穴位注射治疗三叉神经痛疗效观察

1、穴位注射治疗三叉神经痛疗效观察文章编号：0255-2930 (2007) 09-0668-02中图分类号：r 246. 6文献标识码：a摘要目的：探寻治疗三叉神经痛的较佳方法。方 法：将104例三叉神经痛患者随机分为穴位注射组(57例)、 西药组(47例)。穴位注射组予以vitb122000 u g穴位注射, 取穴以下关为主；西药组予以卡马西平口服。治疗3个疗程 统计疗效。结果：穴位注射组愈显率为82. 5%、有效率为 98. 2%,西药组愈显率为57. 4%、有效率为80. 9%, 2组差 异均有非常显著性意义(p0. 05),具有可比性。1. 2诊断标准参照现代临床医学诊断标准丛书内科疾病

2、诊断标 准1拟订：面和额部持续数秒到2分钟以内的发作性 疼痛。疼痛有以下4个特点：疼痛位于三叉神经一支或一 支以上的分布；疼痛具有突然、剧烈、浅表、刀割样或烧灼 样的性质；由触发区域开始，或由某些日常活动如进食、说 话、洗脸、刷牙引起；在两次间歇期间患者完全正常。疼痛 发作时，眼结膜充血，流泪，面部发红，流涎，因反复疼痛 可见面部抽搐。没有神经系统的任何缺损所见。每个病 人的发作具有刻板性。需要时应由病史、体检和特殊检查 排除其他引起面部疼痛的原因。1. 3排除标准不符合诊断标准者；因其他疾病如颅内肿瘤等引 起的继发性三叉神经痛患者；过敏体质以及对多种药物过 敏者；病人不能合作或正在参加其他医

3、疗试验者。2治疗方法2. 1穴位注射组(1) 取穴：主穴取下关；第i支痛者加阳白、攒竹、太 阳，第ii支痛者加四白、迎香、w，第iii支痛者加地仓、 颊车、承浆。(2) 方法：患者取坐位。取一次性5 ml注射器和5号 针头，抽取v itb122000 ug(4 ml),穴位常规消毒，直刺进 针1525 mm,待有酸胀感后，推药前抽动针栓无回血缓慢 注射药液，下关穴注射2. 5ml,其余穴位每穴注射0. 5mlo 隔日注射1次，10天为一疗程，疗程间隔休息3天。治疗3 个疗程后进行疗效评定。2. 2西药组口服卡马西平100 mg (上海三维制药有限公司生产)， 每日3次，连续服用1个月，进行疗效

4、评定。3疗效观察3. 1观察项目6点评分法2：此法由budzynsri等人推出，多用于疼 痛的对比研究。该方法将疼痛分为6级：无疼痛；有疼 痛，但可被轻易忽视；有疼痛，无法忽视，不干扰日常生 活；有疼痛，无法忽视，干扰注意力；有疼痛，无法忽 视，所有日常生活都受影响，但能完成基本生理活动，如进 食和排便等；存在剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休 息。每级定为1分，从0分到5分。3. 2疗效标准疗效评定采用尼莫地平法，即（治疗前积分一治疗后 积分）一治疗前积分x100%,以百分数表示。治愈：疼痛 完全缓解，治疗后积分减少90%以上；显效：发作频率明显 减少，治疗后积分减少50%90%；好转：发作

5、频率减少或发 作时疼痛减轻，治疗后积分减少20%49%；无效：治疗3个 疗程，症状无明显减轻，治疗后积分减少20%以下。3. 3治疗结果2组患者疗效比较见表1, 2组患者治疗前后疼痛积分比 较见表2。由表1可见，2组间愈显率x 2=7. 78,有效率x 2=8. 32, 均p0. 01；由表2可见，2组患者治疗后疼痛积分均有明 显下降（p0. 01）,且穴位注射组下降程度较西药组明显 （p<0. 01）o表明2组治疗三叉神经痛均有良好疗效，穴位 注射组优于西药组。4典型病例患者，男，61岁。主诉：左侧面部疼痛2年余。2年前 无明显诱因出现左侧面部疼痛，以左侧颜骨下缘及下唇疼痛 明显，进食

6、、说话、刷牙、洗脸时均可引发疼痛，呈刀割样 痛，夜不能寐。口服卡马西平2片，每日3次，服药期间疼 痛可暂时缓解，停药后疼痛复作，于2004年12月2日来我 院住院治疗。查体：神志清楚，心率75次/分，呼吸18次/ 分，血压 120/80 mmhg (1 mmhg = 0. 133 kpa),神经系统检 查无异常发现，头颅mri未见异常。中医诊断：面痛；西医 诊断：三叉神经痛。予以v itb12 2000 p g (4 ml)穴位注射, 取穴：下关、四白、迎香、额，下关穴注射2. 5ml,四 白、迎香、额每穴注射0. 5 ml,隔日注射1次。1周后 疼痛大减，进食、说话、刷牙、洗脸时偶可引发疼痛

7、，夜寐 已安。按上法治疗1个月后，疼痛消失，诸症悉除，随访1 年未见复发。5讨论三叉神经痛的发病机制尚未完全阐明，可能为半月神经 节的神经根脱髓鞘，使相邻纤维之间发生短路，产生伪突触, 这样外界刺激经短路传入中枢，中枢的传出冲动经短路成为 传入冲动，如此使达到一定总和并激发半月神经节的神经产 生异常疼痛3。vitb12具有广泛的生理学作用，它参与体 内甲基转换及叶酸代谢，促进神经髓鞘脂蛋白的形成，保持 中枢神经和外周髓鞘神经纤维的功能完整。因此，笔者运用 vitb12穴位注射治疗三叉神经痛，可保持有效的血药浓度， 促进三叉神经髓鞘的修复，保持其功能的完整性，故取得了 良好的疗效，且未发现不良反

8、应。卡马西平是治疗三叉神经 痛的一线药物，但容易出现头晕、嗜睡、恶心、呕吐，甚至 可出现全身剥脱性皮炎等副作用。本项研究结果显示，2组 愈显效率、有效率差异均有非常显著性意义（p0. 01）, 2 组治疗后疼痛积分比较，差异亦有非常显著性意义 （p0. 01）,说明穴位注射组疗效优于西药组。三叉神经痛属祖国医学“面痛”的范赌，认为是风、火、 痰、瘀杂至，相互交结于面部，三阳经脉瘀阻，气血不通所 致；或由于外邪侵袭了三阳经脉，经脉气血运行受阻，不通 则痛。笔者选用下关为主穴，是因为下关是足阳明胃经的面 部脸穴，又是足阳明、足少阳经的交会穴。现代解剖学研究 认为，分布于下关穴区的传入神经元位于三叉神经节和三叉 神经中脑核；传出神经元位于三叉神经运动核和面神经核 4,为下关穴的临床针刺治疗三叉神经痛提供了形态学依 据。穴位注射通过针刺和药液对穴位的双重刺激作用，加强 了针刺得气的持续程度。故笔者以下关为主穴，以大剂量 vitb12穴位注射治疗三叉神经痛，可取得良好的疗效。6参考文献1贝政平现代临床医学标准丛书内科疾病诊断标准.北京：科学出版社,2001： 7112李敏,刘金喜针灸加臂丛神经封闭治疗hiv携带者带 状疱