体格检查(二)

1、 教学目标教学目标掌握：腹部体表标志，肝脏的叩诊，移动性浊音的叩诊，肝脏、脾脏、胆囊、肾脏的触诊；肱二头肌、肱三头肌、桡骨骨膜反射的检查，Hoffmann征检查；熟悉：肠鸣音的听诊，肝颈静脉反流征和腹壁反射的检查；熟悉 腹部触觉（痛觉）、液波震颤的检查方法；熟悉 上肢关节运动和触觉的检查。了解：腹部的视诊，腹部血管杂音的听诊。掌握 上肢远端肌力、屈肘、伸肘肌力的检查。 腹部的检查内容视诊（视诊（inspection）触诊（触诊（palpation）叩诊（叩诊（percussion）听诊（听诊（auscultation）触诊深部触诊深部触诊2cm浅部触诊：腹部浅表触诊浅部触诊：腹部浅表触诊触及深

2、度触及深度1cm。用。用掌指关节掌指关节和和腕关腕关节节协同动作。协同动作。深部滑行触诊：常用于腹部深部包块和胃肠道病变深部滑行触诊：常用于腹部深部包块和胃肠道病变双手触诊法：双手触诊法：配合腹式呼吸配合腹式呼吸，用于肝、脾、肾和腹，用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。腔肿物的检查。深压触诊法：用于探测腹腔深在病变部位或确定压深压触诊法：用于探测腹腔深在病变部位或确定压痛点，停留痛点，停留2-3s，迅速抬起。，迅速抬起。冲击触诊法：用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难冲击触诊法：用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。以触及者。腹部检查腹部检查 腹部检查的顺序腹部检查的顺序：视、听、触、叩。：视、听

3、、触、叩。 记录时按照统一格式记录时按照统一格式：视、触、叩、听。：视、触、叩、听。腹部的体表标志腹部分区腹部的视诊（口述视诊内容）先先俯视俯视全腹，再由全腹，再由侧面沿切线侧面沿切线方向观察。方向观察。视诊内容：视诊内容： 腹部的外形：平坦、膨隆、凹陷。腹部的外形：平坦、膨隆、凹陷。 呼吸运动呼吸运动 腹壁静脉腹壁静脉：病理状态下的腹壁静脉曲张。：病理状态下的腹壁静脉曲张。 胃肠型、蠕动波胃肠型、蠕动波 皮疹、色素、手术瘢痕、脐及腹纹等。皮疹、色素、手术瘢痕、脐及腹纹等。 腹围测量：绕脐一周以腹围测量：绕脐一周以cm表示。表示。 注意注意：1.先俯视，再侧视。先俯视，再侧视。 2.若有腹壁静

4、脉曲张，需若有腹壁静脉曲张，需 回答出静脉回答出静脉曲张的临床意义。曲张的临床意义。 腹部听诊腹部听诊 体位：仰卧位，双腿屈曲体位：仰卧位，双腿屈曲 听诊顺序：从上至下，从左向右听诊顺序：从上至下，从左向右 主要听诊部位：主要听诊部位：在听诊各个部位时需要指出听诊部位的名在听诊各个部位时需要指出听诊部位的名称。称。 顺序：顺序：上腹部上腹部中腹中腹下腹部下腹部脾区脾区左上腹左上腹左下腹左下腹肝区肝区右上腹右上腹右下腹右下腹听诊肠鸣音听诊肠鸣音肠鸣音肠鸣音 听诊器放置于听诊器放置于右下腹右下腹腹壁上，腹壁上，听诊时间不少于听诊时间不少于1 1分钟分钟。正常肠鸣音？肠鸣音亢进？肠鸣音活跃？肠正常肠

5、鸣音？肠鸣音亢进？肠鸣音活跃？肠鸣音减弱？肠鸣音消失？鸣音减弱？肠鸣音消失？听诊腹部血管杂音听诊腹部血管杂音振水音的检查 左耳凑近被检查者上腹或用听诊器 右手示指，中指，环指并拢置于上腹部。 左手指与腹壁呈70，作数次急速有力的冲击全腹叩诊全腹叩诊间接叩诊法，从间接叩诊法，从左下腹开始左下腹开始，沿，沿逆时针逆时针方向全腹叩方向全腹叩诊，最后诊，最后脐中结束脐中结束。鼓音：鼓音：正常腹部叩诊大部分区域。正常腹部叩诊大部分区域。浊音：浊音：肝、脾肝、脾 增大的膀胱、子宫占据的部位增大的膀胱、子宫占据的部位 两侧腹部近腰肌处。两侧腹部近腰肌处。肝脏上下界叩诊 肝上界叩诊：肝上界叩诊：沿沿右锁骨中线

6、右锁骨中线从从第第2 2肋间肋间开始，由上而下开始，由上而下逐肋叩诊，逐肋叩诊，清音变浊音清音变浊音肝上界（肝上界（第第5 5肋间肋间）。）。 肝下界叩诊：肝下界叩诊：沿沿右锁骨中线右锁骨中线及及前正中线前正中线上，从下向上上，从下向上，当叩诊应右，当叩诊应右鼓音变浊音鼓音变浊音时时肝下界。肝下界。 肝下缘定位：单手触诊，于右锁骨中线触诊肝下缘的位置肝下缘定位：单手触诊，于右锁骨中线触诊肝下缘的位置。 做标记做标记肝上界肝上界肝下界肝下界肺下界肺下界肺上界肺上界右锁骨中线右锁骨中线第第5肋间肋间右季肋下缘右季肋下缘第第6肋间肋间肺尖肺尖右腋中线右腋中线第第7肋间肋间第第10肋骨水平肋骨水平第第

