2019考研医学西综复习要点：间叶组织肿瘤

1、2019 考研医学西综复习要点：间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤包括良性间叶组织肿瘤和恶性间叶组织肿瘤这两种，下 面是具体介绍的内容。（l） 良性间叶组织肿瘤 这类肿瘤的发化成熟水准高，其组织结构、细胞形态、硬度、颜 色等均与其发源的正常组织相似。肿瘤生长慢，一般具有包膜。常见 的类型有以下几种：1）纤维瘤：瘤组织内的胶原纤维排成束状，互相编织，纤维间含 有纤维细胞，外观呈结节状，与周围组织分界明显，有包膜，切面呈 灰白色。常见于四肢及躯干的皮下。此瘤生长缓慢，手术摘除后不再 复发。2）脂肪瘤：好发于背、肩、颈及四肢近端的皮下组织，外观为扁 圆形或分叶状，有包膜，质地柔软，色淡黄，有正常的脂肪组织的油

2、 腻感。镜下结构与正常脂肪组织的区别在于脂肪瘤有包膜。瘤组织分 叶大小不规则，并有不均等的纤维组织间隔存有。脂肪瘤一般无明显 症状，但也有引起局部疼痛症状者，很少恶变，手术易切除。3）脉管瘤：可分为血管瘤、淋巴管瘤。其中以血管瘤最为常见。 多为先天性发生，所以常见于儿童。血管瘤全身都可发生，但以皮肤 最为常见。血管瘤可分为毛细血管瘤 （由增生的毛细血管构成 ） 、海绵 状血管瘤 （由扩张的血窦构成 ） 及混合性血管瘤 （即两种改变并存 ） 。海 绵状血管瘤肉眼观为地图状边界清楚的无包膜紫红色病损，呈浸润性 生长。在皮肤或粘膜可呈突起的鲜红肿块，或呈暗红色或紫红色肿块， 压之退色。淋巴管瘤由增生

3、的淋巴管构成，内含淋巴液。淋巴管呈囊 性扩张并互相融合，内含大量淋巴液，称为囊性水瘤，此瘤多见于小 儿。4）平滑肌瘤：常见于子宫、胃肠。瘤组织由形态比较一致的梭形 平滑肌细胞组成。细胞排列成束状、互相编织，核呈长杆状，两端钝 圆，核分裂像少见。5）骨瘤：常见于头面骨及下颌骨，也可累及四肢骨。镜下可见骨 瘤由成熟的骨质组成，但失去其正常的骨质结构和排列方向。6）软骨瘤：分为外生性软骨瘤和内生性软骨瘤。镜下可见肿瘤由成熟的透明软骨组成，呈不规则的分叶状。切面呈淡蓝色或银白色， 半透明，可有钙化和囊性变。（2） 恶性间叶组织肿瘤恶性间叶组织肿瘤统称为肉瘤。癌与肉瘤的区别如下：1）癌的组织来源为上皮组

4、织 ;肉瘤的组织来源为间叶组织。2）发病率：癌较常见，约为肉瘤的 9 倍，多见于 40岁以上的成年 人; 肉瘤较少见，大多见于青少年。3）大体特点：癌质较硬、色灰白、较干燥 ; 肉瘤质软、色灰红、湿 润、鱼肉状。4）组织学特点：癌多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织 有增生; 肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富， 纤维组织少。5）网状纤维：癌细胞间多无网状纤维 ; 肉瘤细胞间多有网状纤维。6）免疫组织化学：癌细胞表达上皮标记 （ 如细胞角蛋白 ）; 肉瘤细胞 表达间叶标记 （ 如波形蛋白 ）7）转移：癌多经淋巴道转移 ;肉瘤多经血道转移。常见恶性间叶组织肿瘤：1）纤维肉

5、瘤：是肉瘤中常见的一种。发生部位与纤维瘤相似，好 发于四肢皮下组织。分化好的纤维肉瘤瘤细胞呈梭形，异型性小，与 纤维瘤有些相似。分化不好的纤维肉瘤则有明显的异型性。纤维肉瘤 分化好者生长较慢，转移和复发较少见，分化不好者生长较快，易发 生转移, 切除后较易复发。2）恶性纤维组织细胞瘤：好发于下肢，其次是上肢深部软组织及 腹膜后，这是老年人最常见的软组织肉瘤。电镜下，主要见成纤维细 胞和组织细胞样细胞。此外还可见原始间叶细胞、肌纤维母细胞、黄 色瘤细胞、多核瘤巨细胞。异型性非常明显，核分裂像常见。绝大部 分肿瘤中可见中等量或多量的慢性炎性细胞浸润。有的区域可见纤维 母细胞呈车辐状，被认为有一定的

6、诊断意义。3）脂肪肉瘤：好发于大腿及腹膜后的软组织深部，来自原始间叶 组织，很少由皮下脂肪层发生。多见于 40 岁以上的成人，极少见于青 少年。肉眼观呈结节状或分叶状，表面常有一层假包膜，可似一般的 脂肪瘤，切面可呈粘液样外观，或均匀一致呈鱼肉状。本瘤的瘤细胞 形态多种多样，可见分化较差的星形、梭形、小圆形或呈明显的异型 性或多型性脂肪母细胞，胞浆内可见多少和大小不等的脂滴空泡，也 可见分化成熟的脂肪细胞。4）横纹肌肉瘤：常见于 10 岁以下儿童，好发于头、颈、泌尿生殖 道及腹膜后。镜下由不同阶段的横纹肌母细胞瘤组成。根据瘤细胞的 分化水准、排列结构和大体特点可分为三种类型：胚胎性横纹肌肉瘤、 腺泡状横纹肌肉瘤、多型性横纹肌肉瘤。5）平滑肌肉瘤：较多见于子宫和胃肠，患者多为中老年人。镜下 见瘤细胞有不同水准异型性。核分裂像的多少对判断预后有重要意义。6）血管肉瘤：血管起源于血管内皮细胞，可发生于