病理生理学练习题之酸碱平衡紊乱

1、第4章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱一、选择题1 机体的正常代必须处于()A .弱酸性的体液环境中B. 弱碱性的体液环境中C. 较强的酸性体液环境中D. 较强的碱性体液环境中E. 中性的体液环境中2. 正常体液中的H +主要来自()A .食物中摄入的H +B. 碳酸释出的H +C. 硫酸释出的H +D. 脂肪代产生的H +E. 糖酵解过程中生成的H +3. 碱性物的来源有()A .氨基酸脱氨基产生的氨B. 肾小管细胞分泌的氨C. 蔬菜中含有的有机酸盐D. 水果中含有的有机酸盐E. 以上都是4. 机体在代过程中产生最多的酸性物质是()A .碳酸B. 硫酸C. 乳酸D. 三羧酸E. 乙酰乙酸5. 血液中缓

2、冲固定酸最强的缓冲对是 ()A. Pr /HPrB. Hb /HHbC. HCO3" /H2CO3D. HbO2 /HHbO2E. HPO42-/ H2PO4-6. 血液中挥发酸的缓冲主要靠()A. 血浆HC03B. 红细胞HC03C. HbO2 及 HbD. 磷酸盐E. 血浆蛋白7 产氨的主要场所是()A. 远端小管上皮细胞B. 集合管上皮细胞C. 管周毛细血管D. 基侧膜E. 近曲小管上皮细胞8 血液pH值主要取决于血浆中()A. Pr - /HPr "B. HC03 /H2CO3C. Hb - /HHbD. HbO2 - /HHbC02E. HPO42 - /H2PO

3、4 "9 能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是()A. PaCO2B. 实际碳酸氢盐(AB)C. 标准碳酸氢盐(SB)D. 缓冲碱(BBE. 碱剩余(BE)10 标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐(SBv AB )可能有()A. 代性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 呼吸性碱中毒D. 混合性碱中毒E. 高阴离子间隙代性酸中毒11 阴离子间隙增高时反映体发生了()A. 正常血氯性代性酸中毒B. 高血氯性代性酸中毒C. 低血氯性呼吸性酸中毒D. 正常血氯性呼吸性酸中毒E. 高血氯性呼吸性酸中毒12 阴离子间隙正常型代性酸中毒可见于 ()A. 严重腹泻B. 轻度肾功能衰竭C. 肾

4、小管酸中毒D. 使用碳酸酐酶抑制剂E. 以上都是13.下列哪一项不是代性酸中毒的原因()A. 高热B. 休克C. 呕吐D. 腹泻E. 高钾血症14 急性代性酸中毒机体最主要的代偿方式是()A. 细胞外液缓冲B. 细胞液缓冲C. 呼吸代偿D. 肾脏代偿E. 骨骼代偿15. 肾功能衰竭患者血气分析可见：pH 7.28, PaC02 3.7kPa(28mmHg), HC03 17mmol/L,最可能的酸 碱平衡紊乱类型是()A. 代性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 代性碱中毒D. 呼吸性碱中毒E. 以上都不是16. 一休克患者，血气测定结果如下：pH 7.31, PaCO2 4.6 kPa(35mmH

5、g), HCO3 17mmol/L, Na+ 140mmol/L, Cl 104mmol/L, K+4.5mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ()A. AG正常型代性酸中毒B. AG增高型代性酸中毒C. 代性酸中毒合并代性碱中毒D. 代性酸中毒合并呼吸性酸中毒E. 呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒17. 治疗代性酸中毒的首选药物是()A. 乳酸钠B. 三羟基氨基甲烷C. 柠檬酸钠D. 磷酸氢二钠E. 碳酸氢钠18. 下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因()A. 呼吸中枢抑制B. 肺泡弥散障碍C. 通风不良D. 呼吸道阻塞E. 胸廓病变19. 下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制()A.

