盐酸乙酰谷酰胺-甘露醇联合应用治疗颈性眩晕38例临床观察

1、盐酸乙酰谷酰胺tt露醇联介应用治疗颈性眩晕38例临床观察摘耍冃的：观察乙酰谷酰胺、u露醇联合应用治疗颈性眩晕的临床疗效。方法：采 用随机、平行对照试验，将78例颈性眩晕患者分成两纟对照纟h 40例，复方丹参片2片每 天3次口服，盐酸氟桂利嗪胶囊510 mg,每晚1次口服，静脉滴注肌井注射液。试验组 38例，在对照组基础上，加用乙酰谷酰胺、u露醇静脉滴注治疗，两组疗程均为1周。比较 两组临床疗效。结果：治疗1周后，试验组5二38)的总有效率为94. 73%,显效率为42. 10%, 而对照组(n=42)的总有效率为85. 00%,显效率为27.50%,两组间治疗总有效率、显效率比 较，均差异有统

2、计学意义(p0.05)。结论：乙酰谷酰胺、甘露醇联合应用治疗颈性眩晕疗效 确切，安全可靠。关键词乙酰谷酰胺；廿鉤醇；颈性眩晕；临床观察中图分类号r971 文献标识码a文章编号11674-4721 (2011) 07 (b) -021-02clin ical observation of hydrochloric acid acetyl glulam inc, mannilol treatme nt of cervical vertigo combination of 38 casesfeng songqi ng, wu jinxuaninternal medicine department o

3、f people' s hospital in duanzhou district, zhaoqing city, guangdong province, zhaoqing 526040, chinaabstract objective: to observe acetyl glulaminc, mannitol treatment of combined the efficacy of cervical vertig() methods: a ran domized, parallel con trolled trial, 78 cases of cervical vertigo p

4、atients were divided into 2 groups, control group, 40 cases of compound demshen tablets 2 tablets 3 times a day orally. flunarizine hydrochloride capsules 5-10 mg, night one time oral, intravenous infusion of inosine injection. experimcntal group of 38 patients in the control group based on the addi

5、tion of acetyl-glutamine, mernnitol infusion therapy, treatment lasted for 1 week compari son of two cl ini cal efficacy. results: 1 week after treatment, the experimental group (n=38) of the total effective rate of 94.73%, markedly effective rate of 42. 10%, while the control group (n二42) of the to

6、tal effective rate of 85 00%, markedly effective rate of 27 50%, total treatment between the two groups efficient, effective rate was significant differenee (p<0.05). conclusion: acetyl-glutamine, mannitol treatment of cervical vertigo in combi nation is safely and reliablly.key words acetyl glut

7、amine; mannitol; cervical vertigo; clinical observation颈性眩晕是指颈椎及冇关软组织(关节囊、韧带、神经、血管、肌肉等)发生器质性或 功能性变化所引起的眩晕，亦称barre-li eon综合征。临床治疗手段多样，疗效不一，有以 颈石膏固定，颈牵引等物理治疗。有针对内耳血供障碍，改善内耳微循环使用地巴醴、烟酸、 培他司汀、氟桂利嗪、复方川茸嗪、复方丹参片、甲磺酸阿米三嗪萝巴新片等约物，有使用 前庭镇静剂，如地西泮、异丙嗪、苯海拉明等。现笔者观察了乙酰谷酰胺、甘露醇联合应用 治疗颈性眩晕的临床疗效，报道如下：1资料与方法1.1 一般资料1. 1

8、. 1入选标准选取2008年1月2010年12月，年龄在3872岁的门诊或住院患者， 男32例，女46例。具冇颈性眩晕的典型临床症状如：冇头昏，恶心，呕吐，耳鸣，视物 不清，颈部疼痛，也可冇颈神经根压迫症状，手臂感觉异常、无力、持物不h主的坠落。可 有咽界物感，视觉障碍等症状。有引起颈性眩晕的病变基础：如q颈椎骨质损害，如颈椎 退行性改变、骨质增生、炎症、外伤等；b颈部软组织病变，如颈肌损伤，风湿性颈肌炎、 颈部关节囊肿胀、外伤，椎间盘突出、韧带损害、神经根炎、神经根损害等。颈椎x线、 mr1及ct影像检查阳性结果资料。1.1.2排除标准入选者排除以下情况：经检查证实为脑部炎症、脑出血、脑梗死