7、8肋间肋间右肩胛线右肩胛线第第10肋间肋间第第10肋骨水平肋骨水平 肝脏叩击痛检查：肝脏叩击痛检查：右季肋区右季肋区移动性浊音界的叩诊移动性浊音界的叩诊平卧平卧右侧卧位右侧卧位左侧卧位左侧卧位平卧平卧腹中腹中左侧腹部左侧腹部右侧腹部右侧腹部腹中腹中左侧腹部左侧腹部扳指不能离开腹壁扳指不能离开腹壁膀胱区叩诊膀胱区叩诊 视诊：耻骨联合上放腹部有无膨隆。视诊：耻骨联合上放腹部有无膨隆。 触诊：右手自脐部向耻骨联合方向触诊下腹部有无饱满感。触诊：右手自脐部向耻骨联合方向触诊下腹部有无饱满感。 在腹中线，在腹中线，脐部脐部耻骨联合（耻骨联合（鼓音变为浊音）鼓音变为浊音） 左右腹向下叩诊左右腹向下叩诊 扳

8、指与腹中线垂直，边叩边向下移动。扳指与腹中线垂直，边叩边向下移动。全腹部触诊（浅部、深部）全腹部触诊（浅部、深部）注意：注意： 1.全手掌放置于腹壁上片刻。全手掌放置于腹壁上片刻。 2.左下腹左下腹开始进行开始进行逆时针逆时针触诊，最后脐部（健康人）。触诊，最后脐部（健康人）。 3.避免用指尖猛戳腹壁。避免用指尖猛戳腹壁。 4.检查每个区后，手应离开腹壁。检查每个区后，手应离开腹壁。 内容：腹壁的紧张度、压痛反跳痛内容：腹壁的紧张度、压痛反跳痛 腹部包块等。腹部包块等。 腹壁紧张度 采用浅部触诊法 腹壁柔软 腹壁紧张度增加 板状腹 压痛反跳痛压痛反跳痛:并拢的并拢的2-3个手指个手指压于原处片

9、刻压于原处片刻，使压痛感觉趋，使压痛感觉趋于稳定，于稳定，然后迅速抬起。然后迅速抬起。 阑尾炎压痛反跳痛检查阑尾炎压痛反跳痛检查肝脏触诊肝脏触诊单手触诊：单手触诊：右手四指并拢右手四指并拢，置于估计的肋缘下方平行。，置于估计的肋缘下方平行。 示指、中指末端桡侧示指、中指末端桡侧进行触诊。进行触诊。 呼气时，手指压向腹深部。呼气时，手指压向腹深部。 吸气时，手指向上迎触下移的肝脏。吸气时，手指向上迎触下移的肝脏。 反复触诊，反复触诊，手不能离开腹壁手不能离开腹壁。 沿锁骨中线或正中线，测量肝缘距离肋缘的沿锁骨中线或正中线，测量肝缘距离肋缘的的距离，的距离，cm为单位。为单位。 手法不能太快，随着

10、呼吸进行运动，手不能手法不能太快，随着呼吸进行运动，手不能离开腹壁离开腹壁双手触诊：双手触诊： 左手左手托住托住被检查者被检查者右腰部，右腰部，拇指张开，放在右季肋区拇指张开，放在右季肋区。 右手同单手触诊。右手同单手触诊。内容：内容：注意大小、硬度、表面情注意大小、硬度、表面情况、边缘情况、摩擦感等。况、边缘情况、摩擦感等。肝肝- -颈静脉回流征：右手压右上腹至少颈静脉回流征：右手压右上腹至少1010秒，颈静脉搏动升高秒，颈静脉搏动升高1cm1cm以上。以上。Murphy征：征：左手，多采用钩指触诊。左手，多采用钩指触诊。左手掌平放在被左手掌平放在被检查检查者右季肋者右季肋区区下部，以下部，

11、以拇指指腹勾拇指指腹勾压压腹直肌外腹直肌外缘缘（或右（或右锁锁骨中骨中线线）与与肋弓交界肋弓交界处处，其余四指，其余四指与与肋骨垂直交肋骨垂直交叉。叉。脾脏触诊脾脏触诊双手触诊：双手触诊： 左手绕过腹部前方，手掌置左手绕过腹部前方，手掌置于腰部第于腰部第9-119-11肋处，试将脾从后肋处，试将脾从后向前托起。向前托起。 右手掌平放脐部，右手掌平放脐部，右手掌伸右手掌伸直直并拢，与左侧肋弓大致呈垂直并拢，与左侧肋弓大致呈垂直方向，从脐水平开始。方向，从脐水平开始。配合腹式呼吸配合腹式呼吸侧卧位脾脏触诊 嘱患者嘱患者右侧卧位右侧卧位，屈左下肢屈左下肢，右下肢伸直，右下肢伸直，再次进行触诊。配合呼吸。再次进行触诊。配合呼吸。 脾脏肿大的分度？脾脏肿大的分度？ 脾脏肿大测量的方法？脾脏肿大测量的方法？ 液波震颤肾脏触诊肾脏触诊：1.平卧位，做深呼吸运动。2.左手掌托住右后腰部向上推起。3.右手平放在右上腹，手指方