经皮微创空心钉张力带治疗髌骨C型骨折体会

1、经皮微创空心钉张力带治疗離骨c型骨折体会摘要目的：探讨经皮微创空心钉张力带内固定术治疗離 骨c型骨折的方法及临床疗效。方法：2005年3月 2009年1月，采用经皮微创技术结合空心钉张力带治疗離骨c型 骨折27例，其中，男9例，女18例；年龄17-67岁，平 均32岁。骨折按ao/ota分类，其中c1型21例，c2型 6例，均为闭合性骨折。结果：术后27例皆获得随访，术后 平均随访时间19个月。其中，优14例，良门例，可1例， 差1例，优良率达92.59% ,无一例出现皮肤坏死、深部感 染、内固定松动及骨折再移位等并发症。结论：经皮微创空 心钉张力带内固定治疗離骨c型骨折可获得满意疗效，且具

2、有保留膝部美观的优点。关键词微创手术；離骨；骨折；内固定术中图分类号r683文献标识码b文章编号1673-7210 (2010 ) 11 ( c ) -118-02離骨是人体最大的籽骨，是伸膝装置的重要支点，与股 骨远端、胫骨近端共同构成膝关节。離骨骨折常引起伸膝装 置断裂，造成伸膝功能障碍；当離骨骨折端阶梯2 mm时， 可能导致创伤性離股关节炎发生口。对于大部分離骨横形骨 折，传统切开复位a0克氏针张力带固定术疗效肯定，但也 存在切口长、影响手术膝部美观，手术创伤大，有时出现内 固定松动，刺激皮肤等缺点。我院2005年3月 2009年1 月采用经皮微创技术结合空心钉张力带内固定治疗離骨部 分

3、c型骨折27例，克服了上述缺点，取得了满意的效果， 现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料本组27例27处離骨骨折患者中，男9例，女18例； 年龄17-67岁，平均32岁。其中，1例术前合并膝关节骨 性关节炎,1例合并后交叉韧带损伤。骨折按ao/ota分类， c1型21例，c2型6例；27例骨折均为闭合性。伤后手术 时间012d ,平均7 d ; 2例伤后4 h内急诊手术，其余患 者均于术前患肢石膏托外固定，输液消肿治疗。1.2方法麻醉后患者取仰卧位，常规消毒铺巾，上气囊止血带。先于離骨上下缘各做一长约2 cm横形切口，切开皮肤皮下 后显露離骨上下极骨端，注意远端勿切断離腱，再用止血钳 钝性

4、分离離前皮瓣，使離前两切口间皮下形成一通道，于上 方切口处开一小口进入关节腔，冲洗关节内积血。行手法骨 折复位，ao巾钳暂外固定，屈膝20°30。，c型臂x线机 正侧位透视，检查调整复位情况，尽量满足離股关节面平整; 对c2型骨折小骨碎片如复位不满意，可予取出。再经x线 检查复位满意后以两枚直径约1.0 mm导针平行垂直穿过骨 折线，导针头尾部皆位于切口内，两导针间距约为離骨横经 的1/3 ,矢状径大致位于骨折端中点偏后，但距離下软骨至 少4mm,以防空心钉损伤软骨或进入关节腔，再经x线确 认导针位置满意骨折对位对线良好后，以空心钻头顺导针钻 孔，拧入两枚长短合适、直径为4.0 mm

5、空心加压螺钉，注 意保护切口皮肤。为使放置张力带方便，空心钉头部宜平行 于骨通道或露出骨皮质2 mm左右。再次经x线检查骨折对 位对线良好，空心钉位置正常后，去除临时固定之巾钳，术 者一边拔除导针，一边将一直径约1.0 mm不锈钢丝穿过空 心钉，用止血钳将钢丝头部通过離前皮下通道送出以相同方 法穿过另一枚空心钉，于離前皮下处形成“8”字形，在近端切 口将钢丝两端拉紧固定，尾部修剪后弯曲向下包埋于皮下软 组织内，被动活动患膝，无异常活动x线检查，满意后仔细 止血冲洗切口，全层缝合皮肤，对部分年轻患者以可吸收线 皮下缝合，注意止血带使用时限。手术时间50 80 min，平 均65 min ,术中失

