机械通气重症患者转运操作指南

1、 机械通气重症患者转运操作指南 SOP （初稿）李建民 赵飞 刘志光 一、转运前物品准备： 1、呼吸机：转运呼吸机（LTV1000）或急救呼吸机 转运呼吸机（LTV1000）准备： 1）检测呼吸机备用电池是否充足（如在未接外部电源时，电池Battery监测界面显示Battery ow或Battery Empty表明电池点量不足，需充电2-4小时，才能使用） 2）检测氧气罐氧气是否充足（氧气压力保持在10MP以上） 3）连接呼吸回路，予以模肺检测呼吸机工作正常，转运期间配备模肺 急救呼吸机准备： 2、呼吸气囊及面罩，氧气储气袋，口咽通气道及气管 3、吸痰管及50ml注射器 4、心电监护仪（检测蹑

2、手蹑脚，脉搏，血压，心率及血氧饱和度） 5、药品准备阿托品，肾上腺素，异丙肾上腺素，洛贝林，尼可刹米，多巴按，力月西，备用液体 （5%GS250ml,0.9%NS500ml），注射器（ 2 ml，5 ml，10 ml） 6、知情谈话及签字： 将转运患者的原因，必要性及转运途中可能发生意外 详细告知家属，并要求家属签字。 二、转运操作步骤 1、转运前处理： 1）建立静脉通道，测定血气。 2）评估当前患者BP，P，R，HR，SP02等生命体征是否平稳 3）转运前酌情吸痰（包括口腔），保持气道通畅。 2、转运操作 1）设置转运呼吸机参数与当前使用呼吸机相同，换用转运呼吸机行机械通气（将LTV1000

3、设置低 压氧源），并予氧气瓶低压供氧，评估患者BP，P，R，HR，SP02等生命体征是否平稳（5分钟）， 如无异常，可行转运。 2）转运时，需陪同至少一名本院医生，一名本院护士及患者家属（协助搬动患者），转运全程密 切监测患者BP，P，R，HR，SP02等生命体征是否平稳及呼吸机是否运作正常，如运转过程中出现意 外情况，应立即处理并报告上级医生。 3）如转运目的完成后需返回病房的患者，应在完成转运目的后立即返回病房，返回病房后换用 转运前所使用呼吸机（设置相同参数），评估患者BP，P，R，HR，SP02等生命体征是否平稳。 4）转运完毕后，必要时吸痰，予以病历记录。 5）如需搬过病人，应注意保

4、护气管导管防止脱出。 危重患者院内转运制度 危重患者在转运过程中存在的问题有: 转运前对患者病情未做个面评估,对预后及可能的病情变化估计不足; 未充分作好各项准备工作(患者、药品、仪器)等;未提前通知目的科室做好接收患者进行检查或住 院的准备 ;转运方法不当,出现病情变化不能及时发现处理; 未与家属进行必要的医患沟通并记录。针对存在的问题制定该危重患者院内转运注意事项,规 范转运工作流程,保证医院内转运绿色通道的通畅。 一、转运前正确评估病情 危重患者转运途中监护及抢救措施受到限制,病情变化快,尤其是易 出现呼吸系统、循环系统及神经系统的不稳定而危及生命。因此,对于危重患者如何转运,急诊科护

5、士必须与主管医生一起充分评估院内转运的可行性。评估的内容包括患者的意识障碍程度、生命体 征、呼吸节律、血氧饱和度、用药情况、伤口处理等。其他情况评估:是否存在内环境紊乱(如低钾 血症、酸中毒等)诱发心律失常,搬运患者时导致否加重病情或出现意外损伤,躁动患者是否有坠床 的可能,引流装臵是否有脱落的可能,有无影响呼吸循环的潜在危险因素等。 二、充分尊重患方的知情权 医护人员应从法律的角度来尊重患者的知情权,必须把转运风险告 知患者及家属。建立良好的医患关系和风险预告制度,维护病人知情同意权, 并实施签字认可制度, 使医患双方共同承担起生命和健康的风险,建立抵御风险的共同体,提高病人满意度。 三、转

6、运前的充分准备 1转运途中氧气供应 绝大多数的危重患者在转运过程中需持续给氧。在转运途中采用便携式氧 气瓶给氧,尽量避免使用氧气枕供氧,氧气枕虽然携带方便,但流量不易控制。需呼吸机支持的患者 需配备转运呼吸机,对于昏迷患者及使用机械通气的患者应备人工呼吸皮囊、气管插管等物品。 2 转运途中仪器准备 检查心电监护仪蓄电池情况,以确保转运途中能记录患者的心率、心律、 血氧饱和度、血压情况,以便及时发现病情变化,采取有效的急救措施。准备蓄电池微泵,在途中能 保证均速给药。检查转运呼吸机工作情况,氧气瓶内氧气是否充足。 3 转运中药物准备 保证转运途中有必需的备药,臵于急救箱中,用标签标明。抢救品如:

7、肾上腺 素、阿托品、地塞米松、甘露醇等。根据患者病情变化,遵医嘱予不同的急救药物,如躁动患者应备 镇静剂。 四、转运前患者的准备 1 检查插管固定的安全 确保气道通畅,气管插管患者应记录 插管深度,检查人工气道的固定,必要时加固原来的固定,以防转运过程中不慎使导管滑脱或移位。 2 清理呼吸道 危重患者均可能出现气道阻塞,转运前吸净口咽分泌物和血液,采取平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物 等误吸,必要时予放臵口咽通气管或气管插管并加以固定,确保气道通畅。观察患者的面色及血氧饱 和度的指标。 3 管道护理 意识障碍的患者一律选用浅静脉或深静脉留臵。转运前检查穿刺部 位,检查静脉通路是否通畅,调整好补液速度。各种引流管保持畅通、有效,各连接处紧密,防止滑脱 ,清空尿袋。脑外伤、脑血管意外的患者转运前尽量去除增加颅内压的因素,控制烦躁,妥善约束患 者,适当使用镇静剂等。对有颈椎损伤,必须使用颈托固定。 五、加强与接收部门的沟通协调 转运前应通知相关科室做好相应的接收准备,如需准备监护仪 、吸引器、呼吸机、微量泵等,联系好接收时间,以便患者一到就可以检查、手术等,