糖尿病足溃疡外科治疗的护理体会

1、糖尿病足溃疡外科治疗的护理体会糖尿病足溃疡外科治疗的护理体会糖尿病足溃疡是一种慢性进行性血管病变，多数糖尿病足患者 因为失治或误治，没有很好的控制血糖而发生肢体溃疡、坏死、其至 截肢，恰当的外科治疗可以有效的阻断病情的恶化，减少截肢的发生。 我科于2007年9月2010年收治32例糖尿病足溃疡患者经外科治 疗后，取得了满意的效果，现将护理体会报道如下。1临床资料1. 1 一般资料：我科于2007年9月2010年1月收治糖尿病足 患者32例，其中男性25例，女性7例，年龄4675岁，平均年龄 （63±2.5）岁,所有患者均符合美国糖尿病协会（ada） 1999年提 出的诊断和分型标准，

2、患者糖尿病史621年，其足部均有不同程 度的的缺血表现，空腹血糖9. 8mmol/l；平均10. 8mmol/l；糖化血红 蛋白& 6%14. 2%,平均10. 1%o按wagner分级标准，i级（浅表溃 疡,无感染）3例，i【级（较深溃疡，但无脓肿形成及骨感染）20例， iii级（深部溃疡，伴骨组织病变或脓肿）9例。1. 2治疗方法：i级局部清创换药每ei次；ii级进行彻底清创 后行一次性负压封闭吸引（vsd）覆盖，7日后肉芽组织生长良好， 去除vsd膜，进行换药；iii级彻底清创，去除坏死的骨质，筋膜，行 vsd膜覆盖，7 口后去除vsd膜后，进行换药后再行植皮术或皮瓣术。2结果3

3、2例糖尿病足患者中无一例行截肢术，痊愈24例，行截趾术后 行vsd膜覆盖8例后痊愈。3护理对策3.1心理护理：糖尿病足部溃疡病程长，迁延不愈，病情反复, 经济负担重，多数患者对治疗失去信心，不积极配合治疗1。护士 应关心鼓励患者，耐心听取其提出的问题，解除患者的疑虑，并向患 者详细介绍治疗的方法，以往成功的病例，使其尽快的配合治疗和护 理。3. 2积极控制感染3.2.1合理清创：清创时，尽可能保留肌腱，清除其坏死组织及 脓性分泌物2。应反复用双氧水，稀碘伏，生理盐水冲洗伤口，直 到创面有微量的鲜血渗出，在清创过程中，可将创面分泌物做细菌培 养+药敏试验。3. 2. 2合理换药：可用生理盐水+普

4、通胰岛素+敏感抗生素进行伤 口冲洗，每h次，肉芽生长良好可改为23天一次，可再次取创 面分泌物做细菌培养+药敏试验，以了解创面感染是否控制，有无继 发感染，是否产生耐药，溃疡面感染控制后，有红色的肉芽组织生长， 应保护创面，加速愈合。3.2.3合理使用抗生素：根据细菌培养+药敏试验的结果，结合 敏感抗生素的半衰期，联合用药。3. 3有效控制血糖3.3. 1加强血糖监测，使用胰岛素泵强化治疗：主要监测空腹, 二餐前、后、睡前血糖，指导患者正确使用胰岛素泵，血糖要和对平 稳，空腹血糖可控制在6. 5mmol/l9mniol/lo3. 3.2合理控制饮食：严格禁食含糖食物，多食纤维素含量高的 食物，

5、严格定吋定量进餐。3. 4封闭负压吸引技术的护理3.4.1保持有效持续的负压引流：持续高负压是负压封闭引流的 重要特点，负压的高低和有无中断首接影响到引流效果3。术后48h 内不间断持续吸引，48h后吸引1小时停lh间断吸引，3天以后可吸 引23h停23h间断吸引，直到拆除vsd装置，当负压小于20kpa 时引流效果差，vsd膜会恢复原状，应及时查找原因，必要时重新置 入引流装置。如患者主诉贴膜部位剧烈疼痛，提示负压过大。3.4.2创面的观察护理：如果vsd膜瘪陷表示有效,如vsd膜恢 复原状或膜下积液，表示负压吸引无效，应积极查找原因，及吋汇报 医师。3.4.3止确更换引流装置：每日更换引流

6、瓶，更换引流瓶时应先 双止血钳交叉夹管，后关闭负压，然后更换引流瓶，重新安装后松开 钳夹，打开负压源，在更换过程中，注意引流管，引流瓶不能高于创 面。3. 4. 4引流管的护理：密切观察引流管的通畅情况，并注意观察 及准确记录引流液的性质和量。若创面敷料隆起或泡沫出现渍斑，触 摸没有硬实感，则提示引流管有堵塞或连接扭曲的可能，如有小血块 或血痂堵塞管道吋，可用灭菌注射用水1020ml冲洗抽吸管道4。3. 5合理药物治疗：糖尿病患者常常合并有高血压，高血脂，动 脉硬化等，应积极控制相关危险因素，在此基础上使用改善下肢微循 环的药物前列地尔，疏血通；使用改善神经功能的药物，甲钻胺或胞 二磷胆碱，营养欠佳的患者给予脂肪乳，白蛋口等治疗。4讨论糖尿病足是糖尿病的严重并发症是神经营养障碍及血流 变学异常引起的局部缺血缺氧，感染，致残率极高。通过积极的控制 血糖，根据糖尿病足溃疡的分级进行合理的外科治疗，保护患者肢体 的功能，降低了截肢率。参考文献1贾连凤护理干预在糖尿病足患者中的应用j 中国实用医 药,2010,5 (4) :221-222.2郭春兰糖尿病足溃疡27例的护理j.中国误诊学杂志， 2007,7 (29) : 7083-7084.3钱汝伟，臧伟负压封闭引流技术治疗下肢大面积软组织缺 损的护理j吉林医学,2010,31 (