨人孔Vi

3、i-系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔 向椎管移位又称小脑扁桃体疝衣现;剧烈头痛、反复呕吐、牛命体征紊乱、颈项强 直,常突然出现呼吸停止（R中枢受压）,心跳停止辅助检查臨C1、（.'T首选2、MRI （CT不能确诊的情况下° 行MRI检查，以利于进一步确诊）|3、X线祁：Z8M4、脑血管造影5、腰椎穿刺（测脑脊液压力增 高。颅内压明显增高的病人禁 做，有引起脑疝的危险）治疗原则（一）除因（最有效措施）清除血肿.引流脑脓肿和脑积水.切除肿瘤等（二）降低颅内压1、间接降压（1）过度换气排出（：（）2,以减少脑血流（2）人工冬眠（3）脱水、利尿（常用20%甘露醇200 250inb

4、15-20分钟快速静滴完）（4）皮质激素2 .直接减压（1）脑室穿刺引流（见图10-4）（2）颅骨钻孔减压（三）对症处理头痛一镇痛和锁静剂癫痫发作一苯妥英钠抽搐一注小量硫喷妥钠护理诊断1、潜在的并发症（脑疝）O*2、有体液不足的危险与频繁呕吐，K期 不能进食有关。3、疼痛与颅内压增高有关。4、清理呼吸道无效与意识障碍仃关o5、纽织灌注界常与颅内压增高冇关。6、有受伤的危险。，护理措施（床头抬高15飞0山冇利于颅内静防止颅内压骤然升高的护理1、休息一般护理1、体位 脉冋流和脑部供2、吸氧（持续或间断）昏迷病人或呼 吸不畅者，町行气管切开，町行气管切开 护理，及时吸痰保持呼吸道通畅3、饮食与补液（

5、适当限制水、钠，防 脑水肿）4、保持正常体温和防治感染5、密切观察病情6、生活护理2、保持呼吸道通畅：（清理呼吸道分泌物、 托起下颌、防止颈部过曲、据病人情况尽 早气管切开、重视基础护理）3、免剧烈咳嗽和便秘：（避免咳嗽感冒、 多吃蔬菜水果、给予缓泄剂、开塞諏肛用、 禁忌高压灌肠）4、 协助医师及时控制癫痫发作一5、躁动的处理（寻找原因解除，防止强 制约束以免颅压增高）药物治疗的护理1、脱水治疗的护理：（输液速度快， 否则加重循环系统负担。防亡颅内压反跳 现彖，交替应用脱水药物）°2、激素治疗的护理：（观察有无因应用 激素诱发应激性溃疡出血、感染等不良反 应）。辅助过度换气的护理过度

6、换气的丄耍副作用是减少脑血流、加 帝脑缺氧，因此，应定时进行血气分析， 维持病人Pa02于（90"100mmHg）.PaC02（25：3（taiIIg）水平为宜。过度换气持续时间不宜超过24小时，以免引起脑缺血。（五）冬眠低温治疗的护理; 1、安置单I、可，室温在18 2（rc为宜： 2、先冬眠后降温般降 至肛温3432C较合适； 3、冬眠中注意神志、瞳孔 生命体征变化，若BP低于 70mmHg则应停冬眠： 3、输液量不宜超过1500 ml /日,若采用 鼻饲，温度应同体温;量不宜超过300 ml., 并防腹胀； 4、静脉滴冬眠药降温,以 每小时降10C为宜；6.防肺部和尿路感染，防

7、冻伤和压伤； 7、复温时宜先停物理降温，再停冬眠，并 盖保温。让自然升温。.K脑室引流的护理1、引流管的位置:无菌引流瓶（袋）,妥善固 定引流管及引流瓶（袋），引流管开口需高 于侧脑宗平而10 15cm,以维持正常的颅内 压。搬动病人时应将引流管暂时夹闭，防 止脑脊液反流。2、引流速度及童；每H引流量以不超过 500ml为宜3、保持引流通畅；4、观察并记录脑脊液的颜色、量及性状。5、拔管：开颅术后脑窒引流管一般放置：34 日。6、脑脊液分流术后的护理：严密观察病情， 判断分流术效果。脑疝的急救与护理（-旦发生应争分抢秒抢救 快速静注脱水剂，并留置导尿管观察脱水效果；保持呼吸道通畅、给氧，或气管

8、插管； 发牛枕骨人孔疝可彳亍脑室引流。 在无法一时除因,而脑疝危及生命的紧急情 况下可行姑息手术: 脑室引流、颍肌卜减压（小脑幕切迹疝）、 枕卜减压（枕骨大孔疝）或脑脊液分流术。（八）维持止常的体液容量1、作好呕吐的护理：及时清理呕吐物, 防止误吸,观察并记录呕吐物的量和性质。2、脱水治疗的护理：使用脱水剂可使 钠、钾等排出过多,引起电解质紊乱，应 注意观察，遵供嘱适当补充。3、观察记录：记录24小时岀入液量， 注意病人脱水症状以及血电解质水缓解疼痛=1、有效降低颅内压：作好降低颅内丿力的 相应护理，有效控制颅内压丿J。2、镇痛：遵医嘱应用镇痛剂，但禁用吗 啡、哌替喘，以免抑制呼吸中枢;避免加 重头痛的因素,如咳嗽、打喷嚏,或弯腰、 低头以及用力活动等密切观察病情变化1、意识状态：种分级力法；(1)传统方法分为清醒、模 糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷71 级。(2格拉斯哥(Glasgow) 昏迷分级评分：°2、瞳孔3、生命体征4、有条件者可作颅内压监测护理