空心螺丝钉内固定治疗跟骨骨折体会

1、空心螺丝钉内固定治疗跟骨骨折体【摘要】跟骨是人休负重和行走中起重要的作用，跟骨骨折 为附骨骨折中最常见者，约占全身骨折的2%,全部跚骨骨折的60%lo 多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致，如骨折线通过关 节而或复位不良，易出现患足长期肿胀、疼痛，行走困难，甚至遗留 严重的后遗症，我医院于2009年7刀-2011年7刀，共收治跟骨骨折 31例，采用撕氏针撬拔复位，石膏处固定术者11例，采用撕氏针撬 拔复位，空心钉内固定治疗17例，异型钢板切开复位内固定3例。对 比如下：【关键词】跟骨骨折空心钉骨折内固定1、临床资料1.1 一般资料跟骨骨折患者31例，其中男29例，女，2例，单足26例，

2、双足 5例，年龄(19-55)岁,损伤原因均不高处坠落伤，全部为闭合性骨 折，3例合并腰椎骨折，术前均拍跟骨轴侧位x光片，按sander分型2 ii型23足,iii型18足,受伤后手术时间(2-5)天。1.2手术方法采用硬膜外麻醉，合并腰椎骨折的采用气管插管全麻，患者全部 俯卧位，常规消毒，铺无菌手术巾，在c臂x光透视下，从跟骨后结 节打入3. 5mm撕氏针沿跟骨纵轴钻入，进针深度刚好达骨折线，术者 将撕氏针针尾向跖侧推压，将前足尽量跖屈，双拇指顶压跟骨前部， 以恢复bohler角，同时术者用双手掌以跟骨双侧向中央挤压，以恢复 跟骨的宽度。在c型臂透视下，证实bohler角及gissane角基

3、本恢复 止常，再在c臂透视下，用电钻将2-3枚导针从跟骨结节部由后向前 钻入通过骨折线到达或接近对侧骨皮质，如跟骨前侧有粉碎性骨折块 时，导针需钻到粉碎性骨折块的前方，甚至通过跟骰关节，再次c臂 透视，骨折对位良好，导针固定位置可靠，测导针进入长度，再拧入 合适长度的4. 5mm空心钉3,拔出撕氏针及导针，无须石膏固定。13术后处理采用脱水剂及广谱抗生素，抬高患肢，早期踝关节功能锻炼，待 肿胀减轻后，下地不负重功能练习。14结果随访8-18个月，切口均一期愈合，无皮肪坏死，跟骨bohler角 术前(-5° -15° ),术后均(20° -40° ),骨折

4、愈合2-4个月，按 mandland足部评分标准4优21足，良8足，可2足，优良率93.5%。 2讨论跟骨因解剖关系复杂，承重大，一旦发生移位骨折，对足部生物 力学影响较大，如处理不当，畸形愈合后导致慢性疼痛，继发足部病 症，发生创伤性关节炎，跟骨骨折的治疗原则是恢复距下关节的对位 关系和跟骨结节关节角，维持正常的足弓高度和负重关系，目前跟骨 骨折治疗方法很多，samdre i型骨折多采用保守治疗，而sander iiiii iv型骨折多采用手术治疗5,其目的是力争骨折达解剖对位，sander iv型骨折行各种异型钢板内固定临床效果好，但均25%病例伴有伤口 裂开及表面深部感染5,要谨慎选择病

5、例，预防感染等严重并发症发 生。经皮闭合撬拔固定技术治疗跟骨骨折历史悠久，在国外被广泛使 用，而空心钉内固定治疗跟骨骨折，就是在此技术的基础上应用和发 展，术中在透视直视引导下，直接穿撕氏针撬拔骨折块，并以手法整 复恢复关节面。sohler角，而后透视下直接进行空心钉固定，牛锋研 究结果认为对sander ii iii型骨折的手术使用钢针与钢板治疗结果比 较并加以整复6笔者体会是采用空心螺钉固定治疗sander ii iii型跟 骨骨折有明显优点：(1)固定可靠确切，无需石膏外固定，便于早期 关节的功能练习，减少创伤性关节炎的发生，(2)切口小，无需广泛 切开剥离跟骨周围皮肤，不易发生皮肤坏死

6、，(3)手术简单、易行。(4)与单纯撕氏针撬拔比无需针尾暴露皮肤之外，减少感染机会，便 于护理。参考文献1 唐沅,徐永年，跟骨骨折j中国矫形外科杂志1998. 5 (1) 63-64.2 sarder r. fortinp dipasqualet eta1. operativetreatmenti nl20displacedinfra-articularcalcanealfractures resultsusinga prognostiecomputedtomographyscandassificationjclinorthopae dicl993. 290. 87-95.3 朱恩宏李建军孙承军提拔复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折 28例疗效观察j右江医学.2007. 35 (2) 175-176.4 folrjw. starraj earlyjs eearywoundcompliconsofoperativ eofcalcanellsfractures:analysisof190fracturesj jorthopedic trauma, 1999. 13 (5) : 369-372.5 王学磊孙其志手术