糖尿病诊治误区与临床治疗探析

1、糖尿病诊治谖区与临床治疗探析糖尿病是一种常见病，多发病。全壯界有糖尿病患者1. 25亿，我国有糖尿病患者己达 4000万，世界卫生组织将糖尿病列为三大疑难病之一，并把每年的11月14 fi定为“世界 防治糖丿求病日”。糖尿病为什么缠绵难愈?我研究会汇同国内知名院校联合推岀，糖尿病诊治四人课区。一、诊断误区在临床工作中，发现绝大多数糖尿病患者得病几年或几十年，只做过空腹血糖、尿糖的 检查，就认为糖尿病已经确诊，开始服用降糖药，其实这错误的。现代医学认为，糖尿病是 -种内分泌代谢紊乱性疾病，由于胰岛索绝对或相对不足所引起的糖、脂肪和蛋白质代谢失 常。血糖、尿糖增高只是糖尿病的标，其根木在“胰岛功能

2、低下”。所以诊断糖尿病的客观 指标是胰岛索释放试验、c-肽兴奋试验，冇条件的还可以检查胰岛索受体结合率。通过以 上的试验可以确定糖尿病是i型还是ii型，病情稳定少否，病情属轻度，中度还是重度，对 于治疗和预后起着重要的指导作用。需要特别指岀的是：糖耐量试验，胰岛素释放试验、c 肽兴奋试验一定耍同时做。这样便于诊断对照观察，确切了解病情，避免谋诊、谋冶。此外，尿糖的多少受肾糖间控制，病理悄况下尿糖与血糖常不成正比。有些病人根据检 查的尿糖“+”号多少作为调整使用降糖药、胰岛素剂量的依据是十分危险的。二、治疗误区糖尿病患者都在寻找有效的降糖药物，一听说哪种药物能够在最快的时间降低血糖就认 为是好药

3、。孰不知，血糖高是胰岛功能障碍，单纯用降糖药冶疗糖尿病，只能控制血糖，而 不能从根木上恢复胰岛功能。降糖药物的使用只是一种治标之法。临床常用的降糖药主要冇两种，一种是碱服类，另一种是双弧类。碱腺类药物主要是通 过刺激胰岛素分泌，可桝吋使空腹血糖下降。而餐后血糖升高是糖尿病的主耍表现，所以有 些患者看到空腹血糖正常了，就误以为病情己得到控制，其实胰岛的功能并未改善。双呱类 降糖药对轻度肥胖型糖丿录病降低餐后血糖有效。但其机理是抑制体内糖分的吸收，如同节食。 人体各脏腑的营养来源于食物，如果摄入人体内的食物不能为人体吸收利用，长此以往，则 会导致体能下降，胰腺分泌功能减低，甚至衰竭。三、饮食误区（

4、盲目节食）糖尿病病人全身各脏腑器官都处于营养缺乏状态，主要表现为全身乏力，尤以双下肢更 为明显。究其原因主要是饮食中的营养物质没有被吸收利用（主要是糖分），加上人为地控制 饮食，导致人体木已不足的营养更加缺乏，长期这样不但糖尿病木身不可能好转，其它内脏 如心、肝、肾等重要器官也会因营养不足而产生病变。正常的饮食应该是早晨吃好，中午吃 饱，晚上吃少。糖尿病病人除忌食糖外，尤宜多食小米面制品。一般白面、大米、菜、蛋、 奶、肉、排骨汤等均可食用，肾功能差者应少食豆制甜，患有胃肠炎的人最好少食养麦制品, 水果于早辰、屮午食用为好。糖丿求病患者还应忌食辣椒、口酒等刺激性食物。此外，花主米 也应少食，因其

5、易加重脂肪肝。四、运动误区糖尿病患者耍提倡科学合理适当运动，不宜过度而形成劳累。尤其是糖尿病合并心脑血 菅病者更不能勉强运动，否则事与愿违。应以运动时及运动后身体不感到累为度。科学合理 的运动，可帮助糖丿來病患者早h康复。辨朗三谄治疗之冻本病属于中医三消症的范畴。多发生于身体比较肥胖的中老年人，主要症状为烦渴多饮, 小便频数，食欲亢进，多食易饿而身体反而消瘦，即常说的“三多一少”：饮多、尿多、食 多、体重减少。西医认为木病发病原因系唳岛功能减退，胰岛索分泌不足（或相对不足）而引 起的代谢障碍性疾病。、上消症上消乂称膈消、肺消、心消，是以烦渴引饮、小便数为主症的消渴症。系由心火炽盛， 胃热肺燥而

