盐酸法舒地尔治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的治疗措施研究3200字_医药学类论文

1、盐酸法舒地尔治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的治疗措施研究3200字慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale, ccp)是由肺气肿、慢性支气管炎及其他肺血 管病变引起的一种心脏病，此病多伴有肺动脉高压、右心室肥人等改变，其小肺动脉高压是 ccp发生的主耍环节，血液黏度的增加便肺微动脉原位血栓形成，而血栓的形成加剧了肺动 脉高压1。因此，降低肺动脉高压及血液黏度是治疗ccp合并心力衰竭(heart failure, iif)的关键。本研究观察盐酸法舒地尔治疗ccp并iii；患者的临床效果，并与酚妥拉明等常 规治疗的临床疗效进行对比，现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料选収2

2、012年12月2013年12月本院收治的96例ccp并hf患者为本研究対象，全 部患者均符合ccp及hf相关诊断标准2-3 o排除标准：其他心脏病所引起的心力衰竭; 低血压患者(收缩压0. 05),具冇可比性。木研究经木院伦理委员会批准，患者均在知情自愿的情况下签署治疗 知情同意书。1. 2治疗方法两组患者均给予吸氧、祛痰、平喘、解痉、利丿呆及抗牛索抗感染等常规治疗，对照组 在常规治疗基础上加用酚妥拉明治疗，将10 mg酚妥拉明加入0. 9%nacl溶液250 ml中静脉 滴注，1次/d,疗程14d；观察组在常规治疗基础上加用盐酸法舒地尔治疗，将30 mg盐酸 法佰地尔加入0. 9%nacl溶

3、液100 ml屮静脉滴注，1次/12 h,疗程14 d。1.3观察指标观察两纽患者咳嗽、喘气、卜肢水肿、肺部啰音及心功能改善情况，根据上述症状 及体征进行疗效评定。显效：上述症状及体征明显改善，心功能改善2级或以上；有效：上 述症状及体征减轻或好转，心功能改善1级；无效：上述症状及体征均无明显变化，心功能 无改善或加重。观察两组患者血压流变学指标变化情况，主要测定指标为全血黏度(高切、 低切)、血浆黏度及纤维蛋白酶。血浆黏度用毛细管法测定，在切变率200/s、1.0/s下分别 测定全血高切黏度和低切黏度；采用双缩腺法测定血浆纤维蛋白原，检测时室温控制在 (25±1) °c。

4、观察两纟fl患者治疗期间不良反应情况。1.4统计学方法釆用spss 11.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数标准差(x±s)表示，组 间比较采用t检验；计数资料采用x2检验，以p2结果2. 1两组治疗效果的比綾观察组治疗总冇效率为91.67%；对照组治疗总冇效率为72.92%,两组患者治疗总冇效 率差异有统计学意义(p2. 3不良反应观察组患者治疗期间出现头痛2例，皮卜出血1例，不良反应发牛率为6. 25%；对照 组患者治疗期间出现头痛3例，低血压1例，不良反应发牛率为& 33%。山于两组患者不良 反应均较轻微，均未给予特殊处理而自行好转。两组患者不良反应发生率差异无统

5、计学意义 (p>0. 05)。3讨论ccp临床较为常见，是由肺气肿、慢性支气管炎及具他肺血管病变引起的肺动脉高压、 右心室肥大等病变。早期ccp,肺动脉高压为功能性病变，经系统治疗可缓解，但随着ccp 病情的进展，肺动脉高压逐渐转变为持续性，从而使右心室肥人，心功能负荷加重4。此 外，山于ccp长期的低氧血症及心肌缺氧状态，很易发牛洋地黄中毒，若反复利尿可导致机 体电解质紊乱，使血液黏稠度提肓，而血液黏稠度的提高可促进肺微动脉中原位血栓形成, 这些血栓的形成又加速了肺动脉高压形成5。因此，对于ccp合并hf的治疗，应在降低肺 动脉高压的同时降低血液黏度。酚妥拉明是临床常用的一-种肺血管扩

6、张剂，它可通过阻断 a和3受体而起到降低肺动脉压、平喘等作用，且可通过扩张肾小动脉，增加肾小球滤过 率，达到消肿、利尿的作用。酚妥拉明治疗ccp并hf虽有一定效果，但在降低肺动脉压的 同时可使血液黏度增加，从而抵消降低肺动脉压的作川6。此外，低血压、川:肾功能不全、 胃溃疡等患者禁忌使用，限制了酚妥拉明在临床的广泛应用。rho激酶是一种介导血管平滑肌细胞对多种血管活性物质产生收缩反应的小分了蛋白 激酶。动物研究表明，抑制rho激酶活性可抑制血管收缩7。盐酸法舒地尔是一种高效的 扩张血管药物，同时也是目前临床唯一可用的rho激腮抑制剂。有关研究显示，盐酸法舒地 尔可通过抑制rho激酶活性而降低r

7、ho激酚基因和蛋白的表达，从而达到降低肺动脉高压、 改善右心室肥厚的目的，尤其对慢性hf患者运动耐量、心脏收缩功能有一定提高作用，且 可降低此类患者血液黏度8-9 o本研究观察盐酸法舒地尔与酚妥拉明治疗ccp并hf的临床 疗效，结果显示，观察组治疗总有效率为91.67%,明显高于对照组的72.92% (p0.05)。观察组患者治疗后全血黏度、血浆黏度及纤维蛋白原含量均低于対照组(p0. 05)o综上所述，盐酸法舒地可降低ccp并hf患者血液黏度，提高治疗效果，且安全性较好, 值得临床应用。参考文献1梁启军，薛汉荣,李素云，等.关于慢性阻塞性肺疾病防治的儿个关键阶段探讨j. 中华中医药杂志,2013, 28 (9)： 2512-2514.2屮华医学会心血管病于分会，屮华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治 疗指南j.中华心血管病杂志,2007, 35 (12)： 1076-1095.3叶任高.内科学m. 5版.北京：人民卫生出版社，2001： 24.4裴志勇，赵玉生，李佳月，等.慢性心力衰竭住院患者病因学及近期预后的15年变迁j中华心血管病杂志,2011,39 (5)： 434-439.5何建国，程显声.美国心脏学院基金会/美国心脏学会2009肺高压专家共识解读 j.中华心血管病杂志,2009, 37 (9)： 856.l6李运