痛风性关节炎中医病机及诊治探析

1、痛风性关节炎中医病机及诊治探析痛风性关节炎中医病机及诊治探析更新日期:2009-03-05点击：作者：蔡宏瑜作者单位：广西中医学院2004级硕士研究生，广西南宁530021【摘要】 关于痛风性关节炎，脾运失调、内生湿热为其病因，肾蒸 腾无力、湿浊排浊不畅为其病机，风、寒、湿、热外邪诱发起病。治 疗应辨清湿热，发作时清热解毒、利湿泄浊、化瘀通络，缓解后健脾 补肾。【关键词】 痛风中医病机;脾、肾（中医）病理生理学;风邪、寒 邪、湿邪、热邪（中医）致病力痛风性关节炎发作时关节红肿热痛，属中医热痹范畴。然其又不 完全与传统痹证热痹相合，辨治较为困难。如何用中医理论揭示其发 病机理及规律，提高临床疗效

2、，是一个值得研究探讨的新课题。蒙木 荣教授潜心研究，不断探索，对痛风性关节炎辨治独具一格。笔者有 幸跟从老师临证学习，获益良多。老师认为，临证只有辨证不离其本, 治疗不泥古法，方能以理释疑，以活应变。本文总结老师对痛风性关 节炎的认识及治疗经验，望其能构良方寿世。1病因病机1.1自出机杼，创脾运失调、内生湿热为病因痛风性关节炎发 作时关节红肿热痛，属中医热痹范畴。对于痹证的病因病机，传统中 医十分强调风寒湿热之外邪侵袭人体经脉关节，致使经脉关节气血痹 阻而发病。但结合临床所见，不少痛风性关节炎患者因饮酒或进食肥甘厚味之品而发病，致病及病变累及脾、内经记载：腐熟水谷，主运化、故老师对痛风的病因、

3、病机质疑，并提出内湿 肾、关节等部位的新观点。“诸湿肿满，皆属丁脾。”脾胃为仓广禀之官, 输布水谷精微、升清降浊，为生化之源，五脏六 腑、以肢百骸皆赖以养。若饮食不节，过食肥甘，嗜食厚味，或索体 脾虚，嗜酒及肥甘厚味之品，致运化不及，水谷不化精微而滞留成湿, 湿郁化热，湿热瘀阻关节经脉，故形成痹证之潜在内因。素问痹 论论述痹证z因为“饮食居处，为其病本”即是此意。景岳全 书卷三十一曰：“有湿从内生者，以水不化气，阴不从阳而然也。 由于脾胃z亏败，其为证也，在肌表则为发热，微恶寒，为自汗;在 经络则为痹，为重，为筋骨疼痛，为腰痛不能转侧，为四肢痿软酸痛。” 足阳明胃经起于鼻翼两侧，绕唇下行穿过膈

4、肌，沿中线下行，扶脐两 旁，沿腹腔内下行，沿大腿前外侧、下肢胫骨前缘外侧下行至足背， 从足背冲阳穴分出，前行进入足大趾内侧端（隐口穴）交于足太阴脾 经。脾经起于大趾内侧隐口，沿足背内侧赤白肉际上行，沿小腿至大 腿内侧正中线上行，属脾络胃，穿过膈肌，沿食道两旁上行。湿热z 邪循经流注，故痛风患者多首见第拇趾和第一趾关节疼痛、红肿等 症。1.2不沿衣钵，阐述肾蒸腾无力、湿浊排泄不畅为病理基础肾 主水，肾脏在津液代谢过程中起着重要作用。津液代谢中的每个环 节都是在肾阴和肾阳的协调作用下进行的，各脏腑官窍代谢后产生的 浊液，通过三焦水道下输于肾，在肾气的蒸化作用下，开阖有节，升 清降浊有序。其清者再由

