米非司酮治疗子宫肌瘤43例临床研究

1、米非司酮治疗子宫肌瘤43例临床研究摘要目的：观察米非司酮对子宫肌瘤的治疗效果。方 法：选取43例子宫肌瘤患者，给予口服米非司酮12.5mg/d, 3个月为1个疗程。治疗前后用彩色超声监测子宫肌瘤的大 小，服药期间监测血常规、肝肾功能，注意观察服药副反应。 结果：43例患者子宫及肌瘤的平均体积均明显缩小，治疗后 有35例肌瘤缩小20%以上，有效率达81.40%o 40例患者在 服药期间出现闭经，血红蛋白上升，以上症状停药后很快消 失。无一例肝肾功能异常，伴痛经者痛经明显消失。结论： 米非司酮治疗子宫肌瘤疗效可靠，副作用小，是较为理想的 保守治疗药物。关键词米非司酮；子宫肌瘤中图分类号r711：文

2、献标识码b 文章编 号1673-7210 (2008) 05 (b) -076-02子宫肌瘤在生育期妇女发病率可高达20%30%,但极 少恶变，大多数患者并无症状。因其来自平滑肌细胞，故称 子宫平滑肌瘤，又因其发病和女性激素(雌激素、孕激素) 有关，故属性激素依赖性肿瘤。多见于3050岁妇女，30 岁以下少见，20岁以下极少见，以4050岁发生率最高， 占51.2%60. 9%。子宫肌瘤往往需要手术治疗，但是近年来 证实，孕激素也是子宫肌瘤发生的启动因子，使得激素治疗 子宫肌瘤成为可能。米非司酮是一种人工合成的激素，它具 有抗孕激素作用，可以使子宫肌瘤萎缩。我院采用米非司酮 治疗子宫肌瘤，效果

3、满意，现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料随机选取我院2004年1月2006年12月收治的43例 子宫肌瘤患者，均自愿要求药物保守治疗。患者年龄2951 (39. 00±5. 76)岁。其中主诉月经过多25例，有压迫症状 8例，痛经10例，合并贫血21例(血红蛋白w90g/l)。多 发肌瘤32例，单发肌瘤11例。本组病人在用药前3个月未 用过任何激素类药物，无肝、肾疾患。1. 2治疗方法患者于月经来潮第2日开始口服米非司酮12. 5 mg,每 日1次，连服3个月为1个疗程。对有不规则流血患者，于 用药前行分段诊断性刮宫，病理检查排除子宫内膜恶性病变 后即开始服药。治疗前后均由同一

4、名超声医生应用彩超机经 腹测量子宫和肌瘤结节的三维径线。服药期间每月检查一次 血常规、肝肾功能，及时记录不良反应。以子宫肌瘤的体积 缩小20%以上为治疗有效标准。用药1个疗程后停药，并且 要随访至6个月。1.3疗效观察方法子宫和肌瘤体积的计算公式为：体积二(4/3) nabc(cm3), a、b、c代表三维径线，多发性子宫肌瘤计算最大 肌瘤的体积。1.4统计学处理应用spss for windowsl3. 0进行数据处理。2结果2. 1临床一般症状改善患者在用药期间均出现闭经。有1例服药期间出现少量 不规则出血，加服止血药后，出血停止；痛经全部消失；贫 血均得到纠正。2. 2治疗后子宫及肌瘤的

5、变化全部患者应用米非司酮治疗，子宫大小在治疗前为(345. 23±56. 76) cm3,治疗后为(256. 72±45. 76) cm3, 两者比较差异有统计学意义(p0.05)；肌瘤大小在治疗前 为(89. 16±20. 32) cm3,治疗后为(51.43±18. 37) cm3, 两者比较差异有统计学意义(p0.05)。肌瘤比子宫缩小显 著。治疗后有35例病人的肌瘤缩小20%以上，有效率达 81.40%o2. 3副反应用药后偶感轻微潮热6例(占13.95%),轻微恶心、食 欲减退5例(占11.63%),轻微阴道分泌物减少3例(占 6.98%),停

6、药后均恢复正常。服药前后检测血常规、肝肾功 能均正常。2.4随访全部患者按期随访612个月，停药后月经恢复情况： 停药46周后除5例48岁以上患者持续闭经外其余均月经 来潮。11例停药510周肌瘤逐渐增大至治疗前大小，平均 时间(12. 32±3. 43)周。3讨论子宫肌瘤是卵巢激素依赖性疾病，以往曾经认为雌激素 是促使子宫肌瘤生长的重要因素，而近年来的研究发现孕激 素在子宫肌瘤的发病中亦有重要的作用，是子宫肌瘤生长的 促进因子。孕激素可增强年轻妇女子宫肌瘤细胞的有丝分裂 活动，还可通过减少宫肌瘤细胞凋亡而使肌瘤的体积增大。米非司酮通过与孕激素相似的结构竞争孕激素受体，抑 制孕激素活

7、性，因而使黄体溶解，体内孕激素水平也随之降 低。同时抑制孕激素受体基因的转录和翻译过程，使靶组织 中孕激素受体含量降低，使肌瘤缩小。在受体水平对抗孕激 素，抑制排卵，长期服用米非司酮通过非竞争性抗雌激素， 诱发闭经。还可通过减少子宫动脉血流使肌瘤供血减少，促 使其缩小，并明显改善肌瘤的临床症状，从而治疗子宫肌瘤。 据文献报道长期口服小剂量米非司酮，对血脂、肝肾功能、 电解质的影响，服药前后比较差异无显著性(p>0.05)。我们应用国产米非司酮12.5 mg/d的剂量治疗子宫肌 瘤，3个月为1个疗程。1个疗程时肌瘤体积缩小，子宫体 积缩小，痛经和贫血得以纠正，治疗中的暂时性闭经于停经 46

8、周后即恢复正常的有排卵月经，除5例48岁以上患者 持续闭经，但它导致闭经的效果可扩大其治疗范围，包括功 能性子宫出血、子宫肥大症等。因此方案疗效确切，价格便 宜，适合广大患者应用。米非司酮治疗子宫肌瘤近期疗效较好，但停药后有复发 的可能(本组病例治疗后6个月，有11例复发，占25.58%), 尤其肌瘤较大者复发率较高。总之，米非司酮适合于子宫肌瘤的保守性治疗，特别是 治疗那些小子宫肌瘤、年轻未生育过或年龄近绝经的患者， 其临床应用前途广阔。参考文献1 杨幼林，郑淑蓉孕激素与子宫肌瘤发病的关系j. 中华妇产科杂志，1996, 31 (3) ：184.2 万小平，孙晓磊(译)现代妇产科疾病诊断与治疗 m.第9版.北京：人民卫生出版社，2004. 554.3 邓霞飞，黄东晖，熊承良.米非司酮临床应用最新进 展j.生殖与避孕,2008, 28(1):61-66.4 李桂芳.米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果j.中 国医药导报，2007, 4 (12)