瘦素水平变化在慢性肾衰竭中意义探究

1、瘦素水平变化在慢性肾衰竭中意义探究【摘要】：目的：探讨瘦素水平变化在慢性肾衰竭中的意义; 方法：慢性肾衰患者血透组34例，非透析组30例及健康对照 者30例，接受外周静脉采血检测睾酮、瘦素水平；结果：血透 患者及非透析患者血清睾酮水平较对照组显著降低；结论： 慢性肾衰患者瘦素水平的变化在慢性肾衰营养不良的发生 中具有重要作用。【关键词】：慢性肾功能不全;血液透析;瘦素；营养不良 【中图分类号】r586. 1+2【文献标识码】a【文章编号】 1007-8517 (2010) 02-046-2慢性肾功能衰竭(chronic renal failure crf)患者普 遍存在蛋白质能量营养不良和内分

2、泌激素紊乱，营养不良已 成为影响crf预后的独立危险因素之一。已知睾酮、瘦素作 为内分泌激素在机体蛋白质合成、脂肪合成、营养状况的调 节中具有重要作用，但目前在crf患者有关睾酮与营养状况 的研究极少，在国内尚未有报道。本文就终crf患者瘦素水 平初步分析，从而探讨瘦素水平变化在crf中的意义。1材料与方法慢性肾衰患者血透组34例，非透析组30例及健康对照 者30例，接受外周静脉采血检测睾酮、瘦素水平，及前蛋白、 血红蛋白，并测量身高、体重、皮褶厚度、上臂中点周径，计 算体重指数、上臂中点肌肉周径。crf患者根据主观综合性 营养评价(subjective global nutritional

3、assement,sga) 分为营养良好组、营养不良组。所有数据采用spss12.0统 计软件进行分析，数据以均值土标准差表示。三组间比较应 用方差分析，两组间比较应用t检验，指标间相关性用直线相 关分析。2实验结果(1)瘦素水平34例血透患者及30例非透析患者血清睾酮水平较对照 组显著降低(p0. 05) o(3) 慢性肾衰患者血清睾酮、瘦素水平与体重指数及人 体学测量指标的关系慢性肾衰患者与对照组相比，皮褶厚度、上臂中点周径、 体重指数、上臂中点肌肉周径均显著降低(p<0. 05) o crf血 透组、非透析组男性患者血清睾酮水平与体重指数呈显著正 相关(p<0. 05) o无

4、论在血透组还是非透析组，血清睾酮、瘦 素水平与皮褶厚度、上臂中点周径、上臂中点肌肉周径均无 显著相关性。(4) 慢性肾衰患者营养不良组、营养良好组血清睾酮、 瘦素水平比较慢性肾衰血透组、非透析组营养不良患者血清睾酮水平 较营养良好组显著降低(p0. 05),血清瘦素水平较营养良好 组显著升高（p0. 05） o3讨论本研究结果表明：慢性肾衰患者血清睾酮水平较对照组 显著降低，血清瘦素水平则显著增高，但两者之间无显著相 关性，与文献报道相符。crf时血清睾酮水平降低，其发生机 制尚不十分明了，可能的机制有:crf存在下丘脑-垂体-性 腺轴激素分泌紊乱,lh的分泌脉冲幅度减低，产生睾酮的细 胞对l

5、h的作用发生抵抗。crf时甲状旁腺机能亢进，致催 乳素生成速度增加，同时催乳素肾脏清除减少，高催乳素血 症干预了 lh对睾丸的作用，参与了对lh的抵抗。甲状旁 腺素直接作用于睾丸间质细胞，影响睾酮的合成°crf存在锌 的丢失，导致睾丸间质细胞呆滞，睾酮生成减少。血透组和非 透析病例血清睾酮对比无显著性差异，表明睾酮在血液透析 后不能得到有效提高，睾酮水平在充分透析后仍不能恢复至 正常水平，其主要原因有:透析不能完全清除crf时体内过 多毒素，尤其是血液透析对大中分子清除率较低。lh在透 析中清除率低下。crf时睾丸leyding细胞对lh的敏感性 降低。crf患者锌代谢异常，在透析过

6、程中存在锌的丢失等。 人们发现低水平睾酮与crf营养不良及血清前蛋白、血红蛋 白等评价营养指标均有关系，补充睾酮治疗后可增加crf患 者肌肉含量、改善躯体机能、改善贫血。本组资料显示睾酮 与血清前蛋白、血红蛋白呈正相关，提示睾酮对于促进蛋白 质合成、促进造血功能具有重要作用。睾酮促进蛋白质合成 的机制为：睾酮与细胞内特异性受体牢固结合形成受体复合 物，向细胞核移动产生结构变化，与核染色质相结合，促进 dna转录生成mrna, mrna在细胞浆中转录翻译，生成新的蛋白 质。睾酮还可以通过减少氨基酸的氧化作用，使氨基酸结合 到蛋白质中，特别是肌肉蛋白质中以促进蛋白质合成。4结论慢性肾衰患者血清睾酮水平较健康人显著降低,瘦素水 平显著增髙，两者与慢性肾衰患者营养状况密切相关。慢性 肾衰患者血清睾酮、瘦素水平的变化在慢性肾衰营养不良的 发生中具有重要作用，为临床睾酮补充治疗提