球结膜与角膜缘上皮移植治疗翼状胬肉34例报告

1、球结膜与角膜缘上皮移植治疗翼状警肉34例报告【摘要】目的探讨球结膜与角膜缘上皮移植治疗翼状窗肉的效果及复发情况。 方法对34例翼状筲肉采用球结膜与角膜缘上皮移植并覆盖切除窗肉组织巩膜 而的方法治疗，经6个月2年随访。结果 治愈率高达91.19%,复发率为8.83%o 结论球结膜与角膜缘上皮移植治疗翼状窗肉效果好，复发率低。【关键词】 翼状警肉/治疗；结膜；角膜缘；干细胞移植；眼外科手术翼状窗肉是常见病，多发病，病因复杂，复发率高，目前尚无彻底的根治手 段，翼状窗肉切除术后复发是一个i-分常见的并发症。翼状警肉切除的复发率在 24%89%不等1,为了防止翼状警肉切除术后的复发，我们采用球结膜与角

2、 膜缘上皮移植覆盖窗肉切除处巩膜面的方法，取得较满意的效果。报告如下：1资料和方法1.1 一般资料 我院2005年2月2006年8月共收治翼状警肉患者34 例，其中男25例,女9例,年龄2167岁,平均40.5岁。其中5例为双眼罹 患，原发性23例，复发性11例，无巩膜炎、角膜炎、眼睑内外翻等眼部异常, 所有病例均为鼻侧发病。住院7例，门诊27例。1.2手术方法 按常规局麻和开睑，手术均在显微镜下进行。在警肉头部 前0.5mm处切除角膜上皮，但不损伤角膜前弹力层及实质层，分离驚肉下组织 直至泪阜部，剪除结膜卜变性、增生及瘢痕组织。警肉要切除干净，尽量使角膜 而平整而又少损伤健康组织，同时注意不

3、要伤及泪阜和肌腱，以免日后发生睑球 粘连或运动障碍。对于窗肉部的结膜下组织，其切除范围要比警肉大一些，以减 少术后迅速发生新生血管或组织增殖，用刀片刮去巩膜上腐肉残留组织并用大头 针烧灼角膜缘及巩膜表面的小血管和出血点，在创面上方角膜缘处用刀片剖切带 有角膜缘部上皮0.51mm的结膜组织，并向穹窿部分离，两侧剪开球结膜并 分离结膜下组织，球结膜瓣大小为（810）mmx（35）mm,制成一似长方形的 结膜角膜缘上皮联合瓣（不带筋膜），不要过厚，将制成的结膜瓣剪下覆盖在窗 肉切除的巩膜表面，注意结膜的正反别弄错。瓣的角膜缘上皮侧仍朝向角膜缘， 并距离角膜缘23mm,使部分巩膜暴露，用80缝线间断缝

4、合其余三侧的球 结膜，使移植结膜平整覆盖，术毕用虹膜恢复器把移植的结膜瓣卜的血液压出， 使之平伏紧贴巩膜上。1.3术后处理 用庆大霉素2力5、地塞米松2mg做球结膜下注射，涂红 霉素眼膏于结膜囊内，并包扎术眼。术后口服维生素a 1片，每天2次，每天 给予换药1次，第3天开始滴用典必殊眼水，每隔2h1次，710天拆线。2结果取走结膜移植片的巩膜裸露区术后35天上皮愈合。角膜缘部少量新生血 管增生，半个月后充血消退，局部恢复原状，角膜上皮一般术后3天恢复，结膜 植片轻度水肿，58天左右植片血管充盈，愈合良好，水肿慢慢消退，结膜充 血于23周后消退；缝合结膜植片的缝线710天拆除，移植的结膜瓣，离角

5、 膜缘35mm, 5天后愈合附着于巩膜。由于角膜表而及结膜下腐肉残存组织是 形成警肉术后复发的基础，而巩膜表层新生血管进入角膜创面是警肉复发的根木 原因，因此必须对手术后的病人进行定期复查、随访。木组患者经术后6个月 2年的随访，平均11个月，治愈31例，91.19%,复发4例，占8.83%。治 愈者结膜平复无充血，窗肉完全消退，无新生血管增生。3讨论翼状警肉的病理基础是局部球结膜纤维组织增牛进而侵及角膜，引起前弹力 层甚至基质层变性、混浊导致美容缺陷、眼部刺激症状，甚至引起散光，影响视 功能。近年来认为2,造成警肉发生的环境因素，在损害角膜缘部组织的同时, 对局部的干细胞也造成极大的破坏，致

6、使其功能受损，病变随z发生。警肉发生 的根源在角膜缘部干细胞障碍，角膜缘部干细胞分布在角膜缘上下方较多，鼻、 颛侧较少，似可解释翼状警肉在鼻颛侧多发的临床现象。当然，睑裂暴露的部位 过多地接受日光屮紫外线的照射是主要的外因。目前，治疗翼状警肉的方法很多，保守疗法除应用纱物外还包括冷冻、超声 波及激光等，但一般认为效呆较差，因而手术仍是治疗翼状裔肉的主要方法。为 提高手术效果，尽量避免窗肉复发，人们对术式进行了诸多改进。角膜缘部干细 胞上皮移植是最近提出的一种比较新的概念3,干细胞具有细胞更新和组织再 生功能，局部受损吋可影响结膜的转向分化而发生异常。我们的设想是用简单合 理及无并发症的手术方式

7、治疗木病，采用带有角膜缘上皮的结膜瓣移植，其瓣的 制作比游离植皮简便，容易缝合。此瓣具冇原来的血液供应来源，愈合很快，既 修复了巩膜裸露区的球结膜，乂修复了角膜缘局部上皮组织，从而恢复了干细胞 的功能，阻止结膜上皮和新生血管侵入角膜，达到治愈窗肉和防止其复发的口的 4。本组治愈率高达91.17%,复发率仅为8.83%,比以往手术复发率明显降 低，可能主要与角膜缘干细胞移植有关。所以，采用球结膜与角膜缘干细胞移植 是治疗翼状窗肉的冇效方法，复发率低，值得临床推广应用。【参考文献】1 李建军，张铁民，周亮丝裂霉素c在翼状警肉手术中的应用j 中国实用眼科学杂志,1997, 15 (6)： 329-331.2 李凤鸣眼科全书：中册m北京：人民卫生出版社,1996： 1322-1223.3 陈