6、血平均为60 ml。1.3术后处理本组所有患者均不用外固定，术后第2天开始行患肢股四头肌等长收缩活动，术后第3天患膝开始行主被动屈伸功 能训练，3周开始部分负重锻炼，出院后2个月内每周复查 1次，以后不定期门诊或电话随访。1.4评价标准骨折愈合标准为髓前区无压痛，完全负重行走30步，在 x线正侧位片上可见骨皮质有连续性骨痂或骨折线模糊2。 术后采用门诊或电话随访等方式进行疗效随访。采用陆裕朴 提出的功能评价标准，优：膝关节功能正常，无疼痛，无肌 萎缩，行走自如，无屈伸下蹲困难；良：膝关节功能接近正 常，无疼痛，有轻度肌萎缩；可：有时疼痛，有肌萎缩，膝 屈曲受限，但90。，平地行走无跛行，上下楼

7、及下蹲不便； 差：膝关节疼痛，有肌萎缩，屈曲90。，跛行，下蹲困难。2结果本组27例均获得随访，时间11-25个月，平均19个月。所有骨折均获得愈合，平均愈合时间为6周，术后1例 早期出现内固定皮肤刺激症状，1个月后症状消失，1例患 者术前因患膝有骨性关节炎，患者术后不配合功能锻炼，功 能较差；无一例岀现皮肤坏死、感染、内固定松动及骨折移 位等并发症，术后"个月根据陆裕朴提出的功能评价标准 评定，27例中优14例，良"例，可1例，差1例，优良 率达 92.59%o3讨论離骨骨折的治疗原则是充分恢复关节面的平整，保持伸 膝装置的完整性，牢固固定，早期功能锻炼，防止关节粘连 僵

8、硬。以往切开复位a0克氏针张力带内固定是治疗離骨骨 折的经典术式，取得了良好的效果，但时有报道克氏针滑脱, 骨折移位，以及内固定物对皮肤软组织刺激而影响关节功能 恢复3;同时手术切口长，影响美观，切口感染的潜在危险 性增加。随着生活质量的提高，人们对医生减少手术伤害、 尽快恢复功能、保持膝部美观提岀了更高要求。经皮微创空心钉张力带内固定术能很好地解决上述问题。李健等4研究 认为，微创张力带固定有足够的强度对抗术后早期功能锻炼 所产生的作用力。林源等5临床实践证实空心钉张力带内固 定术具有良好的生物力学稳定性，大大减少了内固定物对離 周软组织的刺激作用，减少了并发症，提高了手术优良率。在术中，钢

9、丝通过空心钉于離前“8”字交叉行张力带固定，不 需过多穿过上下极软组织，钢丝更易与骨贴附，减少了内固 定松弛，而固定不稳导致骨折早期移位，同时通过上下小切 口操作更方便、安全。我院应用经皮微创空心钉内固定术治 疗離骨骨折27例，取得了满意的疗效，显示该术式具有以 下优点：基本属间接复位，符合现代生物接骨理念，能有 效保护骨折周围血供，骨折愈合快，体现了微创的原则； 内固定牢靠。本组无一例出现内固定松动、脱落、骨折移位 等情况，术后能尽快功能锻炼；膝部外形美观。本组采用 上下两个小切口，与传统切开复位比较，手术切口瘢痕明显 减小，符合现代人的审美要求，值得研究推广。参考文献1 sa un der r patella fractures and extensor mecha nism in juries /brow ner bd, jupiter jb, levi ne am. skeletal trauma m, philadelphia:wbunders,1992:1685-1715.2 裘法祖外科学m.3版北京：人民卫生出版 社,1992:702.3 torchia me, lewallen dg. open fractures of thepatellaj. j orthop trauma, 19