6、 代酶活性抑制B. 低钙C. H +竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合D. H +影响钙流E. H +影响心肌细胞肌浆网释放钙20. 急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠()A. 血浆蛋白缓冲系统B. 碳酸氢盐缓冲系统C. 非碳酸氢盐缓冲系统D. 磷酸盐缓冲系统E. 其它缓冲系统21 .慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 ()A. 呼吸代偿B. 脏代偿C. 血液系统代偿D. 肾脏代偿E. 骨骼代偿22. 某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH 7.18, PaCO2 9.9 kPa (75mmHg), HC03 28mmol/L ,最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ()A. 代性酸中毒B. 急性呼吸

7、性酸中毒C. 慢性呼吸性酸中毒D. 代性酸中毒合并代性碱中毒E. 代性碱中毒23. 某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为： pH 7.32, PaCO9.4 kPa (71mmHg), HCO3 37mmol/L,最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ()A. 代性酸中毒B. 急性呼吸性酸中毒C. 慢性呼吸性酸中毒D. 混合性酸中毒E. 代性碱中毒24. 呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病()A. 代性酸中毒B. 代性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性碱中毒E. 混合性碱中毒25. 严重失代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项治疗措施是错误的()A. 去除呼吸道梗阻B. 使用呼吸中枢兴奋剂

8、C. 使用呼吸中枢抑制剂D. 控制感染E. 使用碱性药物26. 下列哪一项不是代性碱中毒的原因（）A. 严重腹泻B. 剧烈呕吐C. 应用利尿剂（速尿，噻嗪类）D. 盐皮质激素过多E. 低钾血症27. 某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为：pH 7.5，PaC02 6.6 kPa （50mmHg）, HC03 36mmol/L,最可能的酸碱平衡紊乱类型是 （）A. 代性酸中毒B. 代性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性碱中毒E. 混合性碱中毒28如血气分析结果为PaCO2升高，同时HCO3 降低，最可能的诊断是（）A. 呼吸性酸中毒B. 代性酸中毒C. 呼吸性碱中毒D. 代性碱中毒E.

9、以上都不是29.由于剧烈呕吐引起的代性碱中毒最佳治疗方案是（）A. 静注0.9%生理盐水B. 给予噻嗪类利尿剂C. 给予抗醛固酮药物D. 给予碳酸酐酶抑制剂E. ?给予三羟基氨基甲烷30下列哪一项不是呼吸性碱中毒的原因（）A. 吸入气中氧分压过低B. 癔病C. 发热D. 长期处在密闭小室E脑外伤刺激呼吸中枢31某肝性脑病患者，血气测定结果为：pH 7.48，PaCO2 3.4 kPa（22.6mmHg）, HCO3 19mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是（）A. 代性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 代性碱中毒D. 呼吸性碱中毒E. 混合型碱中毒32 碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是 ()A

10、. 血清K+降低B. 血清Cl-降低C. 血清Ca2+降低D. 血清Na+降低E. 血清Mg2+降低33. 酮症酸中毒时下列哪项不存在()A. 血K+升咼B. AG升高C. PaC02 下降D. BE负值增大E. Cl -增高34. 肾小管酸中毒引起的代性酸中毒，下列哪项不存在()A. 血K+升咼B. AG升高C. PaC02 下降D. BE负值增大E. Cl -增高35. 休克引起代性酸中毒时，机体可出现 ()A. 细胞K+释出，肾H+-Na+交换降低B. 细胞K+释出，肾H+-Na+交换升高C. 细胞外K+移，肾H+-Na+交换升高D. 细胞外K+移，肾H+-Na+交换降低E. 细胞外K+

11、移，肾K+-Na+交换升高36. 下列哪一项双重性酸碱失衡不可能出现()A. 代性酸中毒合并呼吸性碱中毒B. 代性酸中毒合并代性碱中毒C. 代性碱中毒合并呼吸性碱中毒D. 代性碱中毒合并呼吸性酸中毒E. 呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒37. 代性酸中毒时，下列哪项酶活性的变化是正确的()A. 碳酸酐酶活性降低B. 谷氨酸脱羧酶活性升高C. 氨基丁酸转氨酶活性升高D. 谷氨酰胺酶活性降低E. 丙酮酸脱羧酶活性升高二、问答题1. pH 7. 4时有否酸碱平衡紊乱？有哪些类型？为什么？2. 某一肺源性心脏病患者入院时呈昏睡状，血气分析及电解质测定 结果如下：pH 7.26 , PaCO 2 8.6KP

12、a ( 65.5mmHg ) , HC 03 -37. 8 mmol/L , C l -92mmol/L, Na + 142mmol/L，问该患者 有何酸碱平衡及电解质紊乱？根据是什么？分析病人昏睡的机 制。3. 剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱？试分析其发生机制。4. 一急性肾功能衰竭少尿期可发生什么类型酸碱平衡紊乱？酸碱平 衡的指标会有哪些变化？为什么？5. 试述钾代障碍与酸碱平衡紊乱的关系，并说明尿液的变化。第4章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱一、选择题1.B2. B 3.E 4.A 5.C6.C7.E8.B 9.D 10.B 11.A 12.E 13.C14.C 15.A 16.B 17.E 1