9、、脑肿 瘤、脑外伤，及青光眼，内耳疾病等引起眩晕者，有或者曾出现昏迷者，孕妇、哺乳期妇女, 血压过低，其至休克者。正在服用某些可引起眩晕药物的患者。1.2方法1.2.1试验方法和分组本试验为随机分组、平行对照试验。将入选的患者分为试验组 （n=38）,对照组（n=40）o组间比较差异均无显著性。1.2.2给药方法和疗程治疗前所冇患者均作血常规，生化，头颅或者颈椎x线，mrt, ct 等相关项目（至少一项）影像检查。对照组：给予复方丹参片2片每犬3次口服。盐酸氟桂 利嗪胶囊510 mg,何晩1次口服，静脉滴注肌甘注射液300 mg加入5%葡萄糖注射液或0. 9% 氯化钠溶液250 ml静脉滴注。

10、冇其他伴随症状者可作相应对症处理。试验组在对照组基础上 加用乙酰谷酰胺、甘露醉静脉滴注治疗，盐酸乙酰谷酰胺200 mg加入5%匍萄糊注射液250 ml 稀释后缓慢静脉滴注。廿露醇125 ml静脉滴注。均每天1次。两组疗程均为1周。1.2.3疗效评判根据患者症状，体征的改变以判断疗效。显效：眩晕，恶心，呕叶等症 状消失，阳性体征消失，治疗过程屮未复发；有效：临床症状及体征明显改善，仅偶有轻微 发作；无效：眩晕未减轻，伴随症状存在，冇反复发作。1.3数据统计分析用spss 11.0対数据作统计学分析。计量资料比较用非配対t检验或秩和检验，计数资 料比较用x2检验。2结果2. 1临床疗效比较两组间治

11、疗总有效率、显效率比较差异冇统计学意义（p0.05）。见表1。2. 2不良反应试验组有1例患者出现头痛不良反应，症状轻微，可耐受，两组均无其他明显不良反应。3讨论“颈性眩晕”传统观念认为是颈段特别是上颈段软组织由于慢性损伤引起组织内压增 高，反射性刺激英中的神经支，因大脑中的神经与颈段软组织中的神经相交通，所以也就刺 激到大脑的前廷神经核和红核等眩崇屮枢而出现的眩崇1。本研究利川占露醇的脱水作川减 轻颈段慢性损伤引起升高的组织内压，从而有利于加快缓解临床症状。甘露醇为单糖，在体 内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小竹内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用，具冇组织脱水 作用，能提高血浆渗透压，导致组织内

12、（包括眼、脑、脑脊液等）水分述入血管内，从而减 轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力2。颈性眩晕的产生述与长期椎基底动脉供血不足引起脑缺血有关，脑缺血引起中枢神经系 统兴奋性氨基酸（eaa）,特别是谷氨酸（glu）人量禅放、重摄取受阻，以至于突触示膜eaa 受体的过度激活，构成神经元损伤的重要原因，这被称为“兴奋壽性”学说3。osuga等实 验证实：脑缺血吋，glu释放浓度为缺血吋间呈正相关；即缺血吋i'可愈长，其glu释放浓度 愈增加4。乙酰谷酰胺为谷氨酰胺的乙酰化合物，冇改善神经细胞代谢，维持神经应激能力 及降低血氨的作用，并能通过血脑屏障，在体内分布广泛，以脑、肝、

13、肾浓度较高，在肾小 管细胞内经谷氨酰分解，分解出氨而变成乙酰谷氨酸，乙酰谷氨酸被吸收，参与体内代谢。 乙酰谷酰胺在脑细胞屮可产生谷氨酸、丫-氨基酸(gaba), gaba与gabaa受体结合，抑制突 触后神经元兴奋，与gabab受体结合，抑制兴奋性氨基酸(eaa)的释放，从而对抗eaa 的兴奋毒性，保护神经元：gaba对提高葡萄糖磷酸酯化酶的活性，促进葡萄糖代谢；gaba 可以促进乙酰胆碱的合成，改善脑功能。谷氨酸作用于nmda受体，与神经元的可犁性关系密 切，对神经系统的发育和突触形成，对提高学习、记忆能力有重要作。谷氨酸参与蛋口质及 糖类代谢，对细胞修复有重婆作用5-6 0乙酰谷酰胺、片露

14、醇二药合用起到协同作用，能有效地减轻组织水肿，降低颅内压和脑 脊液容量及具压力，改善脑供血及神经细胞代谢，使脑功能得到恢复，联合应川治疗颈性眩 晕疗效确切，安全可靠。参考文献1 韩仲岩，唐盛盂，石秉霞.实用脑血管病学m.上海：上海科学技术出版 社,1994:1-461.2 谢克恭，唐毓金,陆敏安.甘露醇地塞米松联合牵引治疗颈性眩晕65例临床分析j. 右江医学,200& 36(2) : 178.3 柳挺,尹金鹏脑缺血损伤的病理生理机制j.包头医学,2008, 32(4): 186-188.4 0suga h, hakin am. re leva nee of inteistital glutamate to selec tice vulnerability in focal cerebral ischemia j. j cere