经桡动脉途径行冠脉介入治疗临床护理体会

1、经橈动脉途径行冠脉介入治疗临床护理体会关键词：冠心病介入治疗橈动脉途径护理中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号11008-1879 (2012) 12-0291-02经橈动脉是冠状动脉介入治疗(pci)的又一理想穿刺 途径，具有损伤小，术后可迅速止血，患者可立即下床活动， 缩短了患者住院时间1,节省了医疗费用，不影响抗凝和 溶栓药物的应用等优点。但也有橈动脉穿刺操作比较困难， 其管腔小，较易发生血管痉挛等，部分患者肘部血管弯曲或 变异，操作不慎可能造成血管损伤2等缺点。本文针对临 床实际将其术后护理体会报告如下。1临床资料1. 1 一般资料。本组34例为2008年7月至2010年10

2、月，选择收治诊断符合不稳定型心绞痛、心肌梗死标准，被 拟诊断为缺血性心血管疾病的患者，经介入检查治疗。其中 男性21例，女性13例，年龄45-84岁，平均年龄70岁。1.2病人选择。能接受经挠动脉成型术的患者应具备： 橈动脉搏动好。allen试验阳性，说明橈、尺动脉间有 良好的侧支循环。方法：双手同时压迫病人一侧的橈、尺动 脉，手随后变苍白，放开尺动脉压迫后，若10s内颜色恢复 正常，即为allen实验阳性3。1.3观察结果。经橈动脉穿刺33例病人无伤口出血， 仅1例有轻度伤口处皮下渗血。34例术后橈动脉搏动良好 与术前无差异。33例术后右上肢皮温色均正常，仅有1例 出现皮下血肿。术后无发生腰

3、酸、腹胀、排尿困难。平均 住院天数4-5do1.4患者血管的选择。选择穿刺处无疤痕无炎症，橈动 脉搏动良好，尺动脉代偿功能良好。为了防止术后手部缺血。 操作前患者应作allen试验，判断手部血液循环情况，方法 是操作者用双手同时压迫患者的尺、橈动脉，然后嘱患者反 复用力握拳和张开手指5-7次至手掌变白，然后松开对尺动 脉的压迫，继续保持压迫挠动脉，观察手掌的颜色变化。如 手掌颜色在10s迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和挠动脉 间存在良好的侧枝循环，既alkn试验阳性，可经橈动脉进 行介入治疗。一旦挠动脉发生闭塞也不会出现缺血。相反若 10秒手掌颜色仍为苍白，allen阴性。表明手掌侧枝循环不

4、良，不应选择挠动脉介入治疗。1.5操作方法。患者平卧于手术台上，手臂自然外伸、 外展置于臂托上，将腕部踮垫起有利于穿刺，常规消毒包括 整个手掌和肘关节，同时消毒腹股沟部备用。穿刺前先摸清 挠动脉的走行，选择楼骨茎突进心端处。以减少屈肌韧带穿 孔和穿刺到橈动脉的表浅分支，也可选择楼动脉搏动最强处 作为穿刺点。用1%-2%利多卡因局部麻醉。穿刺成功后，送 入导丝，植入橈动脉鞘，鞘内给硝酸甘油200ug.肝素 5000tl1,用造影导管行冠脉造影检查。需行ptca及支架植 入者，再行导引导管及导引导丝操纵、球囊推送和支架释放 技术。2护理2. 1术前护理。2. 1. 1心理护理。向患者介绍经梯动脉冠

5、脉介入治疗的 优点及成功的病例，以及主治医生的经验及护理措施，消除 恐惧心理，及紧张的绪，让患者配合手术以良好的心态接受 治疗。2. 1.2术前准备。备皮，将右前臂和手腕部的体毛刮净。 腹股沟同时备皮以备用。建立静脉通路。备好治疗所用药品、 氧气等。2.2术中配合。适时稳定患者情绪，密切医护配合。患 者进入导管室，护士应热情接待，主动介绍，帮其尽快适应 环境，讲解手术过程及需要时间，询问有无不适，适时给予 心理支持，增强信心，提高其对手术的耐受力。协助患者正 确摆放体位，迅速连接多导生理记录仪及测压仪，根据手术 需要准备并及时给予肝素、三酰甘油、合贝爽等术中常规用 药，备齐急救药品和器材，及时

6、调整显示屏位置，确保手术 顺利进行，并尽量配合缩短手术时间。同时加强心电监护， 密切观察心率及血压变化，发现异常及时处理，本组患者中 有1例在进行冠脉造影术中，突然出现窦性停搏，立即给予 重复电击除颤，心肺复苏，无创性呼吸机的使用等措施抢救。2. 3术后护理。2. 3. 1给予心电监护，做好心理安慰，关心患者，增加 患者的安全感，可1530分钟测量生命体征一次，嘱患者 多饮水（或静脉补液1500ml）,心功能较差者适当减少入量。 加速造影剂的排出，密切观察患者的小便情况。单纯冠脉造 影者可下床活动，行ptca或支架植入者，术后4小时下床 活动，入院诊断为心肌梗死得病人则需卧床休息24小时。2.

7、 3.2穿刺肢体的护理：术后抬高上肢，2030度，腕 部制动，橈动脉博动情况及指端手指的颜色、温度、疼痛情 况，有无渗血、肿胀。如指端手指颜色青紫、胀痛，可适当 予减压包扎。缓解症状。2小时予稍减压包扎，瞩穿刺上肢 勿用力甩动，负重。保持穿刺处皮肤的清洁和干燥。其中有 1例患者术后右侧上臂出现皮下血肿，予冰袋冷敷后未出现 严重后果。2. 3.3预防感染合理使用抗生素，患者返回病房后要尽 快使用抗生素，最好在2小时以内，以达到更好的预防感染 的效果。2. 3.4应用抗凝药物治疗：术后氯毗咯雷75mg 口服，每 天一次，同时要注意观察有无牙龈出血、便血、黑便等情况, 如果出现上述状况需及时调整药物剂量。3小结冠心病是严重危及人类生命的常见病之一。经橈动脉途 径介入治疗以其操作简便安全、快速有效、损伤小、术后恢 复快而成为治疗冠心病的常用手段之一。然而其术后并发症 并不少见，因此要求专业护理人员须具备完整的冠心病介入 治疗的理论知识，全面了解介入治疗术的操作规程，掌握术 后患者的临床特点，从而减少并发症，有利于患者早日康复。参考文献1 周丽莉经橈动脉途径介入治疗冠心病的术后护理 体会j.临床和实验医学杂志2010, 9 (10)： 7