13、8.B 19.B 20.C 21.D 22.B 23.C 24.C 25.C 26.A 27.B 28.E 29.A 30.D 31.D 32.C 33.E 34.B 35.B 36.E 37.B二、问答题1. pH 7.4时可以有酸碱平衡紊乱。pH pKa lg HCO 3H2CO3,pH值主要取决于HCO3-与H2CO3的比值，只要该比值维持在正常值20 :1 , pH值就可维持在7.4。pH值在正常围时，可能表 示：机体的酸碱平衡是正常的；机体发生酸碱平衡紊乱，但处于代偿期， 可维持HCO3- / H2CO3的正常比值；机体有混合性酸碱平衡紊乱，因其中 各型引起pH值变化的方向相反而相互

14、抵消。pH 7.4时可以有以下几型酸碱平衡紊乱：代偿性代性酸中毒；代偿性轻度 和中度慢性呼吸性酸中毒； 代偿性代性碱中毒；代偿性呼吸性碱中毒； 呼吸性酸中毒合并代性碱中毒，二型引起 pH值变化的方向相反而相互抵消； 代性酸中毒合并呼吸性碱中毒，二型引起 pH值变化的方向相反而相互抵消；代性酸中毒合并代性碱中毒，二型引起 pH值变化的方向相反而相互抵 消。2该患者首先考虑呼吸性酸中毒，这是由于该患者患有肺心病，存在外呼吸通 气障碍而致CO2排出受阻，引起CO2潴留，使PaCQ升高正常，导致pH下 降。呼吸性酸中毒发生后，机体通过血液非碳酸氢盐缓冲系统和肾代偿，使 HCQ浓度增高。该患者还有低氯血

15、症，Cl正常值为104 mmol/L，而患者此时测得92mmol/L。原因在于高碳酸血症使红细胞中 HCO3 生成增多，后者与细胞外 Cl - 交换使Cl转移入细胞；以及酸中毒时肾小管上皮细胞产生 NH3增多及NaHCO3 重吸收增多，使尿中NH4CI和NaCl的排出增加，均使血清Cl降低。病人昏唾的机制可能是由于肺心病患者有严重的缺氧和酸中毒引起的。 酸中 毒和缺氧对脑血管的作用。酸中毒和缺氧使脑血管扩，损伤脑血管皮导致脑间 质水肿，缺氧还可使脑细胞能量代障碍，形成脑细胞水肿； 酸中毒和缺氧对 脑细胞的作用神经细胞酸中毒一方面可增加脑谷氨酸脱羧酶活性，使y氨基丁酸生成增多，导致中枢抑制；另一

16、方面增加磷脂酶活性，使溶酶体酶释放， 引起神经细胞和组织的损伤。3.剧烈呕吐常引起代性碱中毒。其原因如下：H +丢失：剧烈呕吐，使胃腔HCI丢失，血浆中HC03-得不到H+中和，被回吸收入血造成血浆 HC03-浓度升 高；K+丢失：剧烈呕吐，胃液中 K+大量丢失，血K + 降低，导致细胞K+外 移、细胞H +移，使细胞外液H + 降低，同时肾小管上皮细胞泌 K+减少、泌H +增加、重吸收HC03增多；C厂丢失：剧烈呕吐，胃液中 C厂大量丢失，血 Cl-降低，造成远曲小管上皮细胞泌 H +增加、重吸收HC03-增多，弓I起缺氯 性碱中毒；细胞外液容量减少：剧烈呕吐可造成脱水、细胞外液容量减少， 引起继发性醛固酮分泌增高。醛固酮促进远曲小管上皮细胞泌H+、泌K+、加强HC03-重吸收。以上机制共同导致代性碱中毒的发生。4.急性肾功能衰竭少尿期可发生代性酸中毒。HCQ-原发性降低，AB、SB、 BB值均降低，ABvSB, BE负值加大，pH下降，通过呼吸代偿，PaCO2继发性 下降。急性肾功能衰竭少尿期发生代性酸中毒的原因有： 体分解代加剧，酸性代产 物形成增多； 肾功能障碍导致酸性代产物不能及时排除； 肾小管