5、脾气的转输作用上蒸于肺，重新参与水液代 谢;浊者则化为尿液，下输膀胱排出体外。若肾之阴阳失衡，必累及 津液运行，清浊不分而见湿浊内生;肾脏亏虚，蒸腾气化无力，废液 不能排泄，浊阴不降，留滞体内，反成隐患。可见，只有肾之阴阳平 衡，肾气的蒸化、开阖和推动作用发挥正常，升清降浊功能才能得以 有效调摄，废液的排出才能正常。若过食肥廿，湿热稽留不去，其原 因除脾运不及外，更主要的是肾的降浊功能失常。素问。五脏纶成 篇曰：“多食甘，则骨痛而发落。”王冰注解：“肾合骨，其荣发。甘 益脾，胜于肾，肾不胜，故骨痛而发堕落。”（王冰素问注卷三） 如肾脏亏虚，或饮食劳欲伤肾，肾之蒸化开阖功能障碍，不能胜任升 清降

6、浊之职，湿热滞留，郁而化热，湿热流窜于筋骨，注于关节，气 血痹阻不通，故骨节疼痛。1.3继承传统，强调风寒湿热外邪诱发起病金元吋期，李东垣、 朱丹溪等医家另立痛风病名。李氏认为，痛风内因为血虚，朱氏则认 为是血热。他们对痛风内因的认识虽然不同，但都认同内因致病的重 要性以及外邪触发、内外合邪的发病观。朱丹溪曰：“穷彼痛风也， 大率因血受热，己自沸腾，其后涉冷水，寒凉外搏，热血得汗浊凝涩, 所以作痛。夜则痛甚，行于阴也。"（格致余论痛风论）痛风的 内因在于脾肾亏损、运化降浊功能失常而致湿热内聚。外湿夹杂风寒 热邪更易诱发痛风发作。临床上可见不少患者是久居潮湿环境或摄入 高蛋口饮食，多有

7、湿热内聚的病理基础，不慎为风寒湿热外邪所侵袭 而发病。沿海地区气候湿热，乂多吃海鲜、肉类，易内生湿热，与湿 热气候相合，形成湿、热、瘀，入脏则“穷则及肾”，故南方地区痛 风患者更多见。老师对痛风病机提出内湿致病、病变累及脾、肾、关 节等的新观点。而现代医学研究认为，痛风是由于长期卩票吟代谢紊乱 及（或）尿酸排泄减少引起的一组异质性疾病，其临床表现为高尿酸 血症、特征性的炎性关节炎发作及痛风石形成。尿酸是卩票吟代谢的 最 终产物，正常人约1/3的尿酸在肠道经细菌降解处理，约2. 3经 肾原性排出。越来越多的报告表明，原发性痛风与肥胖、血脂异常、 糖尿病、胰岛素抵抗关系密切，继发性痛风主要因肾脏病

8、、血液病等 疾病或药物、高卩票吟饮食等引起。不难理解，高蛋白饮食过量、肠道 排泄及菌解障碍、肾脏排泄尿酸减少所产生的高尿酸血症与中医z进 食肥甘厚味、脾失健运、湿热内生、肾之蒸腾气化无力、湿浊排泄不 畅有异曲同工之理。2辨证治疗痛风的病机以内湿为主，而湿易化热，湿热内郁易成瘀，故应辨 清湿、热、瘀。湿热痹阻证临床表现为关节疼痛急性发作，关节红 肿热痛、活动受限、屈伸不利，痛剧吋如刀割，多以远端为主，尤以 拇趾关节为常见，其次常累及踝关节及趾骨小关节，苔黄腻，脉弦细。湿阻血瘀证临床表现为关节局部疼痛、反复发作，关节肿大、僵 硬变形，关节溃破可见白色结晶体，周围皮色紫暗，关节屈伸不利， 皮下结节，下肢浮肿、时轻时重，腰酸乏力，舌质紫黯，脉细涩。治病求本是中医学治病的主导思想。老师对痛风总的治则为：发 作时清热解毒，利湿泄浊，化瘀通络，缓解后健脾补肾。脾在脏属阴, “喜燥而恶湿”，“土爱暖而喜芳香” o若湿浊内阻中焦，则脾胃运 化水谷z功能受阻。而芳香z品能醒脾化湿，温燥z药可燥湿健脾， 故从痛风脾湿病机而论，根据脾的特性，当以燥脾