6、成，治疗以清心润肺、生津止渴为主，方剂如下。生石膏50克，肥知母15克，天花粉30克，梔子15克，麦冬20克，淡竹叶15兑，薄 荷叶15克（后下）。大便秘结者加牛大黄10克，汗结如栗者加芒硝10克（用煎过的药汁冲化），等到大便正 常后，去生大黄及芒硝。举例说明：冯某，男，45岁，山西省运城县政府干部，嗜酒，白酒有半公斤z量，能吃能喝，身 体偏肥胖，1996年6月23 fi求治。自述自春节以后口t哆饮，小便频数，饮六七瓶水而不 能解渴，一个月后体重从84. 5公斤减为70公斤，全身乏力，人便日一次，偏干。化验、 及作g气肽兴奋确诊为糖尿病（|-十十十），服用降糖类药及注射胰岛素，只能暂缓。笔者为

7、 其开上方，花粉加至50克，加牛大黄15克（后下），另加鲜茅根100克代茶饮，月艮1剂后口 干饮水即减，3剂后饮水减半，服至12剂诸症悉除，又丈作多次检查化验均为阴性。以后 告知每天用花粉15克，麦冬15克，泡水代茶饮，以巩固疗效。川此方治疗上消症，一般35剂即能收到效果，20-30剂多可治愈，但治愈后一定 用花粉，麦冬用开水冲服代茶饮，以巩固疗效。二、中消症中消又称消脾、胃消、系脾胃燥热所致，主要症状为多饮多食，小便多而大便干，身体 反见消瘦。治疗应以清泻胃火为主，滋阴润燥为辅。方剂如下：生石膏60克（打末），黄苓15克，黄连6克，大黄15克（后下），芒硝15克（药汁冲化）, 石斛40克，大

8、牛地30克。举例说明梁某，男，57岁，营口市地税局干部，1993年9刀求治。1987年7刀，患者自述，自 一场人病后，不久开始口干思饮，饭后不久即感饥饿，若坚持不合，很快感到心慌难受，思 饮与饥饿逐渐加重，后发展到日饮五、六水瓶之水，而口干不解，多食善饥，随身带有零食。经多方化验检查，诊为糖尿病。常服西药控制，但两fi不服 降糖类西药，尿糖、血糖均升高。求治时带有水壶一个，不时喝上两口。人便秘结，舌红唇 燥。服用上方剂2剂后，大便泻下5次，渴热顿减，饥饿感明显减轻，大黄减至10克，去 芒硝，又服5剂，食量减少，不再吃零食，饮食减半。服25剂后，化验检查均正常。又开 给生黄罠300克，太子参15

9、克，花粉25克，内金15克，黄连5克，知母12克（共放入一 个大盆中，放入冷水超过药），泡12小时后用武火煮开后再变文火煮5分钟，后倒出全部药 汁，再向盆屮倒入冷水超过药表面，再用武火煮开，开示再点1（）分钟示把药汁倒入第一次 的药汁小混合为一天的服用量，即向喝茶样用一天时间将其喝完（这也是我们用药方法的秘 中秘，我使用黄罠最大量时可用500克），当喝完当天药后，晚上再将明天的药泡上，正好 泡一夜12小时后再用同样方法去煎商，如此连续服用一个刀即停药，至今末见复发。三、下消症下消又称消肾、肾消，系由肾水亏竭，蒸化失司而成，症见曲黑耳焦，小便浑蚀，或如 脂如膏，治以滋肾固涩之法。方剂如下：熟地黄30克，山药20克，丹皮15克，山萸肉30 克，泽泻12克，云苓15克，五味子15克，天花粉15克，麦冬12克，肥知母12克，玉竹 12克，制轨甲20克，制龟板20克。水煎服，每日一剂（煎药方法都是先泡12小时以后再 煎，武火煎开后变小火